Τα συμπτώματα μπορεί να κυμαίνονται από ήπια έως απειλητική για τη ζωή
Η διάρροια παραμένει συχνή στους ανθρώπους που ζουν με τον ιό HIV, ενώ το 60% αντιμετωπίζει τρεις ή περισσότερες χαλαρές ή υδατώδεις κινήσεις του εντέρου την ημέρα ως αποτέλεσμα οποιουδήποτε αριθμού πιθανών αιτιών, όπως:
- γαστρεντερικό
- παρενέργειες της αντιρετροϊκής θεραπείας (ART)
- άμεσες επιδράσεις της λοίμωξης από τον HIV στη γαστρεντερική οδό
- άλλα φάρμακα
- ανησυχία
Η χρόνια διάρροια μπορεί να έχει σοβαρές επιπτώσεις στην ποιότητα ζωής των ανθρώπων που πάσχουν από HIV, συμβάλλοντας σε αμφιβολίες και φόβους σχετικά με τη θεραπεία, προσθέτοντας συναισθήματα κατάθλιψης και άγχους και υπονομεύοντας την ικανότητα του ατόμου να συντηρεί αδιάλειπτη προσκόλληση φαρμάκων .
Όπως με όλους τους ανθρώπους, HIV-θετικούς ή μη, η διάρροια μπορεί να προκαλέσει αφυδάτωση και εξάντληση σημαντικών θρεπτικών ουσιών και ηλεκτρολυτών, συμπεριλαμβανομένου του καλίου και του νατρίου. Ωστόσο, σε άτομα με HIV, η χρόνια διάρροια μπορεί συχνά να εμποδίσει την απορρόφηση ορισμένων αντιρετροϊκών φαρμάκων , συμβάλλοντας στον υποβέλτιστο έλεγχο του ιού και, σε ορισμένες περιπτώσεις, στην πρόωρη ανάπτυξη αντοχής στα φάρμακα .
Η υπερβολική απώλεια υγρών μπορεί να είναι απειλητική για τους ανθρώπους με σοβαρότατο ανοσοποιητικό σύστημα, ιδιαίτερα για εκείνους με σπατάλη (δηλαδή απώλεια βάρους 10% ή μεγαλύτερη).
Γαστρεντερικές λοιμώξεις
Η διάρροια μπορεί να προκληθεί από κοινά παθογόνα, όπως βακτηρίδια, μύκητες ή ιούς. Η πιθανότητα αυτών των λοιμώξεων αυξάνεται καθώς η ανοσοποιητική λειτουργία του ατόμου εξαντλείται, όπως συνήθως μετράται με τον αριθμό των ατόμων του CD4 . Ενώ οι γαστρεντερικές λοιμώξεις μπορεί να εμφανιστούν σε οποιοδήποτε στάδιο του HIV, η περιοχή και η σοβαρότητα τέτοιων λοιμώξεων αυξάνεται συχνότερα καθώς ο αριθμός CD4 πέφτει κάτω από τα 200 κύτταρα / mL.
Μεταξύ των πιο συνηθισμένων από αυτές είναι η διάρροια που συνδέεται με το Clostridium difficile , μια βακτηριακή διάρροια που είναι δέκα φορές πιο πιθανή να εμφανιστεί σε θετικούς ως προς τον ιό HIV από ό, τι στο γενικό πληθυσμό. Άλλοι συνηθισμένοι οργανισμοί που προκαλούν διάρροια περιλαμβάνουν:
Αν και εμφανίζονται λιγότερο συχνά, άλλες πιθανές αιτίες περιλαμβάνουν παγκρεατίτιδα, κακοήθειες του γαστρεντερικού σωλήνα και ακόμη και ορισμένες σεξουαλικά μεταδιδόμενες λοιμώξεις που μπορεί να προκαλέσουν ποχίτιδα (φλεγμονή της επικάλυψης του ορθού) ή έλκη πρωκτού / πρωκτού.
Παρενέργειες της αντιρετροϊκής θεραπείας
Η διάρροια είναι μια κοινή ανεπιθύμητη ενέργεια πολλών αντιρετροϊκών φαρμάκων, αν και η κατάσταση είναι συνήθως αυτοπεριοριζόμενη και επιλύεται με ελάχιστη, αν όχι οποιαδήποτε, παρέμβαση. Στην πραγματικότητα, μια μετα-ανάλυση που διεξήχθη το 2012 κατέληξε στο συμπέρασμα ότι σχεδόν το 20% των ατόμων στην ART θα αντιμετωπίσει μέτρια έως σοβαρή διάρροια ως αποτέλεσμα των ναρκωτικών.
Ενώ η διάρροια μπορεί να προκληθεί από αντιρετροϊκά όλων των κατηγοριών, οι αναστολείς πρωτεάσης που περιέχουν ριτοναβίρη (PIs) είναι τα φάρμακα που συνηθέστερα συνδέονται με την πάθηση. Έχει προταθεί ότι τα φάρμακα μπορούν να επηρεάσουν δυσμενώς τα επιθηλιακά κύτταρα που ευθυγραμμίζουν το έντερο προκαλώντας διαρροή υγρών. Άλλοι υποστηρίζουν ότι τα φάρμακα διεγείρουν την έκκριση ιόντων χλωρίου, με αποτέλεσμα την μαζική έξοδο του νερού από το εντερικό επιθήλιο.
Σε σοβαρές περιπτώσεις διάρροιας σχετιζόμενης με ART, ενδέχεται να χρειαστεί να αντικατασταθεί το υποψήφιο φάρμακο (φάρμακα) εάν η συμπτωματική θεραπεία δεν είναι επιτυχής.
Οι επιδράσεις του HIV στον γαστρεντερικό σωλήνα
Ο Ηΐν είναι γνωστός από πολύ καιρό ότι προκαλεί ανοσιακή βλάβη στην εντερική οδό, ιδιαίτερα στα κύτταρα του βλεννογόνου που περιλαμβάνουν τον λεγόμενο λεμφοειδή ιστό που σχετίζεται με το έντερο (GALT). Το GALT είναι μια πρώιμη θέση για τον αναδιπλασιασμό του HIV και την εξάντληση των κυττάρων CD4 μόλις εμφανιστεί μια λοίμωξη. Εάν αφεθεί χωρίς θεραπεία, ο ιός HIV μπορεί να προκαλέσει μη αναστρέψιμη βλάβη σε αυτούς τους ιστούς, ακόμη και μετά την έναρξη της ART.
Η χρόνια φλεγμονή που σχετίζεται με τη μακροχρόνια λοίμωξη μπορεί επίσης να επηρεάσει δυσμενώς τη λειτουργία του βλεννογόνου των εντέρων, παρουσιάζοντας συμπτώματα παρόμοια με τη φλεγμονώδη νόσο του εντέρου .
Σε ορισμένες περιπτώσεις, ακόμη και οι νευρώνες των εντέρων επηρεάζονται, προκαλώντας δομική βλάβη που μπορεί να συνεισφέρει άμεσα στη διάρροια που σχετίζεται με τον ιό HIV.
Άλλα φάρμακα μη λοίμωξης HIV
Ενώ η εστίαση τοποθετείται συχνότερα στα αντιρετροϊκά φάρμακα του ασθενούς όταν εμφανίζεται διάρροια, άλλοι παράγοντες μπορούν να συνεισφέρουν.
Τα αντιβιοτικά, για παράδειγμα, μπορούν να σκοτώσουν ορισμένα βακτήρια στο έντερο που είναι διαφορετικά ζωτικής σημασίας για την υγιή λειτουργία του εντέρου. Αυτά τα φάρμακα περιλαμβάνουν το Bactrim (τριμεθοπρίμη / σουλφαμεθοξαζόλη), που χρησιμοποιείται συχνά ως προφύλαξη για πνευμονία pneumocystis jirovecii (PCP). και ριφαμπίνη που χρησιμοποιούνται στη θεραπεία της φυματίωσης (TB).
Ομοίως, τα αντιόξινα που περιέχουν μαγνήσιο μπορούν δυνητικά να προκαλέσουν διάρροια ή να τα καταστήσουν χειρότερα, καθώς και τα δημοφιλή φάρμακα όπως το Tagamet (σιμετιδίνη), το Nexium (εσομεπραζόλη) και το Prilosec (asomeprazole).
Τα τσάι με βότανα που περιέχουν senna , που χρησιμοποιούνται για την "αποτοξίνωση" και την απώλεια βάρους, είναι επίσης γνωστό ότι έχουν καθαρτικά αποτελέσματα.
Διάγνωση και Θεραπεία
Σε άτομα που πάσχουν από ήπια έως μέτρια διάρροια, είναι διαθέσιμα ορισμένα φάρμακα χωρίς συνταγή και συνταγογραφούμενα φάρμακα για τη θεραπεία του συμπτώματος. Αυτά περιλαμβάνουν το Imodium (διαθέσιμο τόσο σε εξωχρηματιστηριακά όσο και σε συνταγή), Lomotil (συνταγή) και Sandostatin (συνταγή).
Τον Δεκέμβριο του 2012, η Αμερικανική Υπηρεσία Τροφίμων και Φαρμάκων (FDA) ενέκρινε το φάρμακο Mytesi (crofelemer) ειδικά για την ανακούφιση των συμπτωμάτων από τη μη λοιμώδη διάρροια σε άτομα με HIV που λαμβάνουν αντιρετροϊκή φαρμακευτική αγωγή.
Για τους ασθενείς με χρόνια ή σοβαρή διάρροια, η αξιολόγηση πρέπει να πραγματοποιείται σε συνεργασία με ειδικευμένο ειδικό HIV . Οι αξιολογήσεις θα πρέπει να περιλαμβάνουν λεπτομερή ανασκόπηση τόσο του ιατρικού ιστορικού όσο και του ιστορικού θεραπείας του HIV, καθώς και μια φυσική εξέταση.
Για τη μικροβιολογική εξέταση συνιστάται δείγμα κοπράνων. Αν δεν εντοπιστεί καμία λοιμώδης αιτία, τότε θα πρέπει να εξεταστεί μια ενδοσκοπική εξέταση . Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για ασθενείς με σοβαρή διάρροια (δηλαδή 10 ή περισσότερες κινήσεις του εντέρου ανά ημέρα) ή σε άτομα με σοβαρή ανοσοκαταστολή ή κλινικά συμπτώματα του HIV . Οι ραδιολογικές εξετάσεις είναι η σύσταση για ασθενείς με υποψία κακοηθειών.
Οι διατροφικές εκτιμήσεις πρέπει να περιλαμβάνουν τη μείωση ή την αποφυγή λιπαρών ή πικάντικων τροφίμων. καφεΐνη (συμπεριλαμβανομένου του καφέ, του τσαγιού και της σοκολάτας). αδιάλυτες ίνες ("ακατέργαστες"); τρόφιμα υψηλής περιεκτικότητας σε ζάχαρη (ιδίως αυτά που περιέχουν σιρόπι καλαμποκιού υψηλής περιεκτικότητας σε φρουκτόζη) · και ακατέργαστων ή μη ψημένων τροφίμων.
Τα προβιοτικά - η ευεργετική, ζωντανή ενεργός καλλιέργεια βακτηρίων που βρίσκονται στο γάλα, το γιαούρτι και το κεφίρ - μπορούν συχνά να αντιμετωπίσουν την διάρροια που προκαλούν τα αντιβιοτικά ανασυνθέτοντας τη φυσική χλωρίδα του εντέρου. Εάν είναι δυσανεξία στη λακτόζη, διατίθενται επίσης χάπια ή κάψουλες.
Όταν αντιμετωπίζετε διάρροια, βεβαιωθείτε ότι έχετε αρκετή ενυδάτωση με την κανονική πρόσληψη υγρών, προσέχοντας να αντικαταστήσετε τους χαμένους ηλεκτρολύτες (είτε μέσω τροφών πλούσιων σε ηλεκτρολύτες , διαιτητικών συμπληρωμάτων ή αθλητικών ποτών χαμηλής περιεκτικότητας σε ζάχαρη). Μικρότερα, πιο συχνά γεύματα μπορεί επίσης να ασκήσουν λιγότερη πίεση στα έντερα κατά τη διάρκεια διάρροιας.
> Πηγές:
> MacArthur, R. και DuPont, Η. "Αιτιολογία και Φαρμακολογική Διαχείριση Νευροφθαλμικής Διάρροιας σε άτομα μολυσμένα με Ηΐν στην Υψηλά Ενεργή Αντιρετροϊκή Θεραπεία". Κλινικές Μολυσματικές Νόσους. Σεπτέμβριος 2012; 55 (6): 860-867.
> Lima, Α .; Kashuba, Α .; Bushen, Ο .; et αϊ. «Διάρροια και μειωμένα επίπεδα αντιρετροϊκών φαρμάκων: Βελτίωση με γλουταμίνη και αλανυλ-γλουταμίνη σε τυχαία ελεγχόμενη μελέτη στη βορειοανατολική Βραζιλία». Κλινικές Μολυσματικές Νόσους. 31 Δεκεμβρίου 2003, 38: 1764-1770.
> Sanchez, Τ .; Brooks, J .; Sullivan, Ρ .; et αϊ. "Βακτηριακή διάρροια σε άτομα με μόλυνση από τον ιό HIV, 1992-2002". Κλινικές Μολυσματικές Νόσους. 2005; 41 (11): 1621-1627.