Ο όρος μυελοπάθεια σημαίνει ένα πρόβλημα με το νωτιαίο μυελό, το οποίο μπορεί να οδηγήσει σε μούδιασμα, αδυναμία, δυσουνονομία και πολλά άλλα. Υπάρχουν πολλές διαφορετικές πιθανές αιτίες μυελοπάθειας. Η μόλυνση δεν είναι η συνηθέστερη αιτία, αλλά οι γιατροί πρέπει να το αναγνωρίσουν, επειδή οι λοιμώξεις απαιτούν διαφορετικούς τύπους θεραπείας. Οι ιοί, τα βακτηρίδια, οι μύκητες ή τα παράσιτα μπορούν να οδηγήσουν σε βλάβη του νωτιαίου μυελού.
Εξετάστε προσεκτικά τους ακόλουθους 10 τύπους λοιμώξεων του νωτιαίου μυελού.
Ιοί
Ανθρώπινος ιός ανοσοανεπάρκειας (HIV): Οι νευρολογικές επιπλοκές του HIV είναι πολύ συχνές κατά τη διάρκεια της πορείας της νόσου. Ορισμένες από αυτές τις επιπλοκές οφείλονται σε ευκαιριακές λοιμώξεις που εκμεταλλεύονται το εξασθενημένο ανοσοποιητικό σύστημα του σώματος. Ο ίδιος ο ιός HIV μπορεί να επιτεθεί στο νευρικό σύστημα, συμπεριλαμβανομένου του νωτιαίου μυελού. Μελέτες που διερευνούν τα νωτιαία σχοινιά ανθρώπων που έχουν πεθάνει με τον ιό HIV έχουν βρει μια μοναδική μυελοπάθεια μεταξύ 11% έως 22% των σπονδυλικών κορδονιών. Όταν αυτοί οι ασθενείς είχαν συμπτώματα, θα διαμαρτύρονται για μυρμήγκιασμα και δυσφορία στα πόδια τους, ακολουθούμενη από αδυναμία και απώλεια ισορροπίας. Συχνά, μπορεί να ακολουθήσει η απώλεια του ελέγχου του εντέρου ή της ουροδόχου κύστης. Συνήθως, η αίσθηση της δόνησης και της αίσθησης θέσης (proprioception) μειώνονται περισσότερο από άλλες αισθήσεις όπως η θερμοκρασία ή ο πόνος. Εκτός από τη θεραπεία του HIV, απαιτείται διεξοδική επεξεργασία για να αποκλειστούν άλλες λοιμώξεις ή ασθένειες όπως το λέμφωμα .
Ο ανθρώπινος Τ-λεμφοτροπικός ιός τύπου 1 (HTLV-1): Αυτός ο ιός είναι συνηθέστερος στις τροπικές περιοχές και έτσι η μυελοπάθεια που προκαλείται από αυτόν τον ιό είναι γνωστή ως τροπική σπαστική παραφαίρεση (TSP) ή μυελοπάθεια που σχετίζεται με HTLV-1 ). Η αδυναμία αναπτύσσεται αργά με τα χρόνια. Οι αισθητηριακές αλλαγές και οι δυσουνοτομίες είναι επίσης συχνές.
Οι ιοί του έρπητα: Η οικογένεια των ιών του έρπητα περιλαμβάνει τον ιό της ανεμοβλογιάς (VZV), τον ιό του απλού έρπητα (HSV), τον ιό Epstein-Barr (EBV, την αιτία της μονοπυρήνωσης ) και τον κυτταρομεγαλοϊό (CMV) . Όλα μπορεί να προκαλέσουν ασθένεια στο νωτιαίο μυελό.
Το VZV προκαλεί έρπητα μετά την επανενεργοποίηση στο γάγγλιο της ραχιαίας ρίζας κοντά στο νωτιαίο μυελό, με αποτέλεσμα ένα πολύ οδυνηρό εξάνθημα. Μια μυελίτιδα μπορεί να εμφανιστεί ταυτόχρονα με το εξάνθημα, με αποτέλεσμα την αδυναμία, αλλά μπορεί επίσης να έρθει αργά και χωρίς εξάνθημα σε άτομα που είναι ανοσοκατασταλμένα.
Η μυελίτιδα που προκαλείται από άλλους ιούς έρπητα, όπως ο HSV, είναι σπάνιος σε άτομα με άθικτο ανοσοποιητικό σύστημα. Σε εκείνους των οποίων το ανοσοποιητικό σύστημα είναι κατεστραμμένο, όπως εκείνοι με σοβαρή λοίμωξη HIV, ιοί όπως CMV μπορούν να προκαλέσουν μυελίτιδα με μούδιασμα, αδυναμία και κατακράτηση ούρων. Η θεραπεία με αντιιικούς παράγοντες είναι η καλύτερη πορεία δράσης σε αυτή την κατάσταση, καθώς και η διόρθωση της ανοσοκαταστολής, αν είναι δυνατόν.
- Ετεροϊοί: Ο πιο γνωστός εντεροϊός για να μολύνει τον νωτιαίο μυελό είναι η πολιομυελίτιδα, η οποία ευτυχώς έχει γίνει πολύ σπάνια στις ανεπτυγμένες χώρες. Όπως η αμυοτροφική πλευρική σκλήρυνση (ALS), η πολιομυελίτιδα επηρεάζει τα κύτταρα του πρόσθιου κέρατος του νωτιαίου μυελού, οδηγώντας σε παράλυση χωρίς αισθητηριακές μεταβολές. Αν και η παράλυση που προκαλείται από την πολιομυελίτιδα είναι στην πραγματικότητα μια ασυνήθιστη επιπλοκή (1% έως 2%), οι επιπτώσεις της είναι σοβαρές και ήταν μια κοινή αιτία τραυματισμού και νοσηλείας μέχρι την εμφάνιση της ανοσοποίησης που βοήθησε στην εξάλειψη της ασθένειας.
Ο ιός του Δυτικού Νείλου : Ο ιός του Δυτικού Νείλου μεταφέρεται από τα κουνούπια. Οι νευρολογικές επιπλοκές εμφανίζονται σε περίπου 5% των μολυσμένων ασθενών, συμπεριλαμβανομένης της μηνιγγίτιδας ή της παράλυσης. Όπως η πολιομυελίτιδα, αυτή η παράλυση θεωρείται ότι οφείλεται σε απώλεια κυττάρων του πρόσθιου κέρατος. Ο μηχανικός αερισμός μπορεί να είναι απαραίτητος εάν τα συμπτώματα γίνουν αρκετά σοβαρά.
Σύφιλη
Η σύφιλη έχει ονομαστεί "μεγάλη μιμητική" στη νευρολογία, επειδή η ασθένεια μπορεί να κάνει σχεδόν οτιδήποτε μέσα στο νευρικό σύστημα. Η νόσος συνήθως εισβάλλει στο νευρικό σύστημα εντός ενός έτους μετά τη μόλυνση, αλλά μόνο το 5% των ατόμων με σύφιλη αναπτύσσει κλινικά προβλήματα.
Δεδομένου ότι η σύφιλη συνήθως παγιδεύεται πριν από την ευκαιρία να προκύψουν νευρολογικά προβλήματα, αυτές οι επιπλοκές είναι τώρα σπάνιες. Μεταξύ των πολλών πιθανών μορφών σύφιλης λοίμωξης, η νόσος του νωτιαίου μυελού ήταν δέκα φορές πιο κοινή από άλλες. Μετά από αυτό ήταν μια μηνιγγομυελίτιδα και νωτιαία αγγειακή νόσο. Συνολικά, λοιπόν, οι λοιμώξεις από σύφιλη μπορούν να επηρεάσουν το νωτιαίο μυελό με διάφορους τρόπους.
Ο όρος "dorsalis tabes" αναφέρεται στη συχνότερη διαταραχή του νωτιαίου μυελού που σχετίζεται με τη σύφιλη και αναπτύσσεται συνήθως 10 έως 15 έτη μετά την αρχική μόλυνση. Στο 70% αυτών των ασθενών, μια σοβαρή περίοδος πόνου είναι το πρώτο σύμπτωμα. Αυτό ακολουθείται από ανικανότητα και προβλήματα με τον έλεγχο της ουροδόχου κύστης και του εντέρου. Μούδιασμα, μυρμήγκιασμα και άλλα προβλήματα με αποτέλεσμα αίσθησης. Η επόμενη φάση συνεπάγεται σοβαρή αταξία στα πόδια, γεγονός που καθιστά σταδιακά δύσκολο το περίπατο. Τελικά, το τελικό στάδιο είναι η πλήρης παράλυση των ποδιών.
Η μηνιγγειομυελίτιδα είναι μια φλεγμονή ιστού που περιβάλλει το νωτιαίο μυελό καθώς και το ίδιο το νωτιαίο μυελό. Το πρώτο σύμπτωμα είναι η αίσθηση της βαρύτητας των ποδιών. Η απώλεια αισθήσεων είναι ελάχιστη, αλλά τα πόδια γίνονται προοδευτικά ασθενέστερα.
Η σύφιλη μπορεί επίσης να προκαλέσει αγγειίτιδα που προκαλεί ισχαιμική βλάβη στο νωτιαίο μυελό, αποκόπτοντας τη ροή του αίματος ή μπορεί να προκαλέσει μη φυσιολογικές αναπτύξεις που ονομάζονται κόμμι που συμπιέζουν αργά τις φυσικές νευρικές ίνες στο κορδόνι. Ευτυχώς, η ασθένεια συνήθως ανταποκρίνεται καλά στην πενικιλίνη .
Φυματίωση
Όπως και η σύφιλη, η φυματίωση μπορεί να προκαλέσει πολλά διαφορετικά είδη νευρολογικών προβλημάτων, αλλά ευτυχώς είναι σπάνια στις ανεπτυγμένες χώρες. Το πιο συνηθισμένο πρόβλημα της σπονδυλικής στήλης προκύπτει από οστικές βλάβες στη σπονδυλική στήλη που εξαπλώνεται στο νωτιαίο μυελό. Ο πόνος στην πλάτη είναι το πιο συνηθισμένο αρχικό σύμπτωμα, καθώς το καλώδιο περιβάλλεται από πύον από τον μολυσμένο σπόνδυλο.
Βακτηριακά Αποστήματα
Ένα απόστημα είναι μια λοίμωξη που έχει αφαιρεθεί από το υπόλοιπο σώμα από το ανοσοποιητικό σύστημα του σώματος. Το αποτέλεσμα είναι μια περιορισμένη συλλογή πύου. Αυτή η ανάπτυξη μπορεί μερικές φορές να διογκωθεί, οδηγώντας στη συμπίεση των κανονικών δομών μέσα στο σώμα, συμπεριλαμβανομένου του νωτιαίου μυελού. Η συχνότερη αιτία αποστημάτων νωτιαίου μυελού είναι ο Staphylococcus aureus. Η μόλυνση διαχωρίζεται από το υπόλοιπο σώμα, οπότε η χορήγηση αντιβιοτικών δεν είναι συνήθως η καλύτερη προσέγγιση, αφού δεν υπάρχει τρόπος να περάσουν τα φάρμακα από το φράγμα. Ένας νευροχειρουργός μπορεί να χρειαστεί για να αφαιρέσει το απόστημα χωρίς να το διασπάσει και να διαχυθεί η λοίμωξη στο σώμα.
Μυκητιασικές λοιμώξεις
Μια μυκητιακή νόσος που μολύνει μόνο τον νωτιαίο μυελό είναι σπάνια και συνήθως εμφανίζεται μόνο σε εκείνους με υποβαθμισμένο ανοσοποιητικό σύστημα. Μερικοί μύκητες, όπως ο Aspergillus, μπορούν να εισβάλλουν στον σπονδυλικό επισκληρίδιο χώρο και άλλοι μπορούν να οδηγήσουν σε αναπτύξεις που ονομάζονται κοκκιώματα που μπορεί να συμπιέσουν το νωτιαίο μυελό.
Παρασιτικές λοιμώξεις
Ενώ οι παρασιτικές λοιμώξεις του νωτιαίου μυελού είναι σπάνιες στις βιομηχανικές χώρες, οι παγκόσμιες λοιμώξεις του Schistosoma είναι μία από τις συχνότερες αιτίες μολυσματικής μυελοπάθειας. Αυτά συνήθως βρίσκονται στη Νότια Αμερική, την Αφρική και την ανατολική Ασία. Οι οργανισμοί ζουν κανονικά σε γλυκό νερό και οι άνθρωποι μπορεί να μολυνθούν όταν κολυμπούν σε αυτό το νερό. Ο σκώληκας κυνικός Echinococcus granulosus μπορεί να προκαλέσει κύστεις που συμπιέζουν το νωτιαίο μυελό. Η κυστικέρκωση μπορεί επίσης να εμπλέκει τον νωτιαίο μυελό σε περίπου το 5% των περιπτώσεων. Το Paragonimiasis είναι ένας πνεύμονας των πνευμόνων που βρίσκεται κυρίως στην Ασία και μπορεί να αποκτηθεί με την κατανάλωση κακά μαγειρεμένων καβουριών γλυκού νερού. Όλα μπορεί τελικά να οδηγήσουν σε μούδιασμα, μυρμήγκιασμα, αδυναμία και άλλα προβλήματα που προκαλούνται από τη μυελοπάθεια.
Ενώ αυτές οι μολύνσεις μπορεί να είναι δραματικές, τρομακτικές και συχνά σοβαρές, η αλήθεια είναι ότι οι περισσότεροι από αυτούς είναι θεραπεύσιμοι εάν εντοπιστούν κατάλληλα, ειδικά αν βρεθούν το συντομότερο δυνατόν.
> Πηγές:
> Goodman, BP. Διαγνωστική προσέγγιση της μυελοευροπάθειας. Συνέχεια: Διαταραχές του νωτιαίου μυελού, της ρίζας και του πλέγματος, τόμος 17, αριθμός 4, Αύγουστος 2011.
> AH Ropper, MA Samuels. Οι Adams και Victor's Neurology Principles, 9th ed: Οι McGraw-Hill Companies, 2009.