Το συρίγγιο ή ο καθετήρας διάλυσης μπορεί να αποτελέσει πηγή προβλημάτων που σχετίζονται με την αιμοκάθαρση
Προκειμένου να πραγματοποιηθεί αιμοκάθαρση σε έναν ασθενή, μια προϋπόθεση είναι ένα μέσο για την λήψη αίματος από τον ασθενή στη μηχανή αιμοκάθαρσης. Αυτό ονομάζεται " πρόσβαση ". Μπορεί να έχετε ακούσει όρους όπως μοσχεύματα, συρίγγια και καθετήρες. Όλα αυτά είναι διαφορετικά είδη προσπελάσεων αιμοκάθαρσης που μπορεί να χρησιμοποιηθούν για να διαλυθεί ένας ασθενής . Οι λεπτομέρειες για αυτές τις διάφορες προσεγγίσεις αιμοκάθαρσης καλύπτονται εδώ .
Αυτό το άρθρο θα μιλά αποκλειστικά για επιπλοκές που μπορεί να σχετίζονται με τη λειτουργία πρόσβασης σε ασθενή που κάνει αιμοκάθαρση. Αυτό είναι μέρος μιας σειράς άρθρων που καλύπτουν τις επιπλοκές της αιμοκάθαρσης (άλλα άρθρα εδώ και εδώ ).
ΣΤΑΝΩΣΗ ΣΧΗΜΑΤΟΣ / FISTULA
Ο όρος στένωση συνεπάγεται στένωση. Τόσο τα μοσχεύματα όσο και τα συρίγγια μπορούν να αναπτύξουν το στένωση του αυλού τους για διάφορους λόγους (που μπορεί να κυμαίνονται από χειρουργικές αιτίες κατά τη στιγμή της τοποθέτησης, μέχρι τον τρόπο που η πρόσβαση κολλάει στην αιμοκάθαρση). Το προσωπικό της αιμοκάθαρσης θα εξετάσει τυπικά το μόσχευμα / το συρίγγιο πριν από κάθε θεραπεία και θα αναζητήσει προειδοποιητικά σημάδια στένωσης:
- Ανάλογα με τη θέση της στένωσης, μια πρόσβαση μπορεί να είναι υπερπνευμονική ή ακόμη και να έχει κακή ροή αίματος .
- Μπορεί να παρατηρηθεί πρήξιμο ή μυρμήγκιασμα στον βραχίονα όπου υπάρχει πρόσβαση.
- Η πίεση στην πρόσβαση μπορεί να αλλάξει και θα αντικατοπτρίζεται στους συναγερμούς της μηχανής αιμοκάθαρσης.
- Ο αυξημένος χρόνος αιμορραγίας μετά την διακοπή της θεραπείας είναι ένα κοινό σημάδι επίσης.
- Μπορεί να διαπιστώσετε ότι η αποτελεσματικότητα της αιμοκάθαρσης θα μπορούσε να μειωθεί λόγω της " ανακυκλοφορίας " πρόσβασης. Η ανακύκλωση συμβαίνει στην πρόσβαση όταν το επεξεργασμένο αίμα επιστρέφεται από τη μηχανή αιμοκάθαρσης στον ασθενή, αναμιγνύεται με το αίμα που βρίσκεται στο δρόμο από τον ασθενή προς το μηχάνημα, δημιουργώντας έτσι μια αναποτελεσματικότητα στη θεραπεία. Αυτό συνήθως θα οδηγήσει σε ανεπαρκή μέτρα δόσης αιμοκάθαρσης και επάρκειας.
- Εάν η στένωση επιτραπεί να παραμείνει για πάρα πολύ καιρό, συχνά θα οδηγήσει σε σχηματισμό θρόμβων αίματος στο σημείο αυτό ή κοντά σε αυτό, το οποίο ονομάζεται «θρόμβος».
ΘΡΩΜΒΩΣΗ ΣΧΗΜΑΤΟΣ / ΚΕΦΑΛΗΣ
Ο όρος θρόμβωση αναφέρεται σε θρόμβο αίματος. Μπορεί να αναπτυχθεί μέσα σε μοσχεύματα αιμοκάθαρσης, συρίγγια ή καθετήρες για διάφορους λόγους, αλλά ένας κοινός λόγος για τον σχηματισμό θρόμβου είναι η στένωση. Μόλις ένας θρόμβος έχει σχηματιστεί σε μια πρόσβαση σε αιμοκάθαρση, η περαιτέρω σημαντική αιμοκάθαρση είναι συχνά αδύνατη μέχρι να αντιμετωπιστεί το πρόβλημα. Όλα τα παραπάνω σημεία είναι δυνατά σε μια κατάσταση θρόμβωσης πρόσβασης.
ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΤΗΣ ΣΤΑΝΩΣΗΣ ΠΡΟΣΒΑΣΗΣ ΔΙΑΛΟΓΗΣ Ή ΘΡΩΜΒΩΣΗΣ
Μόλις δημιουργηθούν κλινικές υποψίες σχετικά με αυτές τις επιπλοκές βάσει των χαρακτηριστικών που σημειώθηκαν παραπάνω, ο νεφρολόγος σας μπορεί να σας παραπέμψει σε έναν αγγειακό χειρουργό ή σε ένα κέντρο απεικόνισης. Ορισμένες μελέτες μπορούν να βοηθήσουν στην επιβεβαίωση της διάγνωσης:
- Ένας υπερηχογράφος της πρόσβασης μπορεί να εμφανίζει σημάδια στένωσης / θρόμβωσης
- Η διάγνωση όμως συχνά επιβεβαιώνεται με την έγχυση μιας ειδικής χρωστικής ουσίας στην πρόσβαση με εικόνες που λαμβάνονται, ακριβώς όπως μια ακτινογραφία. Η διαδικασία ονομάζεται φιστογράφημα και αυτό θα υποδείξει τον τόπο της στένωσης ή της θρόμβωσης αρκετά καλά
ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΤΗΣ ΣΤΑΝΩΣΗΣ ΠΡΟΣΒΑΣΗΣ ΔΙΑΛΟΓΗΣ Ή ΘΡΩΜΒΩΣΗΣ
Η θεραπεία αντιμετωπίζεται είτε από επεμβατικούς νεφρολόγους είτε από αγγειακούς χειρουργούς.
Ο παρεμβατικός θα εισάγει έναν καθετήρα στην πρόσβαση και θα προσπαθήσει να διευρύνει το στενό τμήμα, μια διαδικασία που ονομάζεται διαδερμική διαυλική αγγειοπλαστική. Εάν βρεθεί θρόμβος αίματος, μπορεί να αφαιρεθεί με φάρμακα ή μηχανικά, μια διαδικασία που ονομάζεται θρομβοεκτομή. Εάν φαίνεται ότι αυτή η ελάχιστα επεμβατική προσέγγιση δεν θα λειτουργήσει, μπορεί να χρειαστεί χειρουργική διόρθωση.
ΠΡΟΒΛΗΜΑΤΑ ΠΟΥ ΕΙΝΑΙ ΕΙΔΙΚΑ ΣΕ ΚΑΤΗΓΟΡΙΕΣ ΔΙΑΛΟΓΗΣ
Όπως ανέφερα σε αυτό το άρθρο , οι καθετήρες αιμοκάθαρσης είναι ο λιγότερο προτιμώμενος τρόπος να γίνει αιμοκάθαρση για καλούς λόγους. Διατρέχουν τον υψηλότερο κίνδυνο μόλυνσης και, εάν δεν υπάρχει κανένας καλός λόγος να μην (ή σε περίπτωση έκτακτης ανάγκης), κανένας ασθενής δεν πρέπει να αρχίσει αιμοκάθαρση μέσω καθετήρα.
Μόλις τοποθετηθούν, οι καθετήρες μπορεί να μην λειτουργούν σωστά από το get-go, κάτι που ονομάζεται πρώιμη δυσλειτουργία του καθετήρα , και αυτό συμβαίνει συνήθως λόγω κακής τοποθέτησης του καθετήρα σε μια φλέβα. Ο καθετήρας σε αυτή την κατάσταση μπορεί μερικές φορές να χειριστεί και να επανατοποθετηθεί για να λειτουργήσει ή πρέπει να ανταλλαγεί.
Σε ορισμένες περιπτώσεις, ένας καθετήρας που λειτουργεί καλά για εβδομάδες έως μήνες μπορεί να σταματήσει να λειτουργεί και αυτό μπορεί να είναι ενδεικτικό του σχηματισμού θρόμβων στο εσωτερικό ή γύρω από τον καθετήρα. Αυτός ο θρόμβος θα απαιτεί θεραπεία, είτε με τη χρήση θρομβολυτικών φαρμάκων "θρόμβων", είτε ο καθετήρας χρειάζεται να αλλάξει. Λόγω αυτού του κινδύνου οι καθετήρες αιμοκάθαρσης "κλειδώνονται" με αντιπηκτικά φάρμακα μετά τη χρήση τους για την πρόληψη του σχηματισμού θρόμβων αίματος.