Μια πρακτική προσέγγιση για τους άνδρες και τις γυναίκες με HIV
Η ανεπάρκεια τεστοστερόνης παρατηρείται συχνά τόσο στους άνδρες όσο και στις γυναίκες με HIV . Οι ενδοκρινικές ανωμαλίες, οι οποίες μπορούν να επηρεάσουν την παραγωγή τεστοστερόνης, αναγνωρίζονται εδώ και πολύ καιρό ως μια επιπλοκή του HIV από τις πρώτες ημέρες της πανδημίας (αν και γενικά συσχετίστηκαν με τη νόσο του τέταρτου σταδίου).
Ωστόσο, πρόσφατες έρευνες έχουν δείξει ότι σχεδόν ένας στους πέντε άντρες με HIV έχει τεκμηριώσει ανεπάρκεια τεστοστερόνης, ανεξάρτητα από τον αριθμό των CD4 , τον ιικό φορτίο ή την κατάσταση της θεραπείας.
Παρομοίως, η ανεπάρκεια τεστοστερόνης παρατηρείται σε μία στις τέσσερις θετικές για τον ιό HIV γυναίκες, συνηθέστερα στο πλαίσιο σοβαρής, ανεξήγητης απώλειας βάρους ( σπατάλη HIV ).
Ο ρόλος της τεστοστερόνης
Η τεστοστερόνη είναι η στεροειδής ορμόνη, η οποία είναι κεντρική στην ανάπτυξη των όρχεων και του προστάτη στους άνδρες, καθώς και στην προώθηση δευτερογενών ανδρικών σεξουαλικών χαρακτηριστικών (π.χ. μυϊκή μάζα, οστική μάζα, ανάπτυξη τριχών). Η τεστοστερόνη είναι επίσης σημαντική για τις γυναίκες στη διατήρηση της φυσιολογικής μυϊκής και οστικής μάζας, αν και σε επίπεδα περίπου 10% λιγότερο από τους άνδρες.
Τόσο οι άνδρες όσο και οι γυναίκες, η τεστοστερόνη είναι απαραίτητη για τη γενική υγεία και ευεξία ενός ατόμου, συμβάλλοντας στην αντοχή, τα επίπεδα ενέργειας και τη λίμπιντο ενός ατόμου.
Αντιθέτως, η μείωση της τεστοστερόνης συνδέεται με:
- Απώλεια μυϊκής μάζας
- Αναιμία
- Οστεοπόρωση
- Αντοχή στην ινσουλίνη
- Αυξημένα λιπίδια (λίπος και / ή χοληστερόλη) στο αίμα
- Αυξημένο υποδόριο λίπος στην κοιλία
Ανεπάρκεια τεστοστερόνης
Η ανεπάρκεια τεστοστερόνης σε άνδρες με Ηΐν συνδέεται σε μεγάλο βαθμό με μια ενδοκρινική ανωμαλία που ονομάζεται ανδρική υπογοναδισμός στην οποία η λειτουργία των αρσενικών γονάδων (όρχεις) έχει μειωθεί, με αποτέλεσμα την μειωμένη παραγωγή ορμονών φύλου πέρα από αυτό που αναμένεται από την ηλικία ενός ατόμου.
Στον γενικό πληθυσμό, ο υπογοναδισμός είναι γνωστός σε περίπου έναν στους 25 άνδρες ηλικίας 30 έως 50 ετών, αυξάνεται σε ένα στους 14 μεταξύ των ηλικιών 50 έως 79. Αντίθετα, η συχνότητα εμφάνισης στους άνδρες με HIV είναι τόσο πέντε φορές μεγαλύτερη.
Ο υπογοναδισμός μπορεί να οφείλεται είτε σε ελάττωμα των ίδιων των όρχεων (πρωτεύον) είτε σε δυσλειτουργία που εμφανίζεται έξω από τους όρχεις (δευτερογενής). Σε ενήλικα αρσενικά με HIV:
- Ο πρωτογενής υπογοναδισμός αντιπροσωπεύει περίπου το 25% των περιπτώσεων. Μπορεί να προκληθεί από βλάβη στους όρχεις λόγω λοίμωξης (συμπεριλαμβανομένων ορισμένων ευκαιριακών λοιμώξεων ), καρκίνου των όρχεων ή με φυσικό τραύμα στους όρχεις (αν και η βλάβη σε έναν μόνο όρχι δεν συσχετίζεται απαραιτήτως με την μειωμένη παραγωγή τεστοστερόνης).
- Ο δευτερογενής υπογοναδισμός αντιπροσωπεύει άλλα 75% και συνηθέστερα σχετίζεται με νευροενδοκρινικές διαταραχές στις οποίες η αλληλεπίδραση μεταξύ του νευρικού συστήματος και του ενδοκρινικού συστήματος επηρεάζεται σημαντικά. Αν και υπάρχουν σπάνιες περιπτώσεις HIV που προκαλούν βλάβη στην υπόφυση, ο ίδιος ο ιός HIV δεν προκαλεί την βλάβη. Αντίθετα, ο υπογοναδισμός παρατηρείται παρουσία πολλών χρόνιων ασθενειών, με επίμονη φλεγμονή και μη ειδική απώλεια βάρους που θεωρείται ως συνεταιριστικοί παράγοντες.
Ο υπογοναδισμός μπορεί επίσης να προκληθεί από παρωτίτιδα παιδικής ηλικίας ή από την κατάχρηση αναβολικών στεροειδών. Τα φάρμακα για το HIV δεν έχουν αποδειχθεί ότι συμβάλλουν στον υπογοναδισμό.
Συμπτώματα του υπογονιδιασμού του άνδρα
Ο υπογοναδισμός σε ενήλικα αρσενικά χαρακτηρίζεται από χαμηλά επίπεδα τεστοστερόνης στον ορό (αίμα), καθώς και ένα ή περισσότερα από τα ακόλουθα συμπτώματα:
- Σπατάλη μυών
- Μειωμένη ενέργεια και αντοχή
- Κατάθλιψη, ευερεθιστότητα, δυσκολία συγκέντρωσης
- Διεύρυνση του ιστού του μαστού (γυναικομαστία)
- Μειωμένη τρίχα προσώπου και σώματος
- Αύξηση του κοιλιακού λίπους
- Απώλεια οστικής μάζας (οστεοπόρωση)
- Συρρίκνωση των όρχεων
- Σεξουαλική δυσλειτουργία (π.χ. στυτική δυσλειτουργία, μειωμένη εκσπερμάτιση, χαμηλή λίμπιντο, δυσκολία στην επίτευξη οργασμού)
Δοκιμές και διάγνωση
Η διάγνωση γίνεται με τη μέτρηση της ποσότητας τεστοστερόνης στο αίμα, από την οποία υπάρχουν τρεις διαφορετικοί υποτύποι. Όταν γίνεται μια εξέταση, τα αποτελέσματα θα αποκαλύψουν τόσο τη συνολική τεστοστερόνη ενός ατόμου (όλους τους υποτύπους) όσο και έναν από τους τρεις υποτύπους που ονομάζονται ελεύθερη τεστοστερόνη .
Η ελεύθερη τεστοστερόνη είναι απλά ένας τύπος τεστοστερόνης στον οποίο δεν προσκολλάται καμία πρωτεΐνη, επιτρέποντάς της να εισέλθει σε κύτταρα και να ενεργοποιήσει υποδοχείς που άλλοι υποτύποι δεν μπορούν. Θεωρείται το πιο ακριβές μέτρο της ανεπάρκειας τεστοστερόνης, παρά το γεγονός ότι αντιπροσωπεύει μόνο το 2-3% του συνολικού πληθυσμού. Από μόνη της, η συνολική τεστοστερόνη θεωρείται λιγότερο ακριβής, καθώς τα αποτελέσματα μπορεί να εμφανιστούν κανονικά αν άλλοι μη ελεύθεροι υποτύποι είναι αυξημένοι.
Οι δοκιμές θα πρέπει να πραγματοποιούνται νωρίς το πρωί, καθώς τα επίπεδα μπορεί να κυμαίνονται έως και 20% κατά τη διάρκεια μιας ημέρας. Τα "κανονικά" επίπεδα είναι απλά εκείνα που βρίσκονται εντός του εύρους αναφοράς του εργαστηρίου. Αυτά τα εύρη μπορούν να ποικίλουν, αλλά, για επεξηγηματικούς σκοπούς, είναι περίπου μεταξύ
- 250-800 ng / dL για τη συνολική τεστοστερόνη και
- 50-200 pg / mL για ελεύθερη τεστοστερόνη.
Ωστόσο, μια αξιολόγηση του "κανονικού" δεν μπορεί να γίνει μόνο με τους αριθμούς. Τα επίπεδα τεστοστερόνης τείνουν να μειώνονται κατά περίπου 1-2% κάθε χρόνο μετά την ηλικία των 40 ετών. Επομένως, αυτό που μπορεί να είναι "φυσιολογικό" για έναν άνδρα ηλικίας 60 ετών δεν θα είναι το ίδιο για ένα 30χρονο. Οι αξιολογήσεις πρέπει να γίνονται σε ατομική βάση μαζί με τον γιατρό σας.
Συνιστώμενη θεραπεία
Εάν επιβεβαιωθεί μια διάγνωση υπογοναδισμού, μπορεί να ενδείκνυται θεραπεία αντικατάστασης τεστοστερόνης. Συνήθως συνιστώνται ενέσεις ενδομυϊκής τεστοστερόνης, οι οποίες προσφέρουν χαμηλές παρενέργειες εάν οι φυσιολογικές δόσεις χρησιμοποιούνται και προσαρμόζονται από τον θεράποντα ιατρό. Οι επιλογές που έχουν εγκριθεί από την FDA περιλαμβάνουν την Depo-τεστοστερόνη (κυπιονική τεστοστερόνη) και το Delatestryl (enanthate τεστοστερόνης).
Κατά μέσο όρο, οι ενέσεις χορηγούνται κάθε δύο έως τέσσερις εβδομάδες. Για να αποφευχθούν οι επιδράσεις των διακυμάνσεων των επιπέδων τεστοστερόνης - που μπορεί να προκαλέσουν μερικές φορές δραματικές μεταβολές στη διάθεση, στην ενέργεια και στη σεξουαλική λειτουργία - χρησιμοποιούνται συχνά χαμηλότερες δόσεις και συντομότερα διαστήματα δοσολογίας.
Οι παρενέργειες της θεραπείας μπορεί να περιλαμβάνουν:
- Ακμή και / ή λιπαρό δέρμα
- Η τριχόπτωση ή η αραίωση των μαλλιών
- Οίδημα των ποδιών, των αστραγάλων ή του σώματος
- Απνοια ύπνου
- Ανάπτυξη του ιστού του μαστού (γυναικομαστία)
- Θρόμβοι αίματος
- Διεύρυνση του προστάτη
Η θεραπεία αντικατάστασης τεστοστερόνης μπορεί επίσης να προκαλέσει την επιτάχυνση του προϋπάρχοντος καρκίνου του προστάτη . Εξαιτίας αυτού, τα επίπεδα αντιγόνου του συγκεκριμένου προστάτη (PSA) ασθενούς θα δοκιμαστούν και θα παρακολουθούνται κατά τη διάρκεια της θεραπείας.
Εν κατακλείδι, οι ενδομυϊκές ενέσεις προσφέρουν μια οικονομικά αποδοτική επιλογή για τη θεραπεία του υπογοναδισμού, με συνειρμικές αυξήσεις στην εγρήγορση, ευεξία, λίμπιντο, μυϊκή μάζα και ικανότητα στύσης. Τα μειονεκτήματα περιλαμβάνουν επισκέψεις τακτικών γιατρών και χορήγηση δοσολογίας.
Διατίθενται επίσης στοματικοί, διαδερμικοί και τοπικοί παράγοντες γέλης και μπορεί να εφαρμόζονται σε ορισμένες περιπτώσεις. Συζητήστε αυτά με το γιατρό σας.
Υπογοναδισμός σε θετικές για τον HIV γυναίκες
Στις γυναίκες, η τεστοστερόνη παράγεται στις ωοθήκες και στα επινεφρίδια. Όπως και με τους άνδρες, είναι μια σημαντική ορμόνη για τη διατήρηση της φυσιολογικής μυϊκής και οστικής μάζας, καθώς και για την ενέργεια, τη δύναμη και τη λίμπιντο.
Ενώ ο υπογοναδισμός είναι πολύ λιγότερο συνηθισμένος στις γυναίκες με HIV, μπορεί να συμβεί και είναι συχνότερα στο πλαίσιο της σπατάλης του HIV και της προχωρημένης ασθένειας. Η εφαρμογή της ART μπορεί να αντιστρέψει τη σπατάλη και την υπογοναδική κατάσταση σε πολλές περιπτώσεις.
Επί του παρόντος δεν υπάρχουν καθορισμένες οδηγίες για τη θεραπεία του γυναικείου υπογοναδισμού και οι επιλογές θεραπείας είναι περιορισμένες. Η ορμονική θεραπεία αντικατάστασης (HRT) μπορεί να είναι κατάλληλη για μερικούς, ενώ η βραχυπρόθεσμη χρήση της τεστοστερόνης μπορεί να βελτιώσει τη σεξουαλική ορμή, τη μυϊκή μάζα και τα επίπεδα ενέργειας.
Ωστόσο, τα δεδομένα εξακολουθούν να είναι ελλιπή σχετικά με τη χρήση της τεστοστερόνης για τη θεραπεία του υπογοναδισμού σε προ-εμμηνοπαυσιακές γυναίκες με HIV. Μιλήστε με τον γιατρό σας σχετικά με πιθανές παρενέργειες. Η τεστοστερόνη δεν συνιστάται για γυναίκες που είναι έγκυες ή επιθυμούν να μείνουν έγκυες.
Πηγές:
Rietschel, Ρ .; Corcoran, C .; Stanley Τ .; et αϊ. «Επικράτηση του υπογοναδισμού μεταξύ των ανδρών με απώλεια βάρους που σχετίζεται με τη μόλυνση από τον ιό της ανθρώπινης ανοσοανεπάρκειας και οι οποίοι έλαβαν πολύ δραστική αντιρετροϊκή θεραπεία». Κλινικές Μολυσματικές Νόσους. 2 Νοεμβρίου 2000. 31 (5): 1240-1244.
Hugh Jones, Τ. "Υπνοβασία Υπερηφάνειας". British Medical Journal. 13 Φεβρουαρίου 2009. 338: b352.
Huang, J .; Wilkie, S .; Dolan, S .; et αϊ. "Μειωμένα επίπεδα τεστοστερόνης σε γυναίκες που έχουν μολυνθεί από ιό ανθρώπινης ανοσοανεπάρκειας με απώλεια βάρους και χαμηλό βάρος". Κλινικές Μολυσματικές Νόσους. 28 Ιανουαρίου 2003. 36 (4): 499-506.
Grinspoon, S. "Η χρήση ανδρογόνων σε μολυσμένους από τον ιό άνδρες και γυναίκες". Φορητοί ερευνητές Δίκτυο σημειωματάριο. Μάρτιος 2005.
Kalyani, R .; Gavini, S .; και Dobs. Α. "Ανδρικός υπογοναδισμός σε συστηματική νόσο." Κλινικές μεταβολισμού ενδοκρινολογίας του περιοδικού Βόρειας Αμερικής. Ιούνιος 2007; 36 (2): 333-48.
Carnegie, C. "Διάγνωση υπογοναδισμού: Κλινική αξιολόγηση και εργαστηριακές εξετάσεις". Ανασκόπηση στην ουρολογία. 2004; 6 (6): s3-8.
Kumar, Ρ .; Kumar, Ν .; Patidar, Α .; et αϊ. "Αρσενικό υπογοναδισμό: Συμπτώματα και θεραπεία." Εφημερίδα της προηγμένης φαρμακολογικής τεχνολογίας και έρευνας. Ιούλιος-Σεπτέμβριος 2010; 1 (3): 297-302.
Μυλωνάκης, Ε .; Koutkia, Ρ .; και Grinspoon, S. "Διάγνωση και αντιμετώπιση ανεπάρκειας ανδρογόνων σε μολυσμένους από τον ιό της ανθρώπινης ανοσοανεπάρκειας άνδρες και γυναίκες". Κλινικές Μολυσματικές Νόσους. 15 Σεπτεμβρίου 2001. 33 (6): 857-64.