Μια αμερόληπτη ματιά στα πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα της χρήσης κάνναβης σε σχέση με τον ιό HIV
Από τις πρώτες ημέρες της επιδημίας του HIV, η μαριχουάνα (κάνναβη) έχει χρησιμοποιηθεί για τη θεραπεία πολλών από τις επιπλοκές της νόσου, που κυμαίνονται από τα συμπτώματα του συνδρόμου σπατάλης του HIV έως τις παρενέργειες που σχετίζονται με τη χρήση αντιρετροϊκών φαρμάκων .
Ενώ τα φάρμακα νεότερης γενιάς έχουν μειώσει σημαντικά τη συχνότητα και τη σοβαρότητα πολλών από αυτές τις καταστάσεις, η μαριχουάνα εξακολουθεί να είναι γενικά αγκαλιασμένη ως μέσο για την ανακούφιση του πόνου, της ναυτίας, της απώλειας βάρους και της κατάθλιψης που μπορεί να συνοδεύει τη μόλυνση.
Έχουν μάλιστα υποδείξει ότι η μαριχουάνα μπορεί να προσφέρει μακροπρόθεσμα οφέλη με την αποτελεσματική επιβράδυνση ή ακόμη και την πρόληψη της εξέλιξης της νόσου.
Ποια είναι τα γεγονότα; Υπάρχουν μελέτες για να υποστηρίξουν αυτούς τους ισχυρισμούς, ή είναι η χρήση μαριχουάνας για τη θεραπεία του HIV όλα τα buzz και κανένα όφελος;
Πρόωρη χρήση της μαριχουάνας για τον ιό HIV
Από τις αρχές της δεκαετίας του 1980 έως τα μέσα της δεκαετίας του 1990, ο ιός HIV συνέβαλε σημαντικά στον θάνατο και την ασθένεια στις Ηνωμένες Πολιτείες. Οι πρώιμες γενεές των φαρμάκων HIV ήταν επιρρεπείς όχι μόνο στην πρόωρη αποτυχία , αλλά συχνά έφεραν σοβαρές και μερικές φορές εξουθενωτικές παρενέργειες.
Επιπλέον, οι άνθρωποι που ζουν με τη νόσο ήταν σε υψηλό κίνδυνο ασθενειών που δεν βλέπουμε τόσο συχνά αυτές τις μέρες, συμπεριλαμβανομένου του σαρκώματος Kaposi (σπάνια μορφή καρκίνου του δέρματος), της άνοιας του AIDS και του προαναφερθέντος συνδρόμου σπατάλης του HIV.
Στην πραγματικότητα, αυτή η τελευταία προϋπόθεση οδήγησε πρώτα στην υποστήριξη της χρήσης της ιατρικής μαριχουάνας. Οι γιατροί, που κατά το παρελθόν είχαν λίγες επιλογές για θεραπεία, υπολόγισαν ότι οι ιδιότητες διέγερσης της όρεξης της μαριχουάνας θα μπορούσαν να ωφελήσουν όσους βιώνουν τη βαθιά, ανεξήγητη απώλεια βάρους ως αποτέλεσμα αυτής της ακόμα μυστηριώδους κατάστασης.
Δεδομένου ότι οι νόμοι κατά το παρελθόν απαγορεύουν τη χρήση μαριχουάνας σε κλινικές συνθήκες, οι γιατροί άρχισαν να συνταγογραφούν το φάρμακο Marinol Schedule III (dronabinol) , το οποίο περιέχει μια συνθετική μορφή τετραϋδροκανναβινόλης (THC), το ενεργό συστατικό της κάνναβης.
Ενώ η Marinol αποδείχθηκε επιτυχής στην ανακούφιση πολλών από τα συμπτώματα της σπατάλης του HIV, πολλοί προτιμούσαν ακόμα το "άμεσο χτύπημα" από τρεις έως τέσσερις ρουφηξιές τσιγάρου μαριχουάνας.
Έρευνα που υποστηρίζει τη μαριχουάνα στη θεραπεία της σπατάλης του HIV
Ενώ η υποστήριξη για τη μαριχουάνα στη θεραπεία της σπατάλης του HIV είναι ισχυρή, μεγάλο μέρος της υποστηρικτικής έρευνας είναι ακόμη περιορισμένη. Αυτό οφείλεται, σε μεγάλο βαθμό, στο γεγονός ότι οι νόμοι που ρυθμίζουν τη χρήση της μαριχουάνας έχουν περιορίσει αυστηρές επιστημονικές έρευνες.
Αντίθετα, μελέτες που υποστηρίζουν τη χρήση του Marinol έχουν σχετικώς καθιερωθεί. Τόσο η βραχυπρόθεσμη όσο και η μακροπρόθεσμη έρευνα κατέληξαν στο συμπέρασμα ότι το Marinol μπορεί να αυξήσει την όρεξη και να σταθεροποιήσει το βάρος με άτομα με προχωρημένη σπατάλη, παρέχοντας κατά μέσο όρο ένα κέρδος ενός τοις εκατό σε άπαχο μυϊκή μάζα.
Αντίθετα, υπάρχουν λίγα στοιχεία που αποδεικνύουν την αποτελεσματικότητα της καπνιστής μαριχουάνας για την επίτευξη των ίδιων αποτελεσμάτων. Οι περισσότεροι ερευνητές, μάλιστα, φαίνεται να δείχνουν ότι το Marinol είναι πολύ πιο αποτελεσματικό στην επίτευξη κέρδους βάρους. Παρά το γεγονός αυτό, οι άνθρωποι τείνουν να προτιμούν το κάπνισμα μαριχουάνα για τα αντιληπτά οφέλη, από την αμεσότητα του αποτελέσματος στις ιδιότητες ανακούφισης του άγχους.
Επιπλέον, φάρμακα όπως το Megace (οξική μεγεστρόλη) είναι γνωστό ότι είναι πιο αποτελεσματικά στην τόνωση της αύξησης του σωματικού βάρους από ό, τι ακόμη και το Marinol (αν και το κέρδος βάρους τείνει να οφείλεται στην αύξηση του σωματικού λίπους παρά στην άπαχο μυϊκή μάζα). Από τα τρία φάρμακα, κανένας δεν φαίνεται να έχει καμία επίδραση στην αναστροφή της καχεξίας , τη μυϊκή ατροφία που συνδέεται με τη σοβαρή σπατάλη.
Σήμερα, οι περισσότερες προσεγγίσεις στη θεραπεία περιλαμβάνουν συνδυασμό των διεγερτικών της όρεξης και των αναβολικών φαρμάκων (όπως η τεστοστερόνη και η ανθρώπινη αυξητική ορμόνη) για τη θεραπεία της σοβαρής σπατάλης. Για το σκοπό αυτό, η μαριχουάνα μπορεί να προσφέρει όφελος πέρα από το κέρδος βάρους και τη διέγερση της όρεξης. Με την αύξηση της συνολικής αίσθησης ευημερίας ενός ατόμου, υπάρχουν ενδείξεις ότι η ιατρική μαριχουάνα μπορεί να βελτιώσει σημαντικά τη συμμόρφωσή της με τη θεραπεία του HIV .
Στην πραγματικότητα, μια μελέτη που δημοσιεύθηκε στο περιοδικό Journal of Acquired Immune Deficiency Syndromes κατέληξε στο συμπέρασμα ότι τα άτομα που βιώνουν σοβαρά γαστρεντερικά συμπτώματα ήταν 3,3 φορές πιο πιθανό να προσκολληθούν στα φάρμακά τους για τον ιό HIV εάν συμπληρώθηκαν με καπνιστή μαριχουάνα.
Μαριχουάνα στην ανακούφιση του νευρικού πόνου που σχετίζεται με τον ιό HIV
Εκτός από τις ιδιότητες διέγερσης της όρεξής του, η μαριχουάνα χρησιμοποιείται συχνά για την ανακούφιση της οδυνηρής νευρικής κατάστασης που ονομάζεται περιφερική νευροπάθεια , μια παρενέργεια που συνδέεται σε μεγάλο βαθμό με τα φάρμακα της πρώιμης γενιάς του HIV.
Η περιφερική νευροπάθεια εμφανίζεται όταν η εξωτερική θήκη που καλύπτει τα νευρικά κύτταρα απογυμνώνεται. Όταν συμβεί αυτό, οι εκτεθειμένες απολήξεις των νεύρων μπορεί να προκαλέσουν μια δυσάρεστη αίσθηση «καρφιών και βελόνων» που μπορεί να προχωρήσει σε μια σοβαρά εξασθενητική κατάσταση. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η νευροπάθεια είναι τόσο μεγάλη που κάνει το περπάτημα ή ακόμα και το βάρος ενός κλινοσκεπάσματος στα πόδια του αδύνατο να αντέξει.
Ορισμένες ερευνητικές ομάδες έχουν μελετήσει τα αναλγητικά αποτελέσματα της μαριχουάνας στη θεραπεία αυτής της συχνά ανικανότητας κατάσταση. Μια τέτοια μελέτη, που διεξήχθη στη Γενική Κλινική Κλινικής Έρευνας στο Γενικό Νοσοκομείο του Σαν Φρανσίσκο, μετρούσε τα αποτελέσματα της καπνισμένης μαριχουάνας σε άτομα με περιφερική νευροπάθεια έναντι ενός μη-THC εικονικού φαρμάκου που χρησιμοποιήθηκε σε μια δεύτερη ομάδα.
Σύμφωνα με την έρευνα, η καπνιστή μαριχουάνα μείωσε τον ημερήσιο πόνο κατά 34%, δύο φορές τον αριθμό που παρατηρήθηκε στην ομάδα του εικονικού φαρμάκου. Επιπλέον, το 52% των ατόμων που καπνίζουν μαριχουάνα είχε μεγαλύτερη από 30% μείωση στον πόνο, σε σύγκριση με μόνο το 24% στο σκέλος του εικονικού φαρμάκου.
Ο ερευνητής κατέληξε στο συμπέρασμα ότι η χρήση καπνιστής μαριχουάνας ήταν συγκρίσιμη με τις διαθέσιμες σήμερα στοματικές ουσίες που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της περιφερικής νευροπάθειας που σχετίζεται με το HIV.
Θα μπορούσε η μαριχουάνα να σταματήσει την εξέλιξη της νόσου του HIV;
Ενώ υπάρχει μεγάλη έρευνα για τη στήριξη της χρήσης μαριχουάνας στη θεραπεία ορισμένων συνθηκών που σχετίζονται με τον ιό HIV, έχουν υπάρξει πιο αυστηρές προτάσεις ότι το φάρμακο μπορεί στην πραγματικότητα να επιβραδύνει την πρόοδο της νόσου .
Μια μελέτη που διεξήχθη στο Πανεπιστήμιο της Λουιζιάνας έδειξε ότι οι ημερήσιες δόσεις THC συσχετίστηκαν με χαμηλότερα επίπεδα ιικής δραστηριότητας και υψηλότερα ποσοστά επιβίωσης σε πιθήκους μολυσμένους με SIV (η πιθήκου μορφή του HIV). Επιπλέον, οι πίθηκοι παρουσίασαν μια δραματική ακίδα στα CD4 + Τ-κύτταρα , καθώς και λιγότερη απώλεια βάρους σε σύγκριση με τα αντίστοιχα μη-THC.
Σύμφωνα με τη μελέτη, όταν χορηγήθηκε δοσολογία σε περίοδο 17 μηνών, η THC φαίνεται να μειώνει τη βλάβη στους ανοσοποιητικούς ιστούς του εντέρου, μια πρωταρχική θέση της λοίμωξης από HIV. Με αυτόν τον τρόπο (και προφανώς σε γενετικό επίπεδο), η πρόοδος της νόσου επιβραδύνθηκε σημαντικά και διατηρήθηκε η υγιής ανοσιακή ανταπόκριση.
Αν και δεν είναι απολύτως σαφές πώς το THC επιδρά στις αλλαγές αυτές, πιστεύεται ότι η διέγερση του CR2 (ένας κανναβινοειδής υποδοχέας που συνδέεται με τη θετική θεραπευτική απόκριση) μπορεί να αποκλείσει ακούσια έναν από τους δύο κύριους υποδοχείς κλειδί στη μόλυνση με HIV.
Εάν είναι αληθές, αυτό μπορεί να ανοίξει την πορεία προς μια θεραπευτική προσέγγιση με την οποία το CR2 θα μπορούσε να διεγερθεί για να ενισχύσει την ανοσολογική λειτουργία και να επιβραδύνει την ίδια την ασθένεια. Αυτό που δεν συνιστά είναι ότι η μαριχουάνα, είτε καπνίζεται είτε λαμβάνεται από το στόμα, μπορεί να προσφέρει οποιοδήποτε όφελος στη θεραπεία του ίδιου του HIV.
Ανεπιθύμητες επιδράσεις της χρήσης μαριχουάνας
Το θέμα της ιατρικής μαριχουάνας παραμένει εξαιρετικά αμφιλεγόμενο και πολιτικά φορτισμένο. Ενώ, αφενός, υπάρχει ένας αυξανόμενος αριθμός ευεργετικών ενδείξεων για ιατρική χρήση, υπάρχουν αρκετές καλά τεκμηριωμένες συνέπειες που μπορούν να υπονομεύσουν αυτά τα οφέλη.
Ως φάρμακο, η THC δρα σε ειδικά κύτταρα υποδοχέα εγκεφάλου που παίζουν ρόλο στην κανονική ανάπτυξη και λειτουργία του εγκεφάλου. Όταν χρησιμοποιείται ψυχαγωγικά, η THC υπερβολικά διεγείρει αυτά τα κύτταρα, παρέχοντας το "υψηλό" που αναζητούν ενεργά οι χρήστες. Στους εφήβους, αυτό το επίπεδο υπερβολικής διέγερσης μπορεί να επηρεάσει δραματικά τη γνωστική λειτουργία μακροπρόθεσμα, εκδηλώνοντας με κακή μνήμη και μειωμένες δεξιότητες μάθησης. (Το ίδιο δεν φαίνεται να ισχύει για τους ενήλικες που καπνίζουν τακτικά.)
Επιπλέον, η βαριά χρήση μαριχουάνας συνδέεται με διάφορες αρνητικές φυσικές και διανοητικές επιπτώσεις, όπως:
- Αναπνευστικά προβλήματα, παρόμοια με αυτά που παρατηρούνται στους καπνιστές καπνού
- Αυξημένος καρδιακός ρυθμός, προβληματικός σε άτομα με στεφανιαία νόσο
- Πιθανά προβλήματα ανάπτυξης του εμβρύου κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης
- Επιδείνωση των συμπτωμάτων που σχετίζονται με ψυχικές ασθένειες, συμπεριλαμβανομένης της σχιζοφρένειας
- Τοξικομανία και επιβραδυνόμενος χρόνος απόκρισης, σχεδόν διπλασιάζοντας τον κίνδυνο θανατηφόρου συντριβής αυτοκινήτου
- Βλάβη της ανδρικής γονιμότητας εξαιτίας του χαμηλότερου συνολικού αριθμού σπερματοζωαρίων
Ενώ οι δυσμενείς επιπτώσεις της χαμηλής κατανάλωσης αναψυχής και της χρήσης κάνναβης φαίνεται να είναι χαμηλές, μπορεί να είναι σοβαρές σε ευάλωτα άτομα. Αυτές οι επιδράσεις είναι σε μεγάλο βαθμό εξαρτώμενες από τη δόση και μπορεί να διαφέρουν από άτομο σε άτομο.
Αντίθετα με την κοινή πεποίθηση, η μαριχουάνα μπορεί να είναι εθιστική. Η θεραπεία για αυτή την εξάρτηση περιορίζεται κυρίως στις θεραπείες συμπεριφοράς. Δεν υπάρχουν σήμερα φάρμακα για τη θεραπεία του εθισμού στην κάνναβη.
Νόμοι ιατρικής μαριχουάνας από το κράτος
Το νομικό τοπίο που περιβάλλει την ιατρική μαριχουάνα μεταβάλλεται ταχύτατα. Σήμερα, περισσότερο από το ήμισυ των αμερικανικών κρατών επιτρέπουν πλέον ολοκληρωμένα, δημόσια ιατρικά προγράμματα μαριχουάνας και κάνναβης.
Ενώ η ομοσπονδιακή κυβέρνηση εξακολουθεί να κατατάσσει τη μαριχουάνα ως ναρκωτικό Schedule I (δηλ. Έχοντας το υψηλό δυναμικό για εξάρτηση και μη αποδεκτή ιατρική χρήση), η ώθηση για νομιμοποίηση έχει αποκτήσει δυναμική, με ορισμένα κράτη επιτρέποντας τις λιανικές πωλήσεις σε ενήλικες. Οι νόμοι σε αυτά τα κράτη ποικίλλουν, αλλά γενικά παρέχουν προστασία από την ποινική δίωξη αν η μαριχουάνα χρησιμοποιείται για ιατρικούς σκοπούς. Η καλλιέργεια στο σπίτι σε ορισμένες πολιτείες επιτρέπεται επίσης.
Από το 2016, οκτώ αμερικανικές πολιτείες (Αλάσκα, Καλιφόρνια, Κολοράντο, Μέιν, Μασαχουσέτη, Νεβάδα, Όρεγκον, Ουάσιγκτον) έχουν νομιμοποιήσει τη μαριχουάνα τόσο για ιατρική όσο και για ψυχαγωγική χρήση.
Παρά τις νομοθετικές αυτές αλλαγές, ως φάρμακο του Προγράμματος Ι, η μαριχουάνα παραμένει τεχνικά παράνομη από την άποψη της Ομοσπονδίας. Ως εκ τούτου, η ιατρική μαριχουάνα δεν μπορεί να καλύπτεται από ασφάλιση υγείας ούτε μπορεί να συνταγογραφείται από ιατρό, ο οποίος κινδυνεύει να κινήσει τη νομική ενέργεια ακόμη και σε κράτη όπου η ιατρική μαριχουάνα είναι νόμιμη.
> Πηγές:
> Badowski, Μ. And Perez, S. "Κλινική χρησιμότητα της dronabinol στην αντιμετώπιση της απώλειας βάρους που σχετίζεται με τον HIV και το AIDS" HIV AIDS. 10 Φεβρουαρίου 2016. 8: 37-45.
> Haney, M. "Επιδράσεις καπνιστής μαριχουάνας στην υγεία και καπνιστές HIV + μαριχουάνα." Journal of Clinical Pharmacology. Νοέμβριος 2002; 42 (11 Συμπλήρωμα): 34S-40S.
> De Jong, Β .; Prentiss, D .; McFarland, W .; et αϊ. "Η χρήση της μαριχουάνας και η σύνδεσή της με την προσκόλληση στην αντιρετροϊκή θεραπεία μεταξύ των μολυσμένων με HIV ατόμων με μέτρια έως σοβαρή ναυτία". Journal of Acquired Syndromes Immune Deficiency. 1η Ιανουαρίου 2005. 38 (1): 43-46.
> Abrams, D .; Jay, C .; Shade, δ .; et αϊ. "Η κάνναβη στην επώδυνη αισθητηριακή νευροπάθεια που σχετίζεται με το HIV: Μια τυχαιοποιημένη ελεγχόμενη με εικονικό φάρμακο μελέτη." Νευρολογία . 13 Φεβρουαρίου; 2007; 68 (7): 515-521.
> Molina, Ρ .; Amedee, Α .; LeCapitaine, Ν .; et αϊ. "Διαμόρφωση των Ειδικών Μηχανισμών του Χονδρού με Χρόνια Δ 9 - Χορήγηση Τετραϋδροκανναβινόλης σε Αρσενικά Μακκάκια Rhesus που έχουν μολυνθεί με ιό ανοσοανεπάρκειας Simian: A Systems Biology Analysis" AIDS Research and Human Retroviruses. Ιούνιος 2014. 30 (6): 567-578.