Νεφρική ανεπάρκεια και αιμοκάθαρση μετά από χειρουργική επέμβαση

Παράγοντες κινδύνου, διάγνωση και θεραπείες για νεφρική ανεπάρκεια μετά τη χειρουργική επέμβαση

Όταν σχεδιάζετε να κάνετε χειρουργική επέμβαση, οι περισσότεροι άνθρωποι δεν εξετάζουν το ενδεχόμενο να έχουν μια σοβαρή ή απειλητική για τη ζωή επιπλοκή . Δυστυχώς, μερικοί άνθρωποι έχουν σημαντικές επιπλοκές κατά την ανάκαμψή τους και ένας από αυτούς είναι η νεφρική ανεπάρκεια. Οι κίνδυνοι της χειρουργικής επέμβασης ποικίλλουν από τον ασθενή στον ασθενή, με βάση την ηλικία, την υγεία και τη φύση της ασθένειάς τους.

Η νεφρική ανεπάρκεια είναι ο ιατρικός όρος για νεφρική ανεπάρκεια και αυτό σημαίνει ότι τα νεφρά δεν μπορούν να λειτουργήσουν αρκετά καλά για να φιλτράρουν αποτελεσματικά το αίμα. Ο όρος νεφρική ανεπάρκεια είναι ο συνηθέστερα χρησιμοποιούμενος όρος αυτή τη στιγμή, αλλά μπορεί να ακούσετε τη διάγνωση οξείας νεφρικής βλάβης (AKI) η οποία συνήθως υποδηλώνει ήπιο επίπεδο νεφρικής ανεπάρκειας.

Νεφρική ανεπάρκεια μετά από χειρουργική επέμβαση

Τα νεφρά δουλεύουν για να απομακρύνουν τα απόβλητα από το αίμα. Διηθίζουν το αίμα στο ανθρώπινο σώμα εκατοντάδες φορές την ημέρα, αφαιρώντας την περίσσεια νερού και απόβλητα από το αίμα και μετατρέποντάς τα στα ούρα.

Όταν ένα άτομο εμφανίζει νεφρική ανεπάρκεια για πρώτη φορά, έχει οξεία νεφρική ανεπάρκεια, πράγμα που σημαίνει ότι είναι ξαφνικό πρόβλημα και μπορεί να είναι δυνατό να αποκατασταθεί. Η χρόνια νεφρική ανεπάρκεια είναι ο όρος για τα νεφρά που υφίστανται μόνιμη βλάβη.

Η σοβαρότητα της νεφρικής ανεπάρκειας μετριέται κυρίως από τα εργαστηριακά αποτελέσματα ενός πάνελ νεφρικής λειτουργίας που περιλαμβάνει κρεατινίνη, καθώς και από πολλά άλλα αποτελέσματα εργαστηριακών εξετάσεων, όπως η BUN, η GFR και η κάθαρση κρεατινίνης.

Η νεφρική ανεπάρκεια διαγιγνώσκεται όταν το επίπεδο κρεατινίνης είναι 1,5 φορές υψηλότερο από το αρχικό επίπεδο κρεατινίνης του ασθενούς εάν οι νεφροί λειτουργούσαν κανονικά τη στιγμή της δοκιμής.

Το επίπεδο κρεατινίνης είναι μικρότερο από 1,2 χιλιοστόγραμμα ανά δεκαδικό, είναι επιθυμητό για τους άνδρες και λιγότερο από 1,1 είναι υγιές για τις γυναίκες.

Για παράδειγμα, ένας άνθρωπος που έχει κρεατινίνη 0,8 mg / dl πριν από τη χειρουργική επέμβαση είναι καλά εντός του φυσιολογικού εύρους.

Εάν είχε μια τιμή κρεατινίνης 1,6 μετά την εγχείρηση την επόμενη ημέρα, θα είχε διαγνωστεί με οξεία νεφρική ανεπάρκεια. Η διάγνωση μπορεί επίσης να γίνει με βάση την παραγωγή ούρων. Η παραγωγή ούρων λιγότερων από 0,5 χιλιοστόλιτρα ούρων ανά χιλιόγραμμο σωματικού βάρους ανά ώρα, που διαρκεί έξι ώρες ή περισσότερο, υποδηλώνει σοβαρό τραυματισμό νεφρού.

Μερικές φορές το πρόβλημα αυτό επιλύεται εύκολα με την αύξηση της πρόσληψης υγρών, η οποία συνήθως αυξάνει την παραγωγή ούρων και επιτρέπει στους νεφρούς να λειτουργούν αποτελεσματικά και πάλι. Για άλλους, τα νεφρά έχουν υποστεί βλάβη και δεν λειτουργούν πλέον αποτελεσματικά όπως πριν από τη χειρουργική επέμβαση. Ευτυχώς για τα περισσότερα άτομα, οι κατεστραμμένοι νεφροί συχνά λειτουργούν αρκετά καλά για να διατηρήσουν το σώμα υγιές.

Σε σοβαρές περιπτώσεις, οι νεφροί δεν είναι σε θέση να φιλτράρουν το αίμα καθόλου και δεν μπορούν να κάνουν ούρα. Η ανικανότητα πρόκλησης ούρων είναι σοβαρό πρόβλημα και πρέπει να αναζητηθεί αμέσως ιατρική φροντίδα εάν συμβεί ενώ αναρρώνεται στο σπίτι.

Κοινά προβλήματα νεφρού μετά από χειρουργική επέμβαση

Αιμοκάθαρση μετά από χειρουργική επέμβαση

Η αιμοκάθαρση συνήθως γίνεται όταν τα νεφρά δεν μπορούν να λειτουργήσουν αρκετά καλά για να διατηρήσουν το σώμα υγιές. Δεν υπάρχει μόνο επίπεδο κρεατινίνης που να δείχνει ότι πρέπει να γίνει αιμοκάθαρση, μερικές πηγές λένε ότι μια κρεατινίνη των 8 θα πρέπει να οδηγήσει σε αιμοκάθαρση, άλλοι λένε 10.

Ακόμα, άλλοι λένε ότι το επίπεδο κρεατινίνης είναι μόνο ένα μέρος του παζλ και τα συμπτώματα που βιώνει ο ασθενής θα πρέπει να κατευθύνουν τη θεραπεία περισσότερο από τα εργαστηριακά αποτελέσματα.

Τι είναι η διαπίδυση;

Η αιμοκάθαρση είναι μια θεραπεία που εκτελεί το έργο που οι νεφροί δεν είναι πλέον σε θέση να κάνουν: τη διήθηση του αίματος για την απομάκρυνση των τοξινών, των ηλεκτρολυτών και της περίσσειας νερού. Κατά τη διάρκεια της αιμοκάθαρσης, μια μεγάλη γραμμή IV τύπου τοποθετείται σε ένα αιμοφόρο αγγείο. Το αίμα μετακινείται από το σώμα από τη θέση IV μέσω ενός σωλήνα και η μηχανή αιμοκάθαρσης φιλτράρει το αίμα και στη συνέχεια το επιστρέφει στο σώμα. Αυτή η διαδικασία συνήθως διαρκεί τέσσερις έως έξι ώρες και γίνεται τρεις φορές την εβδομάδα ή περισσότερο, ανάλογα με τις ανάγκες του ατόμου.

Ο γιατρός που ειδικεύεται στη θεραπεία των νεφρών, που ονομάζεται νεφρολόγος, καθορίζει τις ρυθμίσεις για τη μηχανή αιμοκάθαρσης, συμπεριλαμβανομένης της ποσότητας που πρέπει να αφαιρεθεί από το σώμα.

Παράγοντες κινδύνου για αποτυχία νεφρών μετά από χειρουργική επέμβαση

Ένας γνωστός παράγοντας κινδύνου για νεφρική ανεπάρκεια μετά από αιμοκάθαρση είναι η ανοικτή καρδιακή χειρουργική ή η αγγειακή χειρουργική (μια διαδικασία που πραγματοποιείται στα αιμοφόρα αγγεία). Αυτοί οι τύποι της διαδικασίας μπορεί να αυξήσουν δραματικά τον κίνδυνο να έχουν νεφρική βλάβη που είναι αρκετά σοβαρή ώστε να απαιτεί θεραπείες αιμοκάθαρσης, είτε βραχυπρόθεσμα είτε μακροπρόθεσμα.

Η ύπαρξη μειωμένης νεφρικής λειτουργίας πριν από τη χειρουργική επέμβαση είναι επίσης σημαντικός παράγοντας κινδύνου. Όσοι έχουν ήδη υποστεί νεφρική βλάβη είναι πιο πιθανό να έχουν αυξημένη βλάβη μετά από χειρουργική επέμβαση.

Οι ηλικιωμένοι ασθενείς είναι πιο πιθανό να υποφέρουν από νεφρικό τραύμα σε σχέση με νεότερους ασθενείς, καθώς οι νεότεροι ασθενείς τείνουν να είναι πιο υγιείς πριν από τη διαδικασία. Οι ασθενείς με υψηλή αρτηριακή πίεση, καρδιακές παθήσεις και διαβήτη διατρέχουν μεγαλύτερο κίνδυνο.

Μειωμένα επίπεδα οξυγόνου στο αίμα για μεγάλο χρονικό διάστημα μπορεί να βλάψουν τα νεφρά. Οι τραυματικές βλάβες, η σημαντική απώλεια αίματος, η χαμηλή αρτηριακή πίεση για παρατεταμένες χρονικές περιόδους και η ανάπτυξη σοβαρής λοίμωξης που ονομάζεται σηπτικό σοκ πριν, κατά τη διάρκεια ή μετά τη χειρουργική επέμβαση μπορεί επίσης να αυξήσει τις πιθανότητες αιμοκάθαρσης μετά από χειρουργική επέμβαση.

Η ανάπτυξη σοβαρής λοίμωξης από το ουροποιητικό σύστημα μετά από χειρουργική επέμβαση, αν δεν αντιμετωπιστεί ή η λοίμωξη δεν ανταποκρίνεται στη θεραπεία, μπορεί να προκαλέσει νεφρική βλάβη.

Σε γενικές γραμμές, ο ασθενέστερος / περισσότερο τραυματισμένος ασθενής είναι αμέσως πριν από τη χειρουργική επέμβαση και τις ημέρες που ακολουθούν τη διαδικασία, όσο υψηλότερη είναι η πιθανότητα διάγνωσης της βλάβης στα νεφρά.

Μακροπρόθεσμη έναντι βραχυπρόθεσμης αιμοκάθαρσης

Για τους περισσότερους ασθενείς με χειρουργική επέμβαση που παρουσιάζουν νεφρική ανεπάρκεια, η αιμοκάθαρση δεν είναι απαραίτητη και το πρόβλημα είτε επιλύεται ή βελτιώνεται αρκετά ώστε να διατηρηθεί η καλή υγεία.

Για τα άτομα που παρουσιάζουν νεφρική ανεπάρκεια μετά τη χειρουργική επέμβαση και απαιτούν αιμοκάθαρση, το πρόβλημα είναι οξύ και η λειτουργία των νεφρών βελτιώνει αρκετά ώστε η αιμοκάθαρση να μην είναι απαραίτητα μακροπρόθεσμα. Αυτός ο τύπος ασθένειας ονομάζεται Οξεία νεφρική ανεπάρκεια ή ARF.

Για άλλους, η βλάβη των νεφρών είναι μόνιμη και είναι αρκετά σοβαρή ώστε η αιμοκάθαρση είναι απαραίτητη. Για τα άτομα αυτά, το πρόβλημα είναι ένα χρόνιο πρόβλημα και θα απαιτήσει αιμοκάθαρση εκτός εάν λάβει μεταμόσχευση νεφρού . Αυτός ο τύπος προβλημάτων αναφέρεται ως τελική φάση νεφρική νόσος (ESRD) ή χρόνια νεφρική ανεπάρκεια.

> Πηγή:

> Οξεία βλάβη των νεφρών μετά από κύριες χειρουργικές επεμβάσεις στην κοιλιά: Αναδρομική ανάλυση κοόρτης. Κρίσιμη έρευνα και πρακτική περίθαλψης. http://www.hindawi.com/journals/ccrp/2014/132175