Τα τελευταία χρόνια, πολλοί άνθρωποι που έχουν ηχοκαρδιογραφήματα εκπλήσσονται με την πληροφορία ότι έχουν μια συγγενή καρδιακή κατάσταση που ονομάζεται "patent foramen ovale" ή PFO.
Οι συμβουλές που λαμβάνουν αυτοί οι άνθρωποι μετά τη χορήγηση αυτής της διάγνωσης ποικίλλουν άγρια. Μερικοί γιατροί θα θελήσουν να τους αντιμετωπίσουν με βαρφαρίνη ή ασπιρίνη για να προσπαθήσουν να αποτρέψουν τους θρόμβους αίματος.
Άλλοι θα συστήσουν μια επεμβατική διαδικασία καρδιάς για να εγκαταστήσετε μια ειδική συσκευή για να κλείσετε το PFO. Ακόμα, άλλοι γιατροί θα τους πουν ότι ένα PFO δεν έχει καμία πραγματική σημασία καθόλου και ότι δεν απαιτείται θεραπεία.
Αυτό το άρθρο συνοψίζει αυτό που είναι γνωστό για την PFO και προσπαθεί να τοποθετήσει την τρέχουσα διαμάχη σχετικά με τη θεραπεία της σε προοπτική.
Τι είναι ένα PFO;
Στο αναπτυσσόμενο έμβρυο, το foramen ovale είναι ένα άνοιγμα που υπάρχει συνήθως στο κολπικό διάφραγμα (η λεπτή δομή που χωρίζει τον δεξιό κόλπο από τον αριστερό αίθριο), που επιτρέπει στο αίμα να ρέει ελεύθερα από τον δεξιό κόλπο απευθείας στον αριστερό αίθριο. Αυτή η ροή αίματος από το δεξιό κόλπο προς τον αριστερό κόλπο είναι απαραίτητη κατά την ανάπτυξη του εμβρύου, καθώς επιτρέπει στο κυκλοφορούν αίμα να παρακάμψει τους αναπτυσσόμενους πνεύμονες. (Ένα έμβρυο λαμβάνει το οξυγονωμένο αίμα από τη μητέρα του, μέσω του πλακούντα.)
Κατά τη γέννηση, όταν ένα μωρό αρχίζει να αναπνέει, η πίεση στον αριστερό κόλπο αυξάνεται γρήγορα και η πίεση στο δεξιό κόλπο μειώνεται.
Αυτή η κλίση πίεσης προκαλεί ένα πτερύγιο ιστού να επιβληθεί πάνω από το foramen ovale, κλείνοντας ουσιαστικά αυτό. Σε αυτό το σημείο, το αίμα δεν είναι πλέον σε θέση να ρέει πέρα από το foramen ovale, από το δεξί στο αριστερό αίθριο.
Στους περισσότερους ανθρώπους, αυτό το πτερύγιο του ιστού που κλείνει το foramen ovale σφραγίζεται, οπότε το foramen ovale δεν υπάρχει πλέον.
Ωστόσο, σε περίπου έναν στους τέσσερις φυσιολογικούς ενήλικες (25%), το πτερύγιο ιστού δεν είναι εντελώς σφραγισμένο και βασίζεται στην υψηλότερη πίεση στον αριστερό κόλπο για να κρατήσει το foramen ovale κλειστό. Όταν η πίεση στο δεξιό κόλπο γίνεται διακεκομμένα υψηλότερη από ό, τι στον αριστερό κόλπο (όπως μπορεί να συμβεί, για παράδειγμα, όταν βήχει), για αυτά τα σύντομα διαστήματα μπορεί να ανοίξει το foramen ovale και για λίγο μπορεί να ρέει και πάλι αίμα από το δεξί αίθριο στο αριστερό αίθριο. Αυτοί οι άνθρωποι λέγεται ότι έχουν ένα δίπλωμα ευρεσιτεχνίας foramen ovale. Μια προσεκτική ματιά στη δομή της καρδιάς και στον τρόπο λειτουργίας της μπορεί να δώσει μια καλύτερη κατανόηση αυτού του μηχανισμού.
Πώς γίνεται διάγνωση του PFO;
Οι γιατροί διαγνώσουν PFO με ηχοκαρδιογραφία. Δεν είναι όλα τα PFOs τα ίδια, και μερικά είναι πολύ πιο δύσκολο να ανιχνευθούν από άλλα. Σε μερικές περιπτώσεις, το PFO είναι αρκετά προφανές και θα παρατηρηθεί από σχεδόν κάθε ηχοκαρδιογράφο. Πιο συχνά, είναι απαραίτητοι ειδικοί ελιγμοί για την ταυτοποίηση ενός PFO, συμπεριλαμβανομένης της δια-οισοφαγικής ηχοκαρδιογραφίας , της έγχυσης υλικού αντίθεσης στην κυκλοφορία του αίματος (η μελέτη " φυσαλίδας ") και ακόμη και η εφαρμογή θετικής πίεσης στον αεραγωγό μέσω ειδικής συσκευής αναπνοής. Όσο πιο δύσκολο ο ηχοκαρδιογράφος να εντοπίσει ένα PFO, τόσο πιο πιθανό είναι να δει κάποιος.
Σε μερικούς ανθρώπους, το πτερύγιο του ιστού που καλύπτει το foramen ovale μπορεί να αναπτύξει μια διογκούμενη με μπαλόνια διόγκωση, η οποία ονομάζεται κολπικό διαφραγματικό ανεύρυσμα (ASA). Στις περισσότερες περιπτώσεις ένα ASA συνοδεύεται από PFO, συνεπώς οι δύο αυτές συνθήκες συνδέονται γενικά μεταξύ τους. Το ASA και το PFO είναι επομένως πολύ παρόμοια και πιθανώς δεν είναι λανθασμένο να σκεφτόμαστε ένα ASA ως μια ελαφρώς υπερβολική (και ίσως κάπως πιο σημαντική) περίπτωση PFO.
Ποια είναι η σημασία ενός PFO;
Κρυπτογενές εγκεφαλικό επεισόδιο. Ο λόγος για τον οποίο οι γιατροί ανησυχούν για τις PFO είναι ότι, κατά τη διάρκεια αυτών των παροδικών επεισοδίων, όταν η δεξιά κολπική πίεση είναι υψηλότερη από την αριστερή κολπική πίεση, το αίμα μπορεί να ρέει από το δεξιό κόλπο στο αριστερό αίθριο.
Εάν μια εμβολή (ένας θρόμβος αίματος που μετακινείται μέσω του αγγειακού συστήματος) συμβαίνει να ταξιδεύει μέσω του δεξιού κόλπου εκείνη τη στιγμή, μπορεί επίσης να εισέλθει στον αριστερό κόλπο. Από τον αριστερό κόλπο ο θρόμβος μπορεί στη συνέχεια να ρέει μέσω της αριστερής κοιλίας και από εκεί εισέρχεται στο αρτηριακό σύστημα σε οποιοδήποτε μέρος του σώματος. Εάν ο θρόμβος πηγαίνει στον εγκέφαλο, μπορεί να προκαλέσει εγκεφαλικό επεισόδιο . Έτσι, η κύρια ανησυχία σχετικά με ένα PFO είναι ότι μπορεί να οδηγήσει σε αυξημένο κίνδυνο εγκεφαλικού επεισοδίου.
Πιστεύεται τώρα ότι το PFO είναι μία αιτία " κρυπτογόνου εγκεφαλικού επεισοδίου " - δηλαδή ενός εγκεφαλικού επεισοδίου, του οποίου η αιτία παραμένει άγνωστη μετά από πλήρη ιατρική αξιολόγηση. Ωστόσο, επειδή ο επιπολασμός των PFOs είναι τόσο υψηλός, ειδικά εάν τα ψάχνετε αρκετά σκληρά, απλά να βρείτε ένα PFO σε ένα άτομο που έχει υποστεί εγκεφαλικό επεισόδιο δεν αποδεικνύει ότι το PFO ήταν υπεύθυνο για το εγκεφαλικό επεισόδιο.
Πρόσφατες μελέτες έχουν δείξει ότι, σε άτομα ηλικίας κάτω των 60 ετών που είχαν κρυπτογενετικό εγκεφαλικό επεισόδιο και που έχουν επίσης μεγάλο PFO (ή PFO που σχετίζεται με ASA), το κλείσιμο του PFO έχει συσχετιστεί με μειωμένο κίνδυνο υποτροπής του εγκεφαλικού επεισοδίου . (Οι PFOs μπορούν να κλείσουν με ειδικό εμφύτευμα που μπορεί να εισαχθεί μέσω καθετήρα).
Ωστόσο, το κλείσιμο του PFO δεν αποτελεί διαδικασία άνευ κινδύνου και το όφελος από αυτό δεν έχει παρατηρηθεί παρά μόνο σε πολύ προσεκτικά ελεγμένους ασθενείς. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι τα περισσότερα κρυπτογονικά εγκεφαλικά επεισόδια δεν προκαλούνται από PFOs, ακόμη και όταν αναγνωρίζεται PFO. Το κλείσιμο του PFO θα πρέπει να εξετάζεται σε επιζώντες εγκεφαλικού επεισοδίου μόνο μετά από πλήρη αξιολόγηση τόσο από έναν καρδιολόγο όσο και από έναν νευρολόγο.
Ημικρανίες. Μερικές μελέτες έχουν δείξει ότι οι πονοκέφαλοι της ημικρανίας είναι πιο συχνές σε άτομα που έχουν PFOs. Αλλά άλλες μελέτες πληθυσμού δεν έδειξαν καμία σχέση μεταξύ PFOs και ημικρανιών. Επομένως, ακόμη και μια συσχέτιση μεταξύ ημικρανιών και PFO είναι αμφισβητήσιμη. Επιπλέον, δεν έχουν βρεθεί αξιόλογες φυσιολογικές θεωρίες σχετικά με το πώς μια PFO μπορεί να προκαλέσει ημικρανίες.
Η έλλειψη μιας τέτοιας θεωρίας δεν εμπόδισε ορισμένους γιατρούς να συστήσουν συσκευές παύσης PFO σε πάσχοντες από ημικρανία. Κάποιοι που πραγματοποίησαν αυτή τη διαδικασία ανέφεραν ότι τα άτομα με ημικρανία παρουσίαζαν μείωση των συμπτωμάτων. Λόγω αυτού του ισχυρισμού, οργανώθηκε μια τυχαιοποιημένη δοκιμή για να μελετηθεί κατά πόσον το κλείσιμο του PFO ήταν αποτελεσματικό. Αυτή η ψευδο-ελεγχόμενη μελέτη, που δημοσιεύτηκε το 2008, δεν έδειξε κανένα όφελος από το κλείσιμο του PFO.
Σε αυτό το σημείο δεν υπάρχει κανένας λόγος να πιστεύουμε ότι οι PFOs είναι αιτία πονοκεφάλων ημικρανίας. Προσφέροντας το κλείσιμο του PFO στους πάσχοντες από ημικρανία είναι η απρόσφορη εκμετάλλευση του γεγονότος ότι είναι πάρα πολύ συχνά απελπισμένοι για οτιδήποτε ισχυρίζεται κάποιος ότι μπορεί να τους βοηθήσει. Οι περισσότεροι άνθρωποι με ημικρανίες μπορούν να επιτύχουν λογικό έλεγχο των συμπτωμάτων τους εάν μπορούν να βρουν ένα γιατρό φροντίδα και να συνεργαστούν στενά μαζί του.
Σύνδρομο πλατυπνείας-ορθοτοξίας. Το σύνδρομο Platypnea-orthodeoxia είναι μια σπάνια κατάσταση στην οποία ένα άτομο έχει μικρή αναπνοή και υποφέρει από χαμηλά επίπεδα οξυγόνου στο αίμα ενώ βρίσκεται σε όρθια θέση. Αυτή η προϋπόθεση απαιτεί όχι μόνο ένα PFO, αλλά και κάποια άλλη καρδιακή πάθηση που προκαλεί το PFO να ανοίξει όταν ένα άτομο σηκώνεται. Γενικά, αυτή η "άλλη κατάσταση" είναι μια επιπρόσθετη δομική ανωμαλία στην καρδιά που προάγει τη ροή αίματος από το δεξιό κόλπο στον αριστερό κόλπο. Το κλείσιμο του PFO είναι γενικά ένα από τα βήματα που απαιτούνται για τη θεραπεία αυτού του σπάνιου συνδρόμου.
Ένα Word Από
Το patent foramen ovale είναι μια «σύγχρονη» ιατρική διάγνωση, η οποία έγινε επικρατούσα μόνο τις τελευταίες δεκαετίες με την εμφάνιση της ηχοκαρδιογραφίας. Ενώ η PFO θεωρείται ασυνήθιστη αιτία κρυπτογονικού εγκεφαλικού επεισοδίου, στη μεγάλη πλειοψηφία των ατόμων που διαγιγνώσκονται ότι έχουν PFO, δεν αναμένεται να προκύψουν ποτέ ιατρικά προβλήματα.
> Πηγές:
> Dowson Α, Mullen MJ, Peatfield R, et αϊ. Παρεμπόδιση της ημικρανίας με τη δοκιμασία Starflex Technology (Mist): Προοπτική, πολυκεντρική, διπλή-τυφλή, ψευδο-ελεγχόμενη δοκιμή για να αξιολογηθεί η αποτελεσματικότητα του διπλώματος Foramen Ovale Closure με το εμφύτευμα αποκατάστασης Sephal Starflex για την επίλυση της ανθεκτικής κεφαλαλγίας της ημικρανίας. Circulation 2008; 117: 1397.
> Mas JL, Derumeaux G, Guillon Β, et αϊ. Patent Foramen Ovale Κλείσιμο ή αντιπηκτική αγωγή έναντι αντιπληθυσμάτων μετά από εγκεφαλικό επεισόδιο. Ν Engl J Med 2017; 377: 1011.
> Saver JL, Carroll JD, Thaler ΟΕ, et αϊ. Μακροπρόθεσμα αποτελέσματα κατοχύρωσης διπλώματος ευρεσιτεχνίας Foramen Ovale ή ιατρικής θεραπείας μετά από εγκεφαλικό επεισόδιο. Ν Engl J Med 2017; 377: 1022.
>