Συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία και πρόγνωση του NPH (Νερό στον εγκέφαλο)
Ο φυσιολογικός υδροκεφαλός πίεσης (NPH) είναι μια κατάσταση που προκαλείται από την συσσώρευση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού (υγρό που συνήθως βρίσκεται στο νωτιαίο μυελό και στον εγκέφαλο) κυρίως στις κοιλίες του εγκεφάλου. Ο υδροκεφαλός, στην πραγματικότητα, σημαίνει «νερό στον εγκέφαλο».
Η συσσώρευση ρευστού συμβαίνει όταν υπάρχει ένα μπλοκ στη ροή ή στην απορρόφηση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού. Συχνά, παρά τη συσσώρευση υγρών, υπάρχει μικρή ή καθόλου αύξηση της πίεσης μέσα στο κρανίο, οπότε ονομάζεται "κανονικός" υδροκεφαλός πίεσης.
Ο όρος χρονολογείται από το βιβλίο του Δρ Σαλωμόν Χακίμ το 1964, όπου περιγράφει για πρώτη φορά το φαινόμενο της συσσώρευσης εγκεφαλονωτιαίου υγρού.
Το NPH συχνά διαγιγνώσκεται ως νόσο Alzheimer , Parkinson ή Creutzfeldt-Jakob επειδή τα συμπτώματα επικαλύπτονται. Ορισμένες πηγές εκτιμούν ότι έως και 250.000 άτομα με Αλτσχάιμερ, άλλη άνοια ή νόσος του Πάρκινσον μπορεί να έχουν στην πραγματικότητα NPH, ενώ άλλοι τοποθετούν τον αριθμό πολύ χαμηλότερα.
Αιτίες
Μερικές φορές υπάρχουν συγκεκριμένες αιτίες όπως τραυματισμοί στο κεφάλι, αιμορραγία ανευρύσματος εγκεφάλου, μηνιγγίτιδα κλπ. Συχνά, ωστόσο, δεν υπάρχει διακριτή σκανδάλη.
Συμπτώματα
Υπάρχουν τρία χαρακτηριστικά συμπτώματα του NPH:
- Δυσκολία με το περπάτημα : Το πιο πρώιμο σύμπτωμα είναι η αλλαγή στο περπάτημα και το βάδισμα (κίνηση των ποδιών και το κτύπημα) ή η αίσθηση ότι τα πόδια είναι κολλημένα στο πάτωμα. Η ισορροπία σας μπορεί να είναι κακή και μπορείτε να περπατήσετε με ένα ευρύ, αργό βήμα.
- Συχνότητα ούρησης ή ακράτεια : Μπορεί να έχετε πρόβλημα με διαρροή ούρων ή να αισθανθείτε ότι πρέπει να πάτε συχνά στο μπάνιο. Μπορεί να μην είστε σε θέση να φτάσετε στο μπάνιο εγκαίρως.
- Γνωσιακές αλλαγές: Τα άτομα με NPH παρουσιάζουν ορισμένα συμπτώματα άνοιας , όπως σύγχυση, απώλεια βραχυπρόθεσμης μνήμης και αλλαγές συμπεριφοράς.
Πώς είναι το NPH διαφορετικό από το Alzheimer;
Τα αρχικά συμπτώματα του NPH είναι συνήθως τα τρία που περιγράφονται παραπάνω. Τα συμπτώματα του Αλτσχάιμερ, από την άλλη πλευρά, αρχίζουν κυρίως ως γνωστικά ζητήματα, όπως η μειωμένη βραχυπρόθεσμη μνήμη και η δυσκολία στην εκμάθηση νέων πραγμάτων.
Η ακράτεια και τα προβλήματα με την ικανότητα μετακίνησης συχνά αναπτύσσονται καθώς η εξέλιξη του Alzheimer εξελίσσεται, αλλά δεν είναι τυπικά συμπτώματα στα πρώιμα στάδια της νόσου του Αλτσχάιμερ.
Είναι επίσης πιθανό να υπάρχει συγχρόνως τόσο NPH όσο και Alzheimer, γεγονός που καθιστά την διάγνωση και τη θεραπεία προκλητική.
Διάγνωση
Η διάγνωση του NPH θεωρείται όταν ένα άτομο έχει εξασθένιση στο βάδισμα και την ισορροπία πέρα από είτε την ακράτεια είτε τη γνωστική δυσλειτουργία. Το NPH διαγνωρίζεται συνήθως από νευρολόγο ή νευροχειρουργό μέσω διαφόρων εξετάσεων, οι οποίες μπορεί να περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:
- Η αξονική τομογραφία
- MRI σάρωση
- Παρακέντηση σπονδυλικής στήλης
Ορισμένοι γιατροί χρειάζονται επίσης διαμονή σε νοσοκομείο πολλαπλών ημερών όπου μπορούν να μετρήσουν συνεχώς τα επίπεδα του εγκεφαλονωτιαίου υγρού τοποθετώντας μια μικρή οθόνη στον εγκέφαλο. Ο γιατρός μπορεί επίσης να εισάγει μια μικρή αποστράγγιση καθετήρα, η οποία μοιάζει με ένα μικροσκοπικό εύκαμπτο σωλήνα, στην κάτω ράχη, κατά μήκος της σπονδυλικής στήλης. Αυτό μπορεί να επιτρέψει την αποστράγγιση του επιπλέον νωτιαίου υγρού από το σώμα. Στη συνέχεια, η ιατρική ομάδα θα διαπιστώσει εάν τα συμπτώματα θα βελτιωθούν όταν υπάρχει λιγότερη ανάπτυξη υγρών. Εάν η λειτουργία βελτιώνεται αισθητά, η διάγνωση επιβεβαιώνεται και το άτομο πιθανότατα θα επωφεληθεί από μια παρακέντηση που τοποθετείται στον εγκέφαλό του.
Θεραπεία
Η θεραπεία συνήθως συνίσταται στην εισαγωγή μιας διακλάδωσης στην κοιλία του εγκεφάλου για την αποστράγγιση επιπλέον υγρού μέσω ενός μικρού καθετήρα.
Μια διακλάδωση είναι μια χειρουργική αποστράγγιση. Υπάρχουν δύο τύποι:
- Κοιλιακή παρακέντηση: Αυτή η διακέντηση τοποθετείται στην κοιλία του εγκεφάλου και έχει έναν μικρό καθετήρα ή σωλήνα που οδηγεί στην κοιλιακή χώρα, όπου το επιπλέον υγρό μπορεί να απελευθερωθεί και να επαναπορροφηθεί.
- Κοιλιακή κοιλότητα: Αυτός ο καθετήρας της άρθρωσης εισάγεται στην κοιλία και αποστραγγίζεται στην σφαγιτιδική φλέβα, που βρίσκεται ακριβώς πάνω από τον κόλπο της καρδιάς.
Επιπλέον, μερικές φορές χρησιμοποιούνται φάρμακα όπως η ακεταζολαμίδη για τη θεραπεία του NPH.
Πρόγνωση
Η πρόγνωση ποικίλλει ανάλογα με το NPH. Η έγκαιρη διάγνωση είναι επιτακτική. Ενώ ορισμένα άτομα δεν βελτιώνουν πολύ με την τοποθέτηση της παρακέντησης, άλλα κάνουν σχεδόν πλήρη ανάκαμψη εάν διαγνωστεί και νοσηλευτεί νωρίς το NPH.
Τυπικά, το βάδισμα του ατόμου είναι το πρώτο που βελτιώνει και η γνωστική λειτουργία είναι η τελευταία που θα βελτιωθεί, αν το κάνει.
Πηγές:
Σύνδεσμος Αλτσχάιμερ. Κανονικός Υδροκεφαλός Πίεσης. Πρόσβαση στις 18 Νοεμβρίου 2011. http://www.alz.org/alzheimers_disease_normal_pressure_hydrocephalus.asp
Σύνδεσμος Υδροκεφαλίας. Κανονική Υδρορραγία Πίεσης. Πρόσβαση στις 21 Δεκεμβρίου 2011. https://www.hydroassoc.org/hydrocephalus-education-and-support/normal-pressure-hydrocephalus/
Life NPH. Διάγνωση του NPH. Πρόσβαση στις 22 Δεκεμβρίου 2011. http://www.lifenph.com/diagnosis.asp
MedlinePlus.gov. Κανονικός Υδροκεφαλός Πίεσης. Πρόσβαση στις 18 Νοεμβρίου 2011. http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000752.htm
Εθνικό Ινστιτούτο Νευρολογικών Διαταραχών και Εγκεφαλικό επεισόδιο. Εθνικά Ινστιτούτα Υγείας. Στοιχείο πληροφοριών υδροκεφαλίας κανονικής πίεσης. Πρόσβαση στις 22 Δεκεμβρίου 2011. http://www.ninds.nih.gov/disorders/normal_pressure_hydrocephalus/normal_pressure_hydrocephalus.htm
Shprecher, David, Schwalb, Jason και Kurlan, Roger. Τρέχουσες εκθέσεις νευρολογίας και νευροεπιστημών Υδροκεφαλία φυσιολογικής πίεσης: διάγνωση και θεραπεία. Πρόσβαση στις 21 Δεκεμβρίου 2011. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2674287/
Σύστημα Υγείας UCLA. UCLA Νευροχειρουργική. Κανονικός Υδροκεφαλός Πίεσης. Πρόσβαση στις 21 Δεκεμβρίου 2011. http://neurosurgery.ucla.edu/body.cfm?id=188