Είμαι με αυξημένο κίνδυνο;
Έχετε αυξημένο κίνδυνο εάν έχετε χειρουργική επέμβαση και έχετε επίσης άσθμα;
Ναι, οι ασθματικοί βρίσκονται σε κίνδυνο για ορισμένες επιπλοκές ως αποτέλεσμα του άσθματος τους. Ωστόσο, ο πραγματικός κίνδυνος εξαρτάται από τη σοβαρότητα του άσθματος σας, την ποσότητα υπεραντιδραστικότητας, την απόφραξη των αεραγωγών που έχετε και τον τύπο της αναισθησίας που χρησιμοποιείται. Εάν το άσθμα σας είναι καλά ελεγχόμενο από ό, τι πιθανόν να υποβληθείτε σε χειρουργική επέμβαση χωρίς πολύ κόπο.
Ωστόσο, εάν έχετε άσθμα εξαρτώμενο από στεροειδή ή άσθμα ελεγχόμενο άσθμα ( μέτρια επίμονη ή σοβαρή επίμονη ), θα χρειαστεί να δείτε τον γιατρό σας για το άσθμα πριν από τη χειρουργική επέμβαση. Όσο νωρίτερα το καλύτερο, αλλά τουλάχιστον μια εβδομάδα νωρίτερα σε περίπτωση που το φάρμακο χρειάζεται προσαρμογή. Δυστυχώς, ο έλεγχος του άσθματος δεν προβλέπει πάντα τον κίνδυνο επιπλοκών κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, καθώς πολλοί ασθενείς με αυτό που φαίνεται να είναι καλός έλεγχος μπορεί να αναπτύξουν επιπλοκές ενδοεγχειρητικά.
Ωστόσο, τουλάχιστον ορισμένοι συγγραφείς αναρωτήθηκαν εάν το άσθμα εξακολουθεί να αποτελεί παράγοντα κινδύνου για γενική αναισθησία; Η σκέψη τους είναι με μια μεταβαλλόμενη εστίαση από τη θεραπεία στην πρόληψη πολλές προηγούμενες μελέτες που συζητούν τους κινδύνους και τις επιπλοκές δεν είναι τόσο έγκυρες σήμερα. Ενώ οι περισσότεροι ασθενείς θα υποβληθούν σε γενική αναισθησία χωρίς πρόβλημα, αξίζει ακόμα να συζητήσετε με το γιατρό σας πριν από τη χειρουργική επέμβαση και λαμβάνοντας υπόψη το περιεχόμενο που περιγράφεται εδώ.
Το κλειδί είναι ο εκ των προτέρων σχεδιασμός και ο προσδιορισμός του κινδύνου.
Ποιοι είναι οι κίνδυνοι
Ο βρογχόσπασμος , με έκπληξη για μένα, συμβαίνει σε λιγότερο από το 2% των περιπτώσεων όπου απαιτείται γενική αναισθησία. Είναι πολύ πιθανό να συμβεί κατά τη διάρκεια της επαγωγής, όταν ο αναισθησιολόγος (γιατρός που χειρίζεται την αναισθησία) αρχίζει την αναισθησία σας.
Ωστόσο, οι πιθανές επιπλοκές μπορεί να είναι καταστροφικές και να οδηγήσουν σε σοβαρό εγκεφαλικό τραύμα ή θάνατο.
Σοβαρής συριγμός μπορεί να προκύψει από τη διασωλήνωση (όταν ο σωλήνας εισάγεται στους πνεύμονές σας για να επιτρέψει την αναπνοή κατά τη διάρκεια της διαδικασίας σας). Αυτό μπορεί επίσης να οδηγήσει σε χαμηλό κορεσμό οξυγόνου
Άλλοι κίνδυνοι περιλαμβάνουν την πνευμονία και την ατελεκτασία . Ενώ βρίσκεστε υπό αναισθησία και τις επιδράσεις από τη φαρμακευτική αγωγή, έχετε βήχα με βλάβη που μπορεί να οδηγήσει σε αναρρόφηση και πιθανή μόλυνση.
Το άσθμα δεν θεωρείται ότι αυξάνει σημαντικά τον κίνδυνο εμφάνισης μετεγχειρητικών πνευμονικών επιπλοκών. Ωστόσο, για ορισμένες διαδικασίες, το κακώς ελεγχόμενο άσθμα που σχετίζεται με σημαντικό βήχα μπορεί να οδηγήσει σε αυξημένους μετεγχειρητικούς κινδύνους για ορισμένες διαδικασίες, όπως ο αυξημένος κίνδυνος επανέναρξης της χειρουργικής πληγής.
Εάν είστε αλλεργικός στο λατέξ πρέπει να βεβαιωθείτε ότι ο χειρουργός σας και όλο το λειτουργικό προσωπικό το γνωρίζουν. Θα θελήσετε να ρωτήσετε και να αναθεωρήσετε με την επιχειρησιακή σας ομάδα πώς θα αποφύγουν να σας εκθέσουν σε λάτεξ.
Η προεγχειρητική επίσκεψη
Θα πρέπει να δείτε τον γιατρό σας για άσθμα για ενδελεχή αξιολόγηση πριν από τη χειρουργική επέμβαση. Ο γιατρός σας θα προμορφώσει ένα ιστορικό, φυσική εξέταση και θα εξετάσει την πρόσφατη χρήση φαρμάκων. Εάν το άσθμα σας δεν είναι βέλτιστα ελεγχόμενο, μπορεί να χρειαστεί να αναβληθεί οποιαδήποτε εκλεκτική, μη αναδυόμενη χειρουργική επέμβαση.
Εάν ο χειρούργος σας δεν είναι σίγουρος για τον έλεγχο του άσθματος σας, μπορεί να θέλετε να κάνετε δοκιμές. Ενώ μια μέγιστη ταχύτητα εκπνευστικής ροής μεγαλύτερη από 80% που προβλέπεται είναι καλή, η δοκιμή ροής αιχμής ενός χρόνου δεν είναι βέλτιστη. Εάν ο γιατρός σας αισθάνεται ότι πρέπει να γίνει έλεγχος, πιθανώς θα πρέπει να παραγγείλετε σπιρομέτρηση. Το FEV1 χρησιμοποιείται συνήθως για την παρακολούθηση του άσθματος στη ρύθμιση του γραφείου και ορισμένοι χειρούργοι θα ζητήσουν τη δοκιμή για διαδικασίες υψηλότερου κινδύνου της άνω κοιλιακής, θωρακικής ή καρδιακής χειρουργικής. Ένας FEV1 μεγαλύτερος από το 80% των προβλεπόμενων γενικά υποδεικνύει καλό έλεγχο άσθματος.
Ο γιατρός σας μπορεί μερικές φορές να θέλει να παραγγείλει συγκεκριμένες εργαστηριακές εξετάσεις λόγω του άσθματος σας.
Οι υψηλές δόσεις κάποιων φαρμάκων για το άσθμα μπορεί να οδηγήσουν σε μεταβολές της γλυκόζης, του καλίου ή του μαγνησίου που θα πρέπει να ελεγχθούν. Ενώ οι ακτίνες Χ θωρακίζονται συνήθως, δεν είναι συχνά χρήσιμες αν δεν έχετε συμπτώματα βήχα ή λοίμωξη.
Μπορεί επίσης να θέλετε να μιλήσετε με τον αναισθησιολόγο σας (τον γιατρό που σας κάνει να κοιμάστε κατά τη διάρκεια της διαδικασίας) σχετικά με τις επιλογές για τοπική ή γενική αναισθησία. Σε γενικές γραμμές, η αναισθησία σβήνει τελείως, ενώ η περιφερειακή αναισθησία δεν συμβαίνει. Το κύριο όφελος είναι ότι η περιφερειακή αναισθησία αποφεύγει τον πιθανό κίνδυνο για επιπλοκές των αεραγωγών όταν χειραγωγείται ο αεραγωγός σας.
Εάν το άσθμα σας δεν ελέγχεται άριστα, περιμένετε εντατική θεραπεία πριν από τη χειρουργική επέμβαση. Αυτό θα μπορούσε να περιλαμβάνει μια σύντομη χορήγηση στεροειδών από το στόμα και άλλες θεραπείες. Αυτός είναι ένας από τους λόγους που είναι καλύτερο να δούμε τον γιατρό σας για το άσθμα όσο το δυνατόν νωρίτερα πριν από τη χειρουργική επέμβαση. Ο στόχος είναι ότι η FEV1 ή η μέγιστη ροή σας να είναι στα προβλεπόμενα επίπεδα ή προσωπικά καλύτερα πριν από τη χειρουργική επέμβαση.
Ορισμένες πτυχές του ιατρικού σας ιστορικού αυξάνουν τον κίνδυνο βρογχόσπασμου κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης και θα πρέπει να αναφέρονται, μεταξύ άλλων:
- Ατοπία
- Εκζεμα
- Αλεργική ρινίτιδα
- Οικογενειακό ιστορικό άσθματος ή ατοπίας
Πρόσφατη χρήση στεροειδών
Ιδιαίτερη ανησυχία (γι 'αυτό είναι πολύ σημαντικό να ενημερωθεί ο αναισθησιολόγος) είναι οι ασθενείς που βρίσκονται σε χρόνια στοματικά στεροειδή και εκείνοι που χρειάζονται στοματικά στεροειδή τους τελευταίους 6 μήνες. Μερικές φορές αυτοί οι ασθενείς θα λαμβάνουν IV στεροειδή κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης.
Πρέπει να σταματήσω το κάπνισμα;
Ενώ η απάντηση σε αυτό είναι σχεδόν πάντα ναι, ορισμένοι ασθενείς (είτε έχετε άσθμα είτε όχι) που εγκατέλειψαν το κάπνισμα λίγο πριν τη χειρουργική επέμειναν σε αυξημένο κίνδυνο εμφάνισης κάποιων επιπλοκών μετά από χειρουργική επέμβαση. Εάν σταματήσετε τουλάχιστον 2 εβδομάδες πριν από τη χειρουργική επέμβαση, αυτό γενικά δεν αποτελεί πρόβλημα. Ενώ το κάπνισμα και το άσθμα δεν είναι ένας καλός συνδυασμός, βεβαιωθείτε ότι έχετε μιλήσει με το γιατρό σας προτού σταματήσετε πριν από τη χειρουργική επέμβαση.
Πηγές
- Εθνικό Ινστιτούτο Καρδιάς, Πνεύμονος και Αίματος. Έκθεση της ομάδας εμπειρογνωμόνων 3 (EPR3): Κατευθυντήριες γραμμές για τη διάγνωση και τη διαχείριση του άσθματος
- Li J, McPherson R. Το άσθμα εξακολουθεί να αποτελεί παράγοντα κινδύνου για γενική αναισθησία; Journal of Anesthesiology 2014; 2 (1): 8-12