Η πτώση της αρτηριακής πίεσης δεν είναι μια ασυνήθιστη επιπλοκή κατά τη διάρκεια της αιμοκάθαρσης. Στην ιατρική ορολογία, είναι η ενδο-διαλυτική υπόταση. Μπορεί να είναι ένα εξουθενωτικό πρόβλημα το οποίο συχνά οδηγεί σε ασθενείς με νεφρική ανεπάρκεια που δεν λαμβάνουν αρκετή αιμοκάθαρση λόγω της απότομης διακοπής των θεραπειών. Μπορεί επίσης να οδηγήσει σε περίσσεια υγρού που αφήνεται στους ασθενείς, κάτι που γνωρίζουμε ότι συνδέεται με υψηλότερο κίνδυνο θανάτου.
Παράγοντες κινδύνου
Ορισμένοι ασθενείς είναι πιο πιθανό να παρατηρήσουν εξουθενωτικές σταγόνες στην αρτηριακή τους πίεση κατά τη διάρκεια της αιμοκάθαρσης. Ενώ οι παρατηρήσεις μου δεν επαρκούν ως αποδεκτά ιατρικά στοιχεία, μια γρήγορη ανασκόπηση της βιβλιογραφίας αποκαλύπτει ότι ορισμένοι ασθενείς είναι πιο πιθανό να δουν πτώσεις πίεσης του αίματος.
- Παλαιότεροι ασθενείς
- Ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε αιμοδιύλιση για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα
- Οι διαβητικοί τείνουν να είναι υψηλότεροι κίνδυνοι
- Γυναίκες ασθενείς
- Παχύσαρκοι ασθενείς
- Οι ασθενείς που χρειάζονται υπερβολικά μεγάλη ποσότητα απομάκρυνσης υγρού ή υπερδιήθηση λόγω της υψηλής ποσότητας ενδοδιαλυτικού κέρδους βάρους
- Ασθενείς με πολύ χαμηλό ξηρό βάρος.
- Η λήψη φαρμάκων για την αρτηριακή πίεση λίγο πριν τη διάλυση θα αυξήσει τον κίνδυνο
- Τα γεύματα κατά τη διάρκεια της αιμοκάθαρσης είναι γνωστοί παράγοντες κινδύνου
Η συζήτηση σχετικά με το γιατί αυτοί οι ασθενείς είναι αναγκαστικά υψηλού κινδύνου είναι πέρα από το πεδίο εφαρμογής αυτού του άρθρου. Οι λόγοι μπορεί να ποικίλλουν από τη νευρική νόσος στους διαβητικούς (αυτόνομη νευροπάθεια) έως την ταχεία απομάκρυνση του υγρού κατά τη διάρκεια της αιμοκάθαρσης (κάτι που μπορεί να γίνει σε ασθενείς με υψηλό σωματικό κέρδος).
Αυτό επίσης δεν περιλαμβάνει τις λιγότερο συνήθεις αλλά πιο σοβαρές αιτίες της πτώσης της αρτηριακής πίεσης που μπορεί να συμβεί κατά τη διάρκεια της αιμοκάθαρσης, η οποία περιλαμβάνει πράγματα όπως μολύνσεις και προβλήματα με την καρδιά όπως μη φυσιολογικό ρυθμό ή ακόμα και καρδιακή προσβολή.
Σημάδια και συμπτώματα
Το προφανές μέρος είναι ότι η ενδοδιαλυτική υπόταση θα εκδηλωθεί ως μια γρήγορη πτώση της αρτηριακής πίεσης.
Ωστόσο, οι ασθενείς συχνά παραπονιούνται για κράμπες, πόνο στην πλάτη ή πόνο στο στήθος, πονοκεφάλους, ζάλη, κλπ. Τα σημάδια της διέγερσης του παρασυμπαθητικού νεύρου συχνά φαίνονται και συνήθως παρουσιάζονται ως χασμουρητό.
Πρόληψη
Η ενδοδιαλυτική υπόταση μπορεί να είναι αρκετά προκλητική για τη θεραπεία, ειδικά σε ασθενείς με πολλαπλούς παράγοντες κινδύνου που αναφέρονται παραπάνω. Ως εκ τούτου, είναι αυτονόητο ότι θα πρέπει να αντιμετωπιστούν μεμονωμένα όλοι οι υποκείμενοι παράγοντες κινδύνου. Κάποιες προτάσεις που μπορεί να λειτουργούν είναι:
- Αποφύγετε τα γεύματα κατά τη διάρκεια της αιμοκάθαρσης
- Αποφύγετε να παίρνετε φάρμακα για την αρτηριακή πίεση αμέσως πριν από τη διάλυση ή εξετάζετε τους χρόνους εναλλαγής
- Βοηθά στην αποφυγή υπερβολικού βάρους μεταξύ διαδοχικών θεραπειών αιμοκάθαρσης. Συνεπώς, είναι χρήσιμο ένα χαμηλό κέρδος βάρους μεταξύ των διαλυτών. Όσο λιγότερο υγρό χρειάζεται απομάκρυνση από εσάς, τόσο πιο εύκολο είναι για το κυκλοφορικό σας σύστημα να διατηρεί την αρτηριακή πίεση.
- Ο νεφρολόγος σας μπορεί να συνταγογραφήσει διαφορετική αιμοκάθαρση, με μεγαλύτερη ποσότητα νατρίου. Οι λεπτομέρειες αυτού είναι πέρα από το πεδίο εφαρμογής αυτού του άρθρου.
- Αν αυτά τα μέτρα αποτύχουν, μιλήστε στο νεφρολόγο σας για πιθανή αύξηση του ξηρού σας βάρους
Αν φαίνεται ότι ο ασθενής συμμορφώνεται ευλόγως με τη συνταγογραφούμενη ρύθμιση υγρών και δεν υπάρχουν άλλοι παράγοντες κινδύνου που αναφέρονται παραπάνω, ίσως αξίζει τον κόπο να ελέγξετε την καρδιά του ασθενούς.
Τα προβλήματα με την καρδιακή λειτουργία δεν είναι μια ασυνήθιστη αιτία σταγόνων της αρτηριακής πίεσης και ο ασθενής μπορεί να ωφεληθεί από το να πάρει ένα ηχοκαρδιογράφημα. Σε αυτή την περίπτωση, η θεώρηση ενός καρδιολόγου θα ήταν καλή ιδέα.
Ένα φάρμακο που ονομάζεται midodrine χρησιμοποιείται συχνά ως έσχατη λύση. Και αν δεν λειτουργήσει τίποτα άλλο και το πρόβλημα είναι επαναλαμβανόμενο, σκεφτείτε τη μετάβαση στην περιτοναϊκή κάθαρση ή την αιμοκάθαρση στο σπίτι.
Θεραπεία
Συνήθως, σε αυτή την περίπτωση θα σας δοθούν μικρές ποσότητες ενδοφλέβιων υγρών. Αυτό θα μπορούσε να περιλαμβάνει ένα κοινό υγρό όπως το κανονικό φυσιολογικό ορό που χορηγείται σε ένα μικρό bolus των 250 ml ή έτσι. Συνήθως, το προσωπικό της αιμοκάθαρσης θα μειώσει ή ακόμα και θα σταματήσει την απομάκρυνση του υγρού από εσάς εντελώς κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου και μπορεί επίσης να ξαπλώνετε σε μια συγκεκριμένη θέση για να αυξήσετε τη ροή αίματος στον εγκέφαλο, που ονομάζεται θέση Trendelenburg (η χρήση της οποίας είναι αμφισβητήσιμη) .