Αιτίες, θεραπεία και πρόληψη ανεξήγητης απώλειας βάρους
Το σύνδρομο σπατάλης του HIV ορίζεται ως η προοδευτική, ακούσια απώλεια βάρους που παρατηρείται σε ασθενείς με HIV. Τα Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων (CDC) των Η.Π.Α. ταξινομούν την καταστροφή του ιού HIV ως προϋπόθεση καθορισμού του AIDS το 1987 και την χαρακτηρίζουν με τα ακόλουθα κριτήρια:
- Απώλεια βάρους τουλάχιστον 10%.
- που εμφανίζονται παρουσία διάρροιας ή χρόνιας αδυναμίας.
- με τεκμηριωμένο πυρετό.
- για διάρκεια τουλάχιστον 30 ημερών ·
- η οποία δεν οφείλεται σε ταυτόχρονη κατάσταση διαφορετική από την ίδια την λοίμωξη HIV .
Η σπατάλη (καχεξία) δεν πρέπει να συγχέεται με την απώλεια βάρους, η τελευταία από την οποία συνεπάγεται την απώλεια σωματικού βάρους. Αντίθετα, η σπατάλη αναφέρεται στην απώλεια του σωματικού μεγέθους και της μάζας, ιδιαίτερα της άπαχης μυϊκής μάζας. Είναι δυνατόν, για παράδειγμα, για κάποιον που πάσχει από HIV να χάσει σημαντική μυϊκή μάζα ενώ βιώνει αύξηση του σωματικού λίπους.
Τι προκαλεί σπατάλη του ιού HIV;
Κατά τη διάρκεια της λοίμωξης από τον ιό HIV, ο οργανισμός μπορεί να καταναλώνει πολλά ενεργειακά αποθέματα. Στην πραγματικότητα, μελέτες έχουν δείξει ότι τα άτομα με HIV-ακόμα και εκείνα που είναι αλλιώς υγιή και ασυμπτωματικά- θα κάψουν κατά 10% περισσότερες θερμίδες κατά μέσο όρο από τους ανθρώπους χωρίς λοίμωξη. Δεδομένου ότι η πρωτεΐνη είναι λίπος πιο εύκολα μετατρέπεται σε ενέργεια από το λίπος, το σώμα θα μεταβολίσει γενικά τη μυϊκή πρωτεΐνη πρώτα όταν οι παροχές είτε εξαντληθούν είτε δεν είναι διαθέσιμες στο αίμα.
Η εξάντληση της πρωτεΐνης του ορού μπορεί να οφείλεται είτε σε υποσιτισμό είτε σε μια διαταραχή που προκαλεί δυσαπορρόφηση, στην οποία το σώμα απλώς δεν μπορεί να απορροφήσει θρεπτικά συστατικά. Σε περιπτώσεις σπατάλης του HIV, η χρόνια διάρροια συνηθέστερα συνδέεται με τη δυσαπορρόφηση της διατροφής και μπορεί να είναι το αποτέλεσμα του ίδιου του HIV, καθώς ο ιός προκαλεί βλάβες στους βλεννογόνους ιστούς των εντέρων.
Αυτή η βαθμιαία (και μερικές φορές βαθιά) απώλεια μυϊκής μάζας παρατηρείται συχνότερα σε άτομα με AIDS, παρόλο που μπορεί να συμβεί σε οποιοδήποτε στάδιο της λοίμωξης από HIV .
Η σπατάλη του HIV και η αντιρετροϊκή θεραπεία
Πριν από την εμφάνιση συνδυασμένης αντιρετροϊκής θεραπείας (ART) , ο επιπολασμός της σπατάλης εκτιμάται ότι είναι τόσο υψηλός όσο το 37%. Παρόλα αυτά, παρά την αποτελεσματικότητα της ART, η σπατάλη εξακολουθεί να παραμένει μια σημαντική ανησυχία, με μερικές μελέτες να υποδηλώνουν ότι οπουδήποτε από το 20% έως το 34% των ασθενών θα βιώνει κάποιο βαθμό σπατάλης, αν και όχι σε καταστροφικά επίπεδα που παρατηρήθηκαν προηγουμένως.
Ενώ είναι γνωστό ότι η ART βελτιώνει την απώλεια βάρους και τον υποσιτισμό σε άτομα που ζουν με τον ιό HIV, μπορεί να μην αποτρέψει απαραίτητα την απώλεια μυϊκής μάζας ή να την αντικαταστήσει μόλις αποκατασταθεί το σωματικό βάρος. Ακόμα περισσότερο είναι το γεγονός ότι η απώλεια του 3% της μυϊκής μάζας μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο θανάτου σε ασθενείς με HIV, ενώ η απώλεια πάνω από 10% σχετίζεται με έναν τετραπλασιασμό έως έξι φορές μεγαλύτερο κίνδυνο.
Θεραπεία και πρόληψη της σπατάλης του HIV
Επί του παρόντος, δεν υπάρχει τυποποιημένη προσέγγιση για τη θεραπεία της σπατάλης του HIV, καθώς συχνά συνυπάρχουν παράγοντες που συμβάλλουν στην πάθηση (π.χ. ταυτόχρονη ασθένεια, επίδραση θεραπείας φαρμάκων, υποσιτισμός).
Ωστόσο, υπάρχουν γενικές κατευθυντήριες γραμμές που πρέπει να ακολουθήσετε για να αντιμετωπίσετε αποτελεσματικότερα την απώλεια βάρους και τη σπατάλη σε άτομα με HIV:
- Έναρξη ART για τη μείωση του κινδύνου ευκαιριακής μόλυνσης , συμπεριλαμβανομένων εκείνων της γαστρεντερικής οδού.
- Προσαρμογή της δίαιτας για αύξηση της θερμιδικής πρόσληψης κατά 10% (και μέχρι 30% για όσους αναρρώνουν από ασθένεια). Η διατροφική ισορροπία των λιπών, των υδατανθράκων και των πρωτεϊνών θα πρέπει να παραμείνει η ίδια. Η διατροφική εκπαίδευση και η παροχή συμβουλών πρέπει να διερευνηθούν για όσους έχουν προβλήματα βάρους (συμπεριλαμβανομένου του χαμηλού βάρους ή του μεταβολικού συνδρόμου) ή την έλλειψη πρόσβασης σε υγιεινά τρόφιμα.
- Εξασφαλίστε τακτική άσκηση, εστιάζοντας στην κατάρτιση αντίστασης για να δημιουργήσετε ή να διατηρήσετε τη μυϊκή μάζα.
- Ενώ η αποτελεσματικότητα της θεραπείας αντικατάστασης τεστοστερόνης παραμένει ασαφής σε περίπτωση σπατάλης του HIV, μπορεί να ζητηθεί σε περιπτώσεις όπου παρατηρείται ανεπάρκεια τεστοστερόνης (υπογοναδισμός).
- Τα υγρά διατροφικά προϊόντα (όπως το Boost VHC, το Ensure Plus ή το Nestlé Nutren) μπορεί να είναι χρήσιμα σε άτομα που έχουν δυσκολία στην κατανάλωση στερεών τροφών ή σε άτομα που τρώνε αλλά δεν μπορούν να κερδίσουν βάρος. Ωστόσο, όπως όλα τα συμπληρώματα διατροφής, αυτά δεν προορίζονται να αντικαταστήσουν μια σωστή, ισορροπημένη διατροφή.
- Ενώ συνιστάται καθημερινή πολυβιταμίνη για την εξασφάλιση της ιδανικής πρόσληψης σε τρόφιμα, υπάρχουν λίγα στοιχεία που υποδηλώνουν ότι η χορήγηση συμπληρωμάτων με μικροθρεπτικά συστατικά έχει οποιαδήποτε επίδραση ή όφελος σε περιπτώσεις σπατάλης του HIV (και μπορεί στην πραγματικότητα να επιδεινώνει τη διάρροια και τη δυσαπορρόφηση εάν ληφθούν υπερβολικά).
- Σε περίπτωση επίμονης ή χρόνιας διάρροιας, συνιστάται κλινική και διαγνωστική έρευνα για τον εντοπισμό πιθανών αιτίων. Τα φάρμακα κατά της διάρροιας πρέπει να συνταγογραφούνται για να βοηθούν στην ανακούφιση ή τη μείωση της σοβαρότητας της διάρροιας και της εντερικής δυσφορίας. Το φάρμακο Mytesi (crofelemer) εγκρίθηκε από την Αμερικανική Υπηρεσία Τροφίμων και Φαρμάκων το 2012 για τη θεραπεία της διάρροιας σε άτομα με HIV.
- Σε περίπτωση σοβαρής σπατάλης, η χρήση ανθρώπινης αυξητικής ορμόνης (HGH) μπορεί να βοηθήσει στην αποκατάσταση της μυϊκής μάζας σε μερικές περιπτώσεις, αν και η θεραπεία είναι εξαιρετικά δαπανηρή και τα αποτελέσματα τείνουν να μειώνονται όταν σταματήσει η θεραπεία.
Πηγές:
Melchior, J. "Μεταβολικές πτυχές του HIV: σχετική σπατάλη". Biomed Φαρμακοθεραπεία. 1997; 51 (10): 455-460.
Wanke, C .; Silva, Μ .; Knox, Τ .; et αϊ. "Η απώλεια βάρους και η σπατάλη παραμένουν συχνές επιπλοκές σε άτομα που έχουν μολυνθεί από τον ιό της ανθρώπινης ανοσοανεπάρκειας στην εποχή υψηλής ενεργού αντιρετροϊκής θεραπείας". Κλινικές Μολυσματικές Νόσους . Σεπτέμβριος 2000; 31 (3): 803-5.
Tang, Α .; Forrester, J .; Spiegelman, D .; et αϊ. : Η απώλεια βάρους και η επιβίωση σε HIV-θετικούς ασθενείς στην εποχή υψηλής δραστικής αντιρετροϊκής θεραπείας. " Journal of Acquired Immune Deficiency Syndromes , 1 Οκτωβρίου 2002, 31 (2): 230-6.
Nerad, J .; Romeyn, Μ .; Silverman, Ε .; et αϊ. "Γενική διαχείριση της διατροφής σε ασθενείς που έχουν μολυνθεί από τον ιό της ανθρώπινης ανοσοανεπάρκειας". Κλινικές Μολυσματικές Νόσους. 1η Απριλίου 2003: 36 (Συμπλήρωμα 2): S52-62.
Διαχείριση Υγειονομικών Πόρων και Υπηρεσιών (HRSA). "Διατροφή - Προγράμματα HIV / AIDS της HRSA". Rockville, Maryland; Ιανουάριος 2011.
Grinspoon, S. "Η χρήση ανδρογόνων σε μολυσμένους από τον ιό άνδρες και γυναίκες". Φορητοί ερευνητές Δίκτυο σημειωματάριο. Μάρτιος 2005.
Fawzi, W .; Msamanga, Ο .; Spiegelman, D .; et αϊ. "Μια τυχαιοποιημένη δοκιμή συμπληρωμάτων πολυβιταμινών και εξέλιξης και θνησιμότητας της νόσου HIV". New England Journal of Medicine. Ιούλιος 2004. 351 (1): 23-32.
Αμερικανική Υπηρεσία Τροφίμων και Φαρμάκων (FDA). "Το FDA εγκρίνει το πρώτο φάρμακο κατά της διάρροιας για ασθενείς με HIV / AIDS". Silver Spring, Μέριλαντ; δελτίο τύπου που εκδόθηκε στις 31 Δεκεμβρίου 2012.