Κατευθυντήριες γραμμές και πρόγνωση
Η χειρουργική επέμβαση δεν γίνεται τόσο συχνά όσο για τον καρκίνο του πνεύμονα μικρών κυττάρων, όπως συμβαίνει και με τον μη μικροκυτταρικό καρκίνο του πνεύμονα και πολλοί άνθρωποι αναρωτιούνται γιατί Ας μιλήσουμε για το πότε είναι δυνατόν και οι λόγοι για τους οποίους η χημειοθεραπεία και η ακτινοθεραπεία είναι συχνά καλύτερες επιλογές για θεραπεία.
Μπορεί να γίνει;
Στο παρελθόν, η χειρουργική επέμβαση για μικροκυτταρικό καρκίνο του πνεύμονα δεν θεωρήθηκε πραγματικά ως επιλογή.
Πιο συχνά, όταν εντοπίζεται μικροκυτταρικός καρκίνος του πνεύμονα, έχει ήδη εξαπλωθεί σε περιοχές πέρα από τους πνεύμονες (μεταστατικές) ή υπάρχει και στους δύο πνεύμονες. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η χημειοθεραπεία και η ακτινοθεραπεία είναι καλύτερες θεραπευτικές επιλογές.
Αλλά οι γιατροί ψάχνουν και πάλι για ένα μικρό υποσύνολο ανθρώπων που μπορούν να ωφεληθούν και να ζήσουν για μεγάλο χρονικό διάστημα μετά από επιτυχημένη χειρουργική επέμβαση για καρκίνο μικροκυτταρικού καρκίνου του πνεύμονα.
Όταν η χειρουργική δεν συνιστάται
Ο μικροκυτταρικός καρκίνος του πνεύμονα αντιπροσωπεύει περίπου το 15% των καρκίνων του πνεύμονα Κατατάσσεται σε δύο στάδια: περιορισμένο στάδιο και εκτεταμένο στάδιο. Εάν κάποιος έχει εκτεταμένο στάδιο μικροκυτταρικού καρκίνου του πνεύμονα (που βρίσκεται στο 70% περίπου των ανθρώπων κατά τη στιγμή της διάγνωσης), η χειρουργική επέμβαση δεν βελτιώνει το προσδόκιμο ζωής. Με τον εκτεταμένο στάδιο μικροκυτταρικού καρκίνου του πνεύμονα, ένας συνδυασμός χημειοθεραπείας και ακτινοθεραπείας μπορεί να λειτουργήσει αρκετά καλά, τουλάχιστον αρχικά. Εάν επρόκειτο να γίνει χειρουργική επέμβαση, θα ήταν όχι μόνο αναποτελεσματική αλλά θα μπορούσε να παρεμβαίνει στις θεραπείες που βοηθούν.
Όταν η χειρουργική επέμβαση μπορεί να είναι αποτελεσματική
Η χειρουργική επέμβαση μπορεί να προσφέρει την πιθανότητα για μακροχρόνια επιβίωση σε μερικούς ανθρώπους με περιορισμένο στάδιο μικρού κυτταρικού καρκίνου του πνεύμονα, στους οποίους:
- Ο καρκίνος υπάρχει μόνο σε έναν πνεύμονα.
- Ο καρκίνος δεν περιλαμβάνει λεμφαδένες ή υπάρχει μόνο σε γειτονικούς λεμφαδένες. (Με άλλα λόγια, η χειρουργική επέμβαση δεν είναι μια καλή επιλογή για άτομα με Ν2 ασθένεια στη σταδιοποίηση του καρκίνου του πνεύμονα του TNM , η οποία αναφέρεται σε λεμφαδένες που περιέχουν καρκίνο στην περιοχή μεταξύ των πνευμόνων (μεσοπνευμόνιοι λεμφαδένες).
- Η χειρουργική επέμβαση είναι πιθανότερο να είναι μια επιλογή εάν ο καρκίνος βρίσκεται στα εξωτερικά μέρη των πνευμόνων.
Τύποι Χειρουργικής
Υπάρχουν 4 κύριοι τύποι χειρουργικών επεμβάσεων που γίνονται για καρκίνο του πνεύμονα:
- Πνευμονεκτομή. Μια πνευμονεκτομή είναι μια χειρουργική επέμβαση η οποία περιλαμβάνει την αφαίρεση ολόκληρου του πνεύμονα. Μερικοί άνθρωποι εκπλήσσονται ότι αυτή η χειρουργική επέμβαση είναι δυνατή, αλλά σε άτομα με άλλη καλή λειτουργία, πολλοί άνθρωποι ανέχθηκαν τη διαδικασία αρκετά καλά.
- Lobectomy. Μια λοβεκτομή είναι μια διαδικασία κατά την οποία αφαιρείται ένας λοβός ενός πνεύμονα. Ο δεξιός πνεύμονας έχει 3 λοβούς και ο αριστερός πνεύμονας έχει 2.
- Κλινική εκτομή ή σπληνεκτομή. Μια εκτομή σφήνας είναι μια χειρουργική επέμβαση στην οποία αφαιρείται ένας όγκος συν μια σφηνοειδής περιοχή του περιβάλλοντος ιστού. Αυτό οδηγεί σε απώλεια λιγότερου ιστού απ 'ότι σε λοβεκτομή, αλλά μπορεί επίσης να φέρει υψηλότερο κίνδυνο υποτροπής.
- Αποκόλληση του μανικιού.
Από αυτές, η λοβεκτομή φαίνεται να έχει τα καλύτερα αποτελέσματα συνολικά για τα άτομα με καρκίνο μικροκυτταρικού καρκίνου του πνεύμονα.
Πριν από τη χειρουργική επέμβαση
Εάν ληφθεί υπόψη η χειρουργική επέμβαση, θα πρέπει να γίνει μια πολύ προσεκτική αξιολόγηση, συμπεριλαμβανομένης μιας μεσοθωρακοσκόπησης (μια διαδικασία που αναζητά τον καρκίνο στην περιοχή μεταξύ των πνευμόνων), για να βεβαιωθεί ότι ο καρκίνος δεν έχει εξαπλωθεί στους λεμφαδένες στην περιοχή αυτή κόμβους). Το PET / CT μπορεί να αποτελέσει εναλλακτική λύση για τη μεστινοσκόπηση για μερικούς ανθρώπους.
Θα πραγματοποιηθούν επίσης εξετάσεις πνευμονικής λειτουργίας για να βεβαιωθείτε ότι ένα άτομο θα ανεχτεί την επέμβαση και θα έχει επαρκή πνευμονική λειτουργία μετά την επέμβαση.
Δεδομένου ότι η επιβίωση από τη χειρουργική επέμβαση για μικροκυτταρικό καρκίνο του πνεύμονα φαίνεται να είναι καλύτερη σε κέντρα καρκίνου που εκτελούν μεγαλύτερους όγκους αυτών των χειρουργείων, είναι σημαντικό να διερευνήσετε τον καρκίνο σας πριν από τη χειρουργική επέμβαση και να εξετάσετε τη δεύτερη άποψη σε ένα μεγαλύτερο κέντρο καρκίνου .
Μετά την Χειρουργική
Εάν γίνει χειρουργική επέμβαση, είναι σημαντικό να χρησιμοποιείται η χημειοθεραπεία και πιο συχνά η ακτινοθεραπεία μετά τη χειρουργική επέμβαση, καθώς αυτό βελτιώνει την επιβίωση.
Η προφυλακτική ακτινοβολία κρανίου (PCI) , ένας τύπος ακτινοβολίας που έχει σχεδιαστεί για να βοηθήσει στην πρόληψη της εξάπλωσης του καρκίνου στον εγκέφαλο, μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για να μειώσει τον κίνδυνο εξάπλωσης του καρκίνου στον εγκέφαλο μετά από χειρουργική επέμβαση.
Ο κίνδυνος εγκεφαλικών μεταστάσεων που συμβαίνουν τρία χρόνια μετά τη χειρουργική επέμβαση αυξάνεται με το στάδιο του όγκου και μία μελέτη διαπίστωσε ότι ο κίνδυνος είναι 9,7% για το στάδιο 1, 18,5% για το στάδιο 2 και 35,4% για τη νόσο του σταδίου 3.
Πρόγνωση
Μελέτες υποδεικνύουν ότι για τα άτομα με πρώιμο στάδιο (περιορισμένου σταδίου) καρκίνους μικρών κυττάρων του πνεύμονα (Τ1 ή Τ2), η χειρουργική επέμβαση βελτιώνει το ποσοστό επιβίωσης. Σε μια μεγάλη ανασκόπηση, διαπιστώθηκε ότι η επιβίωση για άτομα με τοπική και περιφερειακή ασθένεια βελτιώθηκε με χειρουργική επέμβαση.
Για εκείνους με τοπική ασθένεια που είχαν λοβεκτομή, το μέσο ποσοστό επιβίωσης ήταν 65 μήνες και το συνολικό ποσοστό επιβίωσης 5 ετών ήταν πάνω από 52 τοις εκατό. Αυτοί οι αριθμοί μπορεί να ακούγονται τρομακτικοί μέχρι να τις συγκρίνετε με τα ποσοστά επιβίωσης των ανθρώπων που δεν έχουν χειρουργική επέμβαση που περιελάμβανε ένα μεσαίο ποσοστό επιβίωσης 25 μηνών και ένα συνολικό ποσοστό επιβίωσης 5 ετών 31,8 τοις εκατό.
Πρέπει να σημειωθεί ότι η θεραπεία των εγκεφαλικών μεταστάσεων εξαιτίας του καρκίνου του πνεύμονα αλλάζει και σε μερικές περιπτώσεις οι άνθρωποι που έχουν μόνο μερικές μεταστάσεις ("ολιγομεταστάσεις") μπορούν να θεραπευτούν με θεραπευτική πρόθεση είτε με στερεοτακτική ακτινοθεραπεία σώματος (SBRT) είτε με θεραπεία δέσμης πρωτονίων .
Συμπέρασμα
Στο παρελθόν, η χειρουργική επέμβαση σπάνια θεωρήθηκε ως επιλογή για τη θεραπεία μικρού κυτταρικού καρκίνου του πνεύμονα. Αυτό φαίνεται να αλλάζει καθώς οι νεώτερες μελέτες έχουν βρει ένα πλεονέκτημα επιβίωσης για ορισμένα άτομα με τη νόσο. Ιδιαίτερα, τα άτομα με περιορισμένο στάδιο καρκίνου του πνεύμονα έχουν σημαντικά καλύτερα 5-χρόνια ποσοστά επιβίωσης με χειρουργική επέμβαση από ό, τι μόνο με χημειοθεραπεία και θεραπεία ακτινοβολίας. Από τις διάφορες διαθέσιμες διαδικασίες, η λοβεκτομή είχε τα καλύτερα συνολικά αποτελέσματα.
Είναι σημαντικό να έχετε κατά νου ότι όλοι είναι διαφορετικοί. Κάποιοι καρκίνοι μικροκυτταρικού πνεύμονα πρώιμου σταδίου (περιορισμένου σταδίου) μπορεί να είναι δύσκολοι ή αδύνατοι για θεραπεία με χειρουργική επέμβαση λόγω της θέσης του όγκου. Η παρουσία άλλων ιατρικών συνθηκών μπορεί επίσης να οδηγήσει στον κίνδυνο χειρουργικής επέμβασης να υπερβεί τα πιθανά οφέλη.
Εάν ζείτε με καρκίνο του πνεύμονα, είναι σημαντικό να είστε ο δικός σας συνήγορος στη φροντίδα σας. Οι επιλογές θεραπείας για μικροκυτταρικό καρκίνο του πνεύμονα βελτιώνονται και οι νέες θεραπείες αξιολογούνται σε κλινικές δοκιμές. Ορισμένες από αυτές τις θεραπείες, όπως αυτές που χρησιμοποιούν τα νεότερα φάρμακα ανοσοθεραπείας, προσφέρουν την υπόσχεση για σημαντικά βελτιωμένα αποτελέσματα στο μέλλον. Ενώ πολλοί άνθρωποι έχουν φόβο για κλινικές δοκιμές, είναι σημαντικό να θυμόμαστε ότι κάθε θεραπεία που έχουμε τώρα είναι κάποτε μέρος κλινικής δοκιμής.
> Πηγές:
> Σοβαρά, Γ. Η επίδραση του όγκου του χειρουργού στην επιλογή της διαδικασίας σε χειρουργικές επεμβάσεις μη μικροκυτταρικού καρκίνου του πνεύμονα. Εφημερίδα της θωρακικής και καρδιαγγειακής χειρουργικής . 2016. 151 (4): 1219.
> Κολετσής, Ε., Προκάκης, Γ., Καρανικόλας, Μ., Αποστολάκης, Ε., Και Δ. Δουγενής. Ο σημερινός ρόλος της χειρουργικής είναι το καρκίνωμα του μικρού κυτταρικού πνεύμονα Εφημερίδα της Καρδιοθωρακικής Χειρουργικής . 2009. 4:30.
> Εθνικό Ινστιτούτο Καρκίνου. Θεραπεία καρκίνου πνευμόνων μικρών κυττάρων (PDQ) - Έκδοση ασθενούς. Ενημερώθηκε 11/09/17.
> Schreiber, D., Rineer, J., Weedon, J. et αϊ. Αποτέλεσμα επιβίωσης με χειρουργική επέμβαση σε μικρού κυτταρικού καρκίνου του πνεύμονα σε περιορισμένο στάδιο: θα έπρεπε να επαναξιολογηθεί ο ρόλος του; Καρκίνος . 116 (5): 1350-7.
> Zhu, J., Βί. Υ., Han Α. Et al. Παράγοντες κινδύνου για εγκεφαλικές μεταστάσεις σε πλήρως αποφρακμένο μικροκυτταρικό καρκίνο του πνεύμονα: μια αναδρομική μελέτη για τον εντοπισμό των ασθενών που είναι πιθανότερο να επωφεληθούν από την προφυλακτική κρανιακή ακτινοβολία. Ακτινολογική Ογκολογία . 2014. 9: 216.