Ενώ ένα μεγάλο ποσοστό άσθματος οφείλεται σε ηωσινοφιλική φλεγμονή, οι ασθενείς των οποίων τα συμπτώματα άσθματος οφείλονται σε άλλες αιτίες φλεγμονής (π.χ. βασεόφιλα , λεμφοκύτταρα ή ουδετερόφιλα ) δεν είναι πιθανό να επωφεληθούν από τη δοκιμή FeNO. Σύμφωνα με μια κατευθυντήρια γραμμή κλινικής πρακτικής της αμερικανικής θωρακικής εταιρείας, το FeNO μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη διάγνωση της ηωσινοφιλικής φλεγμονής και να υποστηρίξει τη διάγνωση του άσθματος εάν απαιτούνται αντικειμενικές ενδείξεις.
Ειδικότερα, τα αυξημένα επίπεδα FeNO υποδηλώνουν φλεγμονή στους πνεύμονες και ότι ένας ασθενής είναι πιθανό να ανταποκριθεί σε εισπνεόμενα στεροειδή με βάση προηγούμενη έρευνα. Έτσι, το FeNO προσδιορίζει με μεγαλύτερη ακρίβεια μια πιθανή απόκριση στη θεραπεία αντί να κάνει μια ειδική διάγνωση του άσθματος.
Προβλήματα με την Παραδοσιακή Παρακολούθηση
Τα περισσότερα σχέδια δράσης για το άσθμα καθοδηγούνται επί του παρόντος από συμπτώματα άσθματος ή αιχμές ροής. Παραδοσιακά συμπτώματα όπως συριγμό , σφίξιμο στο στήθος , βήχας και δύσπνοια μπορεί να είναι πολύ μη συγκεκριμένα και δεν σχετίζονται αναγκαστικά με την ποσότητα φλεγμονής που υπάρχει στην πνευμονία σας. Η ροή αιχμής μπορεί να συσχετίζεται ήπια μόνο με τον βαθμό φλεγμονής των αεραγωγών σύμφωνα με κάποια έρευνα.
Πλεονεκτήματα του FeNO για την παρακολούθηση του άσθματος
Περίπου το ήμισυ όλων των περιπτώσεων άσθματος περιλαμβάνουν ηωσινοφιλική φλεγμονή των αεραγωγών. Αυτός ο τύπος φλεγμονής προκύπτει από την αυξητική ρύθμιση των μαστοκυττάρων και άλλων κυττάρων που αυξάνουν ειδικά τα επίπεδα μονοξειδίου του αζώτου.
Όπως αναφέρθηκε προηγουμένως, οι ασθενείς με ηωσινοφιλική φλεγμονή έχουν αυξημένα επίπεδα FeNO, ενώ οι ασθενείς με φλεγμονή από άλλες αιτίες δεν έχουν αυξημένα επίπεδα FeNO. Επιπλέον, μελέτες έχουν δείξει ότι η φλεγμονή είναι αποδεδειγμένη με βιοψία σε ασθενείς με αυξημένα επίπεδα FeNO. Ως αποτέλεσμα, τα αυξημένα επίπεδα FeNO πιστεύεται ότι εντοπίζουν ασθενείς οι οποίοι είναι πιθανό να ανταποκριθούν στη θεραπεία με στεροειδή και μελέτες έχουν δείξει ότι τα αυξημένα επίπεδα FeNO είναι ένας προγνωστικός παράγοντας θετικής ανταπόκρισης.
Επίπεδα FeNO
Τα επίπεδα FeNO μετριούνται επί του παρόντος στα γραφεία των ιατρών. Οι ασθενείς εκπνέουν εντελώς και στη συνέχεια παίρνουν μια φυσιολογική αναπνοή μέσα από ένα φίλτρο μίας χρήσης. Τα επίπεδα FeNO είναι στη συνέχεια διαθέσιμα σε λίγα λεπτά για ερμηνεία από το γιατρό σας.
Τα κανονικά, ενδιάμεσα και υψηλά επίπεδα παρουσιάζονται στον παρακάτω πίνακα.
| Ενήλικες | Παιδιά | |
|---|---|---|
| 12 ετών και άνω | 4-12 | |
| Χαμηλός | <25 | <20 |
| Ενδιάμεσος | ≥ 25- ≤ 50 | ≥ 20- ≤ 35 |
| Υψηλός | > 50 | > 35 |
| ppb = μέρη ανά δισεκατομμύριο | ||
Χρήση FeNO στην περίθαλψη άσθματος
Τα Βέλτιστα Δεδομένα Έρευνας για τη Φροντίδα των Ασθενών είναι η αναπνευστική βάση δεδομένων του Ηνωμένου Βασιλείου που περιέχει ανώνυμα μακροχρόνια δεδομένα για τους ασθενείς με άσθμα στο Ηνωμένο Βασίλειο. Η βάση δεδομένων εξετάστηκε για τον εντοπισμό ασθενών που δεν έλαβαν εισπνεόμενη στεροειδή θεραπεία, αλλά μπορεί να ωφελήσει και τους ασθενείς που χειρίστηκαν ιατρικά χρησιμοποιώντας FeNO ως δείκτη.
Οι ερευνητές διαπίστωσαν ότι ένας μικρός αριθμός γιατρών πρωτοβάθμιας περίθαλψης που θεραπεύουν το άσθμα χρησιμοποιώντας FeNO. Είναι αξιοσημείωτο ότι η χρήση της εκτίμησης FeNO συνδέθηκε με την αυξημένη προσκόλληση σε θεραπευτική αγωγή εκτός από τη χρήση της για την έναρξη εισπνεόμενης στεροειδούς θεραπείας ή δείκτη για κλιμακωτή θεραπεία. Επιπλέον, άλλη έρευνα έχει δείξει ότι το ποσοστό των παροξύνσεων άσθματος είναι χαμηλότερο στους ασθενείς που χρησιμοποιούν FeNO ως μέρος της στρατηγικής παρακολούθησης.
Μια μελέτη βασισμένη στις ΗΠΑ σε 10 κέντρα άσθματος διαπίστωσε ότι η χρήση FeNO οδήγησε σε υψηλότερες δόσεις εισπνεόμενων στεροειδών σε σύγκριση με τα πρότυπα διαχείρισης βάσει των οδηγιών για το άσθμα αλλά παρέσχε σημαντικές βελτιώσεις στα συμπτώματα του άσθματος που ήταν κλινικά σημαντικά.
> Πηγές:
> Bateman ED, Boushey HA, Bousquet J. Μπορεί να επιτευχθεί καθορισμός κατευθυνόμενου άσθματος; Η επίτευξη της βέλτιστης μελέτης για τον έλεγχο του άσθματος . Am J Respir Crit Care Med 2004, 170: 36-844.
> Dwelk RA, Boggs ΡΒ, Erzurum SC et αϊ. Μια επίσημη κατευθυντήρια γραμμή κλινικής πρακτικής ATS: Ερμηνεία των επιπέδων εκπνεόμενου νιτρικού οξειδίου (FENO) για κλινικές εφαρμογές.
> Παγκόσμια πρωτοβουλία για το άσθμα: Παγκόσμια στρατηγική για τη διαχείριση και την πρόληψη του άσθματος. 2012.
> Haldar Ρ, Pavord ID, Shaw DE, Berry ΜΑ, Thomas Μ, Brightling CE, Wardlaw AJ, Green RH. Ανάλυση συμπλέγματος και φαινότυπο κλινικού άσθματος. Am J Respir Crit Care Med 2008, 178: 218-224.
> Langley SJ, Goldthorpe S, Custovic Α, Woodcock Α. Σχέση μεταξύ πνευμονικής λειτουργίας, βρογχικής αντιδραστικότητας και εκπνεόμενου νιτρικού οξειδίου σε μια μεγάλη ομάδα ασθενών με άσθμα. Anne Allergy Asthma Immunol2003, 91: 398-404.
> Εθνικό Ινστιτούτο Καρδιάς, Πνεύμονος και Αίματος. Έκθεση της ομάδας εμπειρογνωμόνων 3 (EPR3): Κατευθυντήριες γραμμές για τη διάγνωση και τη διαχείριση του άσθματος.
> Έκθεση εργαστηρίου NHLBI / WHO: Παγκόσμια στρατηγική για τη διαχείριση και πρόληψη του άσθματος. Bethesda, MD. Εθνικά Ινστιτούτα Υγείας. Εθνικό Ινστιτούτο Καρδιάς, Πνεύμονος και Αίματος. 1995. Δημοσίευση αρ. 95-3659.