Μικροσποριδίαση και HIV

Ορισμός: Η μικροσποριδίαση είναι μια ευκαιριακή ασθένεια που προκαλείται από διάφορα είδη μονοκύτταρων μυκήτων, μικροσποριδίων . Η ασθένεια, η οποία μπορεί να επηρεάσει τη γαστρεντερική οδό και άλλα μέρη του σώματος, παρατηρείται σχεδόν πάντα σε άτομα με σοβαρά διαταραγμένα ανοσοποιητικά συστήματα, όπως αυτά με HIV . Τις περισσότερες φορές, η μόλυνση εμφανίζεται όταν ο αριθμός των CD4 του ατόμου πέσει κάτω από τα 100 κύτταρα / mL.

Ενώ η μικροσποριδίαση συνδέεται συχνότερα με μια σειρά γαστρεντερικών συμπτωμάτων, συμπεριλαμβανομένης της σοβαρής διάρροιας και της σπατάλης , ορισμένοι τύποι μικροσποριδίων μπορούν να επηρεάσουν επίσης τα νεφρά, τους πνεύμονες, τους κόλπους, τα μάτια και το κεντρικό νευρικό σύστημα.

Αρχικά θεωρούμενο πρωτοζωιακό παθογόνο, η γενετική έρευνα επιβεβαίωσε αργότερα ότι η μικροσπορίδα είναι μέλος του βασιλείου των μυκήτων. Υπάρχουν σήμερα 14 είδη μικροσποριδίων που είναι γνωστό ότι μολύνουν τους ανθρώπους.

Ποσοστά Επιπολασμού

Τα σημερινά στοιχεία φαίνεται ότι υποδηλώνουν ότι ο επιπολασμός της μικροσποριδίας μεταξύ Αμερικανών που έχουν μολυνθεί από τον ιό HIV είναι χαμηλός, περίπου 1,6%. Ωστόσο, άλλες μελέτες έχουν δείξει ότι ο επιπολασμός της μικροσποριδικής λοίμωξης στα άτομα με μεταγενέστερο στάδιο με χρόνια ή σοβαρά διάρροια συμπτώματα είναι υψηλό, περίπου 39%.

Τρόποι μετάδοσης

Η μετάδοση μικροσποριδίων εξακολουθεί να μην είναι απολύτως σαφής, αν και η έρευνα φαίνεται να υποδηλώνει ότι τα σπόρια των μυκήτων μπορούν να προσληφθούν, να εισπνευστούν ή ακόμα και να περάσουν από τους ευάλωτους ιστούς του βλεννογόνου (όπως το μάτι).

Κατά τη διάρκεια της μόλυνσης, τα σπόρια πολλαπλασιάζονται μέσα στο κυτταρόπλασμα (δηλ. Το εσωτερικό υγρό) των μολυσμένων κυττάρων, με κάποια εντερική εντόπιση τύπου Encephalitozooan, που επηρεάζουν σοβαρή διάρροια, ενώ άλλα - όπως Encephalitozoon cuniculi- επηρεάζοντας τους νεφρούς και το κεντρικό νευρικό σύστημα.

Συμπτώματα της μικροσποριδίωσης

Ενώ τα ανοσολογικά ικανά άτομα μπορεί να διαγνωσθούν με μικροσποριδίωση, σε γενικές γραμμές, η ασθένεια παρατηρείται σε άτομα με AIDS .

Όταν προσκρούει στο γαστρεντερικό σωλήνα, παρατηρείται συχνά έντονη διάρροια και σπατάλη, πολλές φορές απουσία πυρετού, φλεγμονής ή υψηλού πυρετού. Συχνά, τα συμπτώματα δεν διακρίνονται από τα συμπτώματα της κυστεοσποριώσεως και της κρυπτοσποριδίας .

Τα συμπτώματα μπορεί να είναι μεγάλης εμβέλειας (ανάλογα με τα είδη μικροσποριδίων στα οποία έχει μολυνθεί) και μπορεί να περιλαμβάνουν:

Διάγνωση μικροσποριδίωσης

Η διάγνωση της μικροσποριδίας υποστηρίζεται από την παρουσίαση κλινικών χαρακτηριστικών και συμπτωματολογίας. πιθανότητα πριν από την εξέταση (υποκειμενική εκτίμηση της πιθανότητας μόλυνσης σε άτομο). και τις αναλύσεις των περιττωμάτων, των ούρων, του ιστού του σώματος ή άλλων σωματικών υγρών.

Η ηλεκτρονική μικροσκοπία μετάδοσης, αν και δαπανηρή, μπορεί να παρέχει μια οριστική διάγνωση με σαφή ταύτιση των σπορίων μικροσποριδίων. Εναλλακτικά, το μικροσκόπιο χρώματος γραμμομοριακού γραμμαρίου θεωρείται αποτελεσματικό στην αναγνώριση της διήθησης των σπορίων.

Οι γενετικές PCR (αλυσιδωτές αντιδράσεις πολυμεράσης) είναι διαθέσιμες για την αναγνώριση μικροσποριδίων, αλλά σχεδόν αποκλειστικά σε ερευνητικά περιβάλλοντα.

Θεραπεία της μικροσποριδίωσης

Καθώς η μικροσποριδίαση γενικά σχετίζεται με σοβαρή ανοσοκαταστολή, συνιστάται η συνδυασμένη αντιρετροϊκή θεραπεία (cART) να χορηγείται ως μέρος της αρχικής πορείας της δράσης.

Το φάρμακο αζόλης, η αλβενδαζόλη, μπορεί να χρησιμοποιηθεί στη θεραπεία μικροσποριδίων, ιδιαίτερα με είδη όπως το Ε. Intestinalis , αν και μερικές μελέτες έχουν δείξει ότι είναι λιγότερο αποτελεσματική στη θεραπεία άλλων ειδών. Η ιτρακοναζόλη χρησιμοποιείται επίσης συχνά με αλβενδαζόλη σε διαδεδομένη νόσο (δηλαδή, όταν έχει εξαπλωθεί πέρα ​​από τον αρχικό τόπο παρουσίασης).

Η αντιμυκητιακή φουμαγιλλίνη θεωρείται επίσης μια βιώσιμη επιλογή, με μερικές μελέτες να υποδηλώνουν ότι έχει ανώτερη δράση σε περιπτώσεις μολύνσεων από E. bienusi .

Ωστόσο, δεν είναι διαθέσιμη για συστημική χρήση στις Ηνωμένες Πολιτείες. Οι τοπικές σταγόνες φουμαγιλλίνης είναι διαθέσιμες για μολύνσεις στο μάτι, αν και συνιστάται για χρήση σε συνδυασμό με τη θεραπεία με αλβενδαζόλη.

Σημειώστε, ωστόσο, ότι η χρήση της αλβενδαζόλης δεν συνιστάται επί του παρόντος κατά τη διάρκεια του πρώτου τριμήνου της εγκυμοσύνης λόγω δοκιμών σε ζώα που υποδηλώνουν κίνδυνο εμβρυϊκών γεννητικών ελαττωμάτων. Επί του παρόντος δεν υπάρχουν επαρκή δεδομένα σχετικά με τη χρήση της αλβενδαζόλης στην ανθρώπινη εγκυμοσύνη.

Πρόληψη της μικροσποριδίωσης

Καθώς η αιτιολογία της μικροσποριδίωσης δεν είναι απολύτως σαφής, συνιστάται ότι τα άτομα με ανοσοποιητικό σύστημα ακολουθούν τις ίδιες κατευθυντήριες γραμμές για την κυστειοϊσπορία, η οποία περιλαμβάνει την αποφυγή του μη επεξεργασμένου νερού, του ωμού κρέατος ή των ωμών θαλασσινών.

Προφορά: mi-kro-spo-rid-ee-OH-suhs

Πηγές:

Keeling, Ρ .; και Madhani, Η. "Πέντε ερωτήσεις για την Microsporidia". PLoS | Παθογόνα. Σεπτέμβριος 2009; 5 (9): e1000489.

Υπουργείο Υγείας και Ανθρωπίνων Υπηρεσιών των ΗΠΑ (DHHS). «Κατευθυντήριες Οδηγίες για την Πρόληψη και τη Θεραπεία Ευκαιριακών Λοιμώξεων σε Ενήλικες και Εφήβους Μολυσμένους από HIV - Μικροσποριδίαση». Rockville, Maryland; ενημερώθηκε στις 7 Μαΐου 2013

Dworkins, Μ .; Buskin, S .; Davidson, Α .; et αϊ. "Επικράτηση της εντερικής μικροσποριδίωσης σε ασθενείς με λοίμωξη από τον ιό της ανθρώπινης ανοσοανεπάρκειας με διάρροια στις σημαντικότερες πόλεις των Ηνωμένων Πολιτειών". Revista do Instituto de Medicina Tropical de São Paulo. Νοέμβριος-Δεκέμβριος 2007. 49 (6): 339-342.

Kotler, D. and Orenstein, J. "Επικράτηση της εντερικής μικροσποριδίας σε άτομα μολυσμένα με HIV που αναφέρονται για γαστρεντερολογική αξιολόγηση". American Journal of Gastroenterology. Νοέμβριος 1994; 89 (11): 1998-2002.

Molina, J .; Tourneur, Μ .; Sarfati, C .; et αϊ. "Φουμαγιλλίνη θεραπεία της εντερικής μικροσποριδίωσης". New England Journal of Medicine. Ιούνιος 2002: 346 (25): 196319699.