Οι τραυματισμοί του πρόσθιου σταυροειδούς συνδέσμου (ACL δάκρυα) είναι ένας συχνός και φοβισμένος τραυματισμός για τους αθλητές. Όταν ένας αθλητής δακρύζει το ACL, το γόνατο αισθάνεται συνήθως ασταθές και μπορεί να δώσει όταν επιχειρεί να κόψει ή να στρέψει το πόδι. Ενώ αυτό δεν εμποδίζει τη συμμετοχή σε κάθε άθλημα, προκαλεί σημαντικά προβλήματα όταν προσπαθεί να παίξει πολλά αθλήματα όπως το ποδόσφαιρο και το μπάσκετ.
Για το λόγο αυτό, πολλοί αθλητές, ειδικά νεαροί γυμναστές και αθλητές ηλικίας κολλεγίων, θα επιλέξουν να έχουν χειρουργική ανακατασκευή ACL για να κάνουν έναν νέο σύνδεσμο που σταθεροποιεί την άρθρωση του γόνατος.
Η χειρουργική επέμβαση ανακατασκευής ACL δεν επισκευάζει τον κατεστραμμένο σύνδεσμο, αλλά δημιουργεί έναν νέο σύνδεσμο χρησιμοποιώντας άλλο ιστό από το πόδι (συχνά τον επιγονατιδικό τένοντα ή τον τένοντα του σκύλου ). Η χειρουργική επέμβαση είναι συχνά επιτυχής και υποθέτοντας ότι ο αθλητής εκτελεί την κατάλληλη αποκατάσταση μετά από χειρουργική επέμβαση, οι περισσότεροι αθλητές μπορούν να επιστρέψουν στο άθλημα τους. Ωστόσο, υπάρχουν πιθανές επιπλοκές της χειρουργικής επέμβασης ACL , συμπεριλαμβανομένης της επανεμφάνισης του νέου συνδέσμου.
Υπάρχουν διάφοροι λόγοι για τους οποίους ένας ACL μπορεί να ανατραπεί μετά από χειρουργική επέμβαση. Ορισμένα από αυτά τα θέματα σχετίζονται με τη χειρουργική επέμβαση, μερικά σχετικά με την αποκατάσταση, και μερικά σχετικά με τον ασθενή. Ας ρίξουμε μια ματιά σε κάθε ένα από αυτά, και αυτό που κάποιος που έκοψε ACL τους μπορεί να κάνει για να αποφευχθεί ένας επαναλαμβανόμενος τραυματισμός στο ίδιο γόνατο.
Χειρουργικοί Παράγοντες
Μία από τις πιο σημαντικές πτυχές της επιτυχίας της χειρουργικής επέμβασης ACL είναι το πόσο καλά το μόσχευμα είναι τοποθετημένο μέσα στην άρθρωση του γόνατος. Δεν εκτελούνται όλες οι χειρουργικές επεμβάσεις με τον ίδιο βαθμό ακρίβειας και υπάρχουν μεταβλητές που μπορούν να προκαλέσουν προβλήματα εάν το νέο ACL δεν τοποθετηθεί σωστά.
Το μόσχευμα πρέπει να αποκαθιστά τη λειτουργία του κανονικού συνδέσμου, επομένως πρέπει να τοποθετείται με τρόπο παρόμοιο με τον φυσιολογικό σύνδεσμο. Η ανακριβής τοποθέτηση του μοσχεύματος μπορεί να οδηγήσει σε μη φυσιολογική μηχανική της άρθρωσης και σε αυξημένη πιθανότητα επανάληψης τραυματισμού. Η εύρεση ενός χειρούργου που εκτελεί τακτικά χειρουργική επέμβαση ACL μπορεί να σας βοηθήσει. Επιπλέον, εμφανίστηκαν νέες τεχνικές για να αποκατασταθεί η φυσιολογική ανατομία του ACL , παρόλο που αυτές δεν έχουν αποδειχθεί απαραίτητα ότι κάνουν μεγάλη διαφορά για τους ασθενείς.
Ένας άλλος παράγοντας της χειρουργικής επέμβασης που φαίνεται να έχει σημασία είναι το πραγματικό μέγεθος του μοσχεύματος που χρησιμοποιήθηκε για τη δημιουργία του νέου ACL. Τα μικρότερα μοσχεύματα έχουν δειχθεί ότι έχουν μικρότερη αντοχή από τα μεγαλύτερα μοσχεύματα. Αυτό είναι ιδιαίτερα σημαντικό για τα μοσχεύματα που δεν είναι τόσο εύκολα προσαρμοσμένα σε μέγεθος. Μικρότερα μοσχεύματα hamstring έχουν αποδειχθεί ότι έχουν μεγαλύτερη πιθανότητα επανεκτίμησης. Τέλος, έχει αποδειχθεί σαφώς ότι τα μοσχεύματα-δότες έχουν πολύ υψηλότερο κίνδυνο επανατίμησης σε σχέση με τον ιστό ενός ασθενούς. Για το λόγο αυτό, οι περισσότεροι χειρουργοί επέλεξαν να χρησιμοποιήσουν αυτομοσχεύματα (ιστό ενός ασθενούς) παρά αλλομοσχεύματα (δότες) σε νεαρούς αθλητές.
Ανάκτηση από τη χειρουργική επέμβαση
Η σωστή αποκατάσταση μετά τη χειρουργική επέμβαση ACL είναι εξαιρετικά σημαντική για την επιτυχία της ανακατασκευής.
Όχι μόνο το νέο μόσχευμα πρέπει να γίνει μέρος του γόνατος σας, μια διαδικασία που ονομάζεται ενσωμάτωση μοσχεύματος, αλλά πρέπει να αποκαταστήσετε την κανονική μυϊκή δύναμη για να διασφαλίσετε ότι το γόνατο είναι καλά προστατευμένο.
Οι χρόνοι ενσωμάτωσης του μοσχεύματος μπορεί να διαφέρουν, αλλά οι περισσότεροι χειρουργοί προτείνουν την προστασία του γονάτου για τουλάχιστον έξι μήνες μετά τη χειρουργική επέμβαση χρησιμοποιώντας αυτομόσχευμα (τον ιστό σας) ή εννέα μήνες μετά τη χειρουργική επέμβαση αλλομοσχεύματος (ιστού δότη). Όταν το νέο ACL είναι τοποθετημένο στην άρθρωση του γόνατος, συνήθως κρατείται στη θέση του με ένα εμφύτευμα. Αυτά τα εμφυτεύματα έρχονται σε πολλά σχήματα και μεγέθη (κουμπιά, βίδες, στύλοι) και μερικά είναι κατασκευασμένα από μέταλλο ενώ άλλα διαλύονται.
Ωστόσο, όλα αυτά τα εμφυτεύματα κρατούν μόνο το μόσχευμα, ενώ το σώμα σας ενσωματώνει τον ιστό έτσι ώστε να γίνει το νέο σας ACL. Αυτή η διαδικασία απαιτεί χρόνο και κάνει πάρα πολύ δραστηριότητα, πολύ σύντομα στο αποτοξίνωμά σας, μπορεί να οδηγήσει σε βλάβη ή εκ νέου σχίσιμο του μοσχεύματος.
Ο άλλος σημαντικός παράγοντας μετά τη χειρουργική επέμβαση είναι η επαναφορά της φυσιολογικής μυϊκής λειτουργίας ολόκληρου του άκρου. Γνωρίζουμε ότι πολλά δάκρυα ACL είναι το αποτέλεσμα του κακού νευρομυϊκού ελέγχου του άκρου . αυτές είναι οι λέξεις που χρησιμοποιούνται για να περιγράψουν τη σταθερότητα της κίνησης του σώματος. Μερικοί αθλητές έχουν εξαιρετικό νευρομυϊκό έλεγχο - το σώμα τους είναι πάντα σε ισχυρή, σταθερή θέση, ανεξάρτητα από το τι κινείται. Άλλοι αθλητές έχουν φτωχό νευρομυϊκό έλεγχο και το σώμα τους εισέρχεται σε θέσεις που αυξάνουν την πιθανότητα τραυματισμού, όπως το σχίσιμο του ACL. Μέρος της αποκατάστασης από τη χειρουργική επέμβαση είναι να διορθωθούν τυχόν προβλήματα νευρομυϊκής αδυναμίας που μπορεί να έχουν οδηγήσει στην αρχική κάκωση του ACL και μπορεί να αποτρέψουν την πιθανότητα μελλοντικού τραυματισμού.
Παράγοντες ασθενούς
Υπάρχουν ορισμένες πτυχές της χειρουργικής επέμβασης ACL και ο κίνδυνος επανεμφάνισης που δεν μπορείτε να κάνετε πολλά. Για παράδειγμα, οι γυναίκες αθλητές έχουν περισσότερες πιθανότητες να ξανακλείσουν το ACL μετά από χειρουργική επέμβαση. Επιπλέον, οι νεώτεροι αθλητές διατρέχουν μεγαλύτερο κίνδυνο για εκ νέου τραυματισμό. Οι γυναίκες κάτω από την ηλικία των 25 ετών έχουν αποδειχθεί ότι έχουν ιδιαίτερα υψηλότερες πιθανότητες επανεκτίμησης του ACL από τους άλλους αθλητές. Όπως αναφέρθηκε, δεν υπάρχει τίποτα που μπορείτε να κάνετε σχετικά με την ηλικία και το φύλο, αλλά ο χειρουργός και ο θεραπευτής σας θα πρέπει να είναι ενήμεροι γι 'αυτές τις καταστάσεις όπου μια νεαρή γυναίκα μπορεί να βρίσκεται σε ιδιαίτερα υψηλό κίνδυνο για επανόρθωση του ACL και να προσαρμόσει το αποτοξίνωμά τους αναλόγως. Ίσως η εξέλιξή τους να είναι λίγο πιο επιφυλακτική ή θα πρέπει να επικεντρωθεί λίγο περισσότερο στον νευρομυϊκό έλεγχο στην αποτοξίνωση, αλλά η ιδέα είναι να λάβετε πληροφορίες σχετικά με τους παράγοντες κινδύνου και να προσαρμόσετε τις μεταβλητές που μπορείτε να ελέγξετε για να ελαχιστοποιήσετε τη δυνατότητα επανάληψης, τραυματισμό του ACL.
Γνωρίστε τον κίνδυνο σας, Βελτιστοποιήστε την αποκατάστασή σας
Η κατώτατη γραμμή είναι να γνωρίζετε αν υπάρχουν πτυχές της ανάκαμψής σας που σας έβαλαν σε μια θέση αυξημένης πιθανότητας για επανόρθωση του νέου ACL σας. Εάν είστε σε υψηλότερο κίνδυνο για επανόρθωση του ACL σας, προσαρμόστε το αποτοξίνωμά σας για να βεβαιωθείτε ότι το μόνο που μπορείτε να κάνετε είναι να εστιάσετε στην παρεμπόδιση ενός άλλου ACL δακρύου. Υπάρχουν άλλοι παράγοντες που μπορεί επίσης να επηρεάσουν τον κίνδυνο επανεξέτασης του ACL που χρειάζονται περισσότερη διερεύνηση, συμπεριλαμβανομένου του αθλητισμού και της θέσης που παίζεται , της επιθετικότητας του αθλητή και του βαθμού επαφής που συμβαίνει. Αυτά είναι δύσκολο να μετρηθούν και επομένως δύσκολο να μελετηθούν, αλλά μπορεί επίσης να είναι σημαντικά για την κατανόηση του κινδύνου τραυματισμού.
> Πηγές:
> "Παράγοντες κινδύνου για επαναλήψεις ACL σε αθλητές" AAOSNow. Σεπτέμβριος 2016.
> Getelman MH, Friedman MJ. "Επεξεργασία χειρουργικής ανακατασκευής πρόσθιου σταυροειδούς συνδέσμου" J Am Acad Orthop Surg. 1999 May-Jun · 7 (3): 189-98.
> Werner BC, Gilmore CJ, Hamann JC, Gaskin CM, Carroll JJ, Hart JM, Miller Μϋ. "Αναθεώρηση της προηγούμενης ανασυγκρότησης του συνδέσμου του σταυρού: Αποτελέσματα μιας προσέγγισης ενός σταδίου με χρήση μεταμοσχεύματος οστικού μοσχεύματος αλλομοσχεύματος για μηριαία ελαττώματα" J Am Acad Orthop Surg. 2016 Αυγ, 24 (8): 581-7.