Τύποι Πνευμονεκτομής και Λόγοι Χειρουργικής
Μια πνευμονεκτομή είναι ένας τύπος χειρουργικής επέμβασης καρκίνου του πνεύμονα στον οποίο αφαιρείται ένας ολόκληρος πνεύμονας ως θεραπεία για τον καρκίνο του πνεύμονα. Μια πνευμονεκτομή εκτελείται επίσης περιστασιακά για άλλες καταστάσεις, όπως φυματίωση, σοβαρή ΧΑΠ ή τραύμα που διακόπτει σημαντικά αιμοφόρα αγγεία κοντά στους πνεύμονες.
(Άλλες χειρουργικές επεμβάσεις για καρκίνο του πνεύμονα περιλαμβάνουν εκτομή σφηνών και λοβεκτομή ).
Τύποι πνευμονεκτομής
Υπάρχουν δύο κύριες χειρουργικές επεμβάσεις κάτω από την κατηγορία της πνευμονεκτομής:
- Πρότυπη πνευμονεκτομή : Με μια τυπική πνευμονεκτομή, αφαιρείται ο δεξιός πνεύμονας (ο οποίος περιέχει 3 λοβούς) ή ο αριστερός πνεύμονας (που περιέχει 2 λοβούς).
- Εξωματική πνευμονεκτομή : Σε μια εξωπλευρική πνευμονεκτομή αφαιρείται ένας από τους πνεύμονες μαζί με ένα μέρος του διαφράγματος , η μεμβράνη που φέρει την κοιλότητα του θώρακα ( υπεζωκότα ) και μέρος της μεμβράνης που φέρει την επικάλυψη της καρδιάς (περικάρδιο). Αυτή η διαδικασία γίνεται συνήθως για μεσοθηλίωμα , μια μορφή καρκίνου που αρχίζει στην επένδυση γύρω από τους πνεύμονες.
Πότε έχει γίνει;
Ο τύπος χειρουργικής επέμβασης καρκίνου του πνεύμονα που συνιστά ο γιατρός σας θα εξαρτηθεί από διάφορους παράγοντες, όπως:
- Η θέση του όγκου σας.
- Το μέγεθος του όγκου σας.
- Εάν ο όγκος σας έχει εξαπλωθεί στους κοντινούς ιστούς.
- Η γενική κατάσταση της υγείας σας.
- Πόσο καλά λειτουργούν οι πνεύμονές σας πριν από τη χειρουργική επέμβαση.
Μια πνευμονεκτομή γίνεται συνήθως ως θεραπεία για μη μικροκυτταρικό καρκίνο του πνεύμονα , όταν μια λιγότερο επεμβατική διαδικασία, όπως μια λοβεκτομή , δεν μπορεί να απομακρύνει ολόκληρο τον όγκο.
Αυτό μπορεί να συμβεί εάν ο όγκος είναι μεγάλος, εάν έχει εξαπλωθεί πέρα από ένα μόνο λοβό, ή αν βρίσκεται στην κεντρική περιοχή των πνευμόνων.
Επειδή μια πνευμονεκτομή περιλαμβάνει την αφαίρεση ενός ολόκληρου πνεύμονα, η διαδικασία συνήθως προορίζεται για εκείνους τους ανθρώπους που έχουν επαρκή πνευμονική λειτουργία και θα είναι σε θέση να ανέχονται τη ζωή με μόνο έναν πνεύμονα.
Τούτου λεχθέντος, πολλοί άνθρωποι έχουν πάει για να ζήσουν ενεργά τη ζωή μετά από μια πνευμονεκτομή.
Προετοιμασία για μια πνευμονεκτομή
Κατά την προετοιμασία για την πνευμονεκτομή σας για καρκίνο του πνεύμονα, θα επισκεφθείτε το γιατρό σας και θα έχετε κάνει αρκετές δοκιμές για να βεβαιωθείτε ότι η διαδικασία είναι όσο το δυνατόν πιο επιτυχημένη. Δεδομένου ότι η χειρουργική επέμβαση δεν είναι η συνήθης θεραπεία για τον καρκίνο του πνεύμονα που έχει εξαπλωθεί πέρα από τους πνεύμονες, ο γιατρός σας θα συστήσει εξετάσεις για να αποκλείσει τυχόν εξάπλωση ( μετάσταση ) του καρκίνου.
Αυτά μπορεί να περιλαμβάνουν ανίχνευση οστού για αναζήτηση εξάπλωσης του καρκίνου στα οστά , ανίχνευση εγκεφάλου για να αποκλείσει τις εγκεφαλικές μεταστάσεις και κοιλιακή σάρωση για να αποκλειστούν οι μεταστάσεις του ήπατος και οι επινεφριδικές μεταστάσεις .
Οι δοκιμές θα γίνουν στη συνέχεια για να βεβαιωθείτε ότι θα είστε σε θέση να ανεχτείτε τη ζωή με μόνο έναν πνεύμονα. Οι εξετάσεις πνευμονικής λειτουργίας θα αξιολογήσουν τον υγιή πνεύμονα σας και θα καθορίσουν την ικανότητά του να παράγει επαρκές οξυγόνο μόνο στο σώμα σας. Ο γιατρός σας μπορεί επίσης να συστήσει εξετάσεις για να βεβαιωθείτε ότι η καρδιά σας λειτουργεί καλά καθώς η χειρουργική επέμβαση μπορεί να προσθέσει άγχος στην καρδιά. Μια προσεκτική ιστορία, φυσική εξέταση και εργαστηριακή εργασία θα γίνουν για να σιγουρευτείτε ότι είστε όσο το δυνατόν πιο υγιείς.
Αφού ο γιατρός σας μελετήσει τα αποτελέσματα των εξετάσεων σας, θα συζητήσει προσεκτικά τα οφέλη και τους κινδύνους της χειρουργικής επέμβασης. Είναι πολύ χρήσιμο να φέρετε μαζί σας μια λίστα ερωτήσεων για να βεβαιωθείτε ότι δεν έχετε παραβλέψει τυχόν ανησυχίες που έχετε.
Εάν είστε σε οποιοδήποτε φάρμακο που μπορεί να αυξήσει την αιμορραγία, όπως Coumadin (warfarin).
η ασπιρίνη ή τα αντιφλεγμονώδη φάρμακα όπως το Advil (ιβουπροφαίνη), ο γιατρός σας θα σας συστήσει να διακόψετε τη θεραπεία για μια χρονική περίοδο πριν από τη χειρουργική επέμβαση. Βεβαιωθείτε ότι ενημερώσατε το γιατρό σας αν χρησιμοποιείτε οποιεσδήποτε βότανα ή συμπληρώματα διατροφής, καθώς μερικά από αυτά μπορούν να μειώσουν το αίμα σας επίσης.
Αν καπνίζετε, ο γιατρός σας θα σας συστήσει έντονα να σταματήσετε το συντομότερο δυνατόν πριν από τη χειρουργική επέμβαση. Μελέτες έχουν δείξει ότι η χειρουργική επέμβαση καρκίνου του πνεύμονα είναι πιο επιτυχημένη και έχει λιγότερες επιπλοκές αν οι άνθρωποι σταματήσουν να καπνίζουν εκ των προτέρων .
Τη νύχτα πριν από τη χειρουργική επέμβαση, ο γιατρός σας θα σας συμβουλεύσει να «ταχυολογήσετε» - δηλαδή να μην φάτε τίποτα (ακόμη και νερό) για τουλάχιστον 8 ώρες.
Το πρωί της χειρουργικής επέμβασης, μια νοσοκόμα θα σας ρωτήσει μερικές ερωτήσεις και θα τοποθετήσετε ένα IV (ενδοφλέβια γραμμή) στο χέρι σας. Θα σας ταιριάζει επίσης με οθόνες έτσι ώστε η αρτηριακή σας πίεση, η καρδιακή συχνότητα και τα επίπεδα οξυγόνου να μπορούν να παρακολουθούνται καθ 'όλη τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης. Ο χειρουργός σας θα επισκεφθεί ξανά για να συζητήσει τη διαδικασία και να σας ζητήσει να υπογράψετε ένα έντυπο συγκατάθεσης . Ο αναισθησιολόγος θα επισκεφθεί επίσης για να μιλήσει για την αναισθησία που θα σας δοθεί και θα σας ρωτήσει για τυχόν προβλήματα που εσείς ή τα μέλη της οικογένειάς σας έχετε υποστεί με αναισθησία στο παρελθόν. Το προσωπικό του χειρουργείου θα καθοδηγήσει την οικογένειά σας σε μια περιοχή αναμονής, όπου το χειρουργικό προσωπικό μπορεί να τους κρατήσει ενημερωμένους σχετικά με την πρόοδό σας και να μιλήσει μαζί τους όταν ολοκληρωθεί η χειρουργική επέμβαση.
Κατά τη διάρκεια μιας Πνευμονεκτομής
Στο χειρουργείο, θα σας δοθεί ένα γενικό αναισθητικό για να σας θέσει σε ύπνο και ένας ενδοτραχειακός σωλήνας θα τοποθετηθεί από το στόμα σας για να επιτρέψει στον αναπνευστήρα να αναπνεύσει για σας κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης.
Μια μακρά τομή θα γίνει κατά μήκος της πλευράς σας ακολουθώντας την καμπύλη των πλευρών σας. Ο χειρουργός θα απλώσει τα νεύρα σας και μπορεί να αφαιρέσει ένα τμήμα μιας πλευράς για να αποκτήσει πρόσβαση στον πνεύμο σας.
Όταν ο πνεύμονας σας είναι επαρκώς εκτεθειμένος, η χειρουργική ομάδα θα καταρρεύσει τον πνεύμο σας που περιέχει τον καρκίνο. Τα μεγάλα αιμοφόρα αγγεία (αρτηρίες και φλέβες) που ταξιδεύουν στον πνεύμο σας θα δεσμεύονται και ο βρόγχος που οδηγεί στον πνεύμονα θα συσχετιστεί και θα κλείσει ραμμένα.
Αφού αφαιρεθεί ο πνεύμονας, ο χειρουργός θα ελέγξει προσεκτικά για να βεβαιωθεί ότι ελέγχεται η αιμορραγία και στη συνέχεια θα κλείσει τις τομές.
Ο χώρος που παρέμεινε εκεί όπου οι πνεύμονές σας ήταν σταδιακά συμπληρώνεται με υγρό.
Μετά από μια πνευμονεκτομή
Όταν ολοκληρωθεί η χειρουργική επέμβαση, θα μεταφερθείτε στην αίθουσα αποκατάστασης, όπου θα παρακολουθείτε προσεκτικά για αρκετές ώρες. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορείτε να μεταφερθείτε απευθείας στη μονάδα εντατικής θεραπείας (ΜΕΘ). Μετά την αποκατάσταση, οι περισσότεροι άνθρωποι περάσουν τις πρώτες αρκετές ημέρες στη ΜΕΘ. Για την πρώτη ημέρα, η αναπνοή σας μπορεί να υποβοηθηθεί με έναν αναπνευστήρα.
Επειδή αυτό μπορεί να προκαλέσει κάποιο άγχος, θα σας δοθούν φάρμακα που σας κρατούν πολύ υπνηλία μέχρι να αφαιρεθεί ο σωλήνας.
Όταν ο ανεμιστήρας απομακρύνεται και γίνεται λιγότερο υπνηλία, ένας αναπνευστικός θεραπευτής θα σας ζητήσει να βήξετε και θα σας βοηθήσουν στη χρήση ενός σπιρομέτρου κινήτρου. Αυτή είναι μια συσκευή στην οποία αναπνέετε για να ασκήσετε τους πνεύμονές σας και για να διατηρήσετε ανοιχτά τα μικρά αερόσακους στους πνεύμονές σας.
Όταν είστε σε θέση, το νοσηλευτικό προσωπικό θα σας βοηθήσει να καθίσετε και στη συνέχεια να σας ενθαρρύνουμε να σηκωθείτε και να περπατήσετε με βοήθεια. Μπορεί να μην αισθάνεστε ότι είστε ενεργός, αλλά η αύξηση της δραστηριότητάς σας θα σας βοηθήσει να ανακτήσετε την δύναμή σας πιο γρήγορα και θα μειώσει τον κίνδυνο ανάπτυξης θρόμβων αίματος . Οι περισσότεροι άνθρωποι περάσουν τουλάχιστον 6 έως 10 ημέρες στο νοσοκομείο μετά από χειρουργική επέμβαση.
Μερικοί άνθρωποι επιστρέφουν στη δουλειά μετά από 8 εβδομάδες, αλλά ο γιατρός σας θα σας δώσει ειδικούς περιορισμούς, όπως η αποφυγή βαριάς ανύψωσης. Θα χρειαστεί επίσης χρόνος για να αναλάβει ο υπόλοιπος πνεύμονας και η δύσπνοια μπορεί να παραμείνει για αρκετούς μήνες μετά τη χειρουργική επέμβαση.
Πότε να καλέσετε το γιατρό σας
Όταν είστε απελευθερωμένοι από το νοσοκομείο, θα σας δοθούν προσεκτικές οδηγίες σχετικά με τον τρόπο φροντίδας για τον εαυτό σας στο σπίτι και πότε θα ακολουθήσετε τον γιατρό σας. Μεταξύ των ραντεβού, πρέπει να καλέσετε το γιατρό σας εάν έχετε συμπτώματα ή ερωτήσεις που σας αφορούν. Καλέστε αμέσως το γιατρό σας εάν εμφανίσετε πυρετό, έχετε πόνο στο στήθος διαφορετικό από αυτό που βιώνετε, καθυστερείτε, έχετε οποιαδήποτε αιμορραγία ή ερυθρότητα κοντά στην τομή σας ή εάν εμφανίσετε πόνο στους μοσχάρια σας θρόμβοι αίματος).
Επιπλοκές
Επειδή μια πνευμονεκτομή είναι μια μείζων ιατρική διαδικασία, οι επιπλοκές της πνευμονεκτομής δεν είναι ασυνήθιστες. Ο γιατρός σας θα συζητήσει αυτά μαζί σας πριν από τη χειρουργική επέμβαση. Ορισμένες πιθανές επιπλοκές μπορεί να περιλαμβάνουν:
- Η ανάγκη για αναπνευστήρα για παρατεταμένη περίοδο μετά τη χειρουργική επέμβαση
- Λοιμώξεις, όπως η πνευμονία
- Αιμορραγία
- Βρογχοπληρικό συρίγγιο - μια σύνδεση μεταξύ του βρόγχου που κόπηκε και του χώρου μεταξύ του υπεζωκότα
- Καρδιακά προβλήματα, όπως η καρδιακή προσβολή ή οι μη φυσιολογικοί καρδιακοί ρυθμοί
- Κτύπημα
- Θρόμβοι αίματος στα πόδια (βαθιά φλεβική θρόμβωση) ή ταξίδι στους πνεύμονες ( πνευμονική εμβολή )
- Εμπύεμα - πίνετε στο διάστημα ανάμεσα στις μεμβράνες (υπεζωκότα) που καλύπτουν τους πνεύμονες
- Προβλήματα που σχετίζονται με την αναισθησία
- Νεφρικά προβλήματα ή νεφρική ανεπάρκεια
- Σύνδρομο μετά την πνευμονοεκτομή - συμπτώματα που προκαλούνται από όργανα στο στήθος που γεμίζουν τον κενό χώρο από τον αφαιρεμένο πνεύμονα
- Έντονος πόνος στην τομή σας ή όπου κόπηκαν τα πλευρά σας
Πρόγνωση
Η πρόγνωση μετά από μια πνευμονεκτομή εξαρτάται από πολλούς παράγοντες. Ορισμένα από αυτά περιλαμβάνουν τους πνεύμονες που αφαιρούνται (η πρόγνωση είναι καλύτερη για την αριστερή πνευμονεκτομή από την σωστή πνευμονεκτομή), το στάδιο του καρκίνου , το φύλο (οι γυναίκες τείνουν να κάνουν καλύτερα από τους άνδρες), τον τύπο του καρκίνου του πνεύμονα και το πόσο υγιείς είστε γενικά πριν από τη χειρουργική επέμβαση. Η επανεμφάνιση του καρκίνου στον πνεύμονα δεν είναι συχνή μετά από πνευμονεκτομή, αλλά μερικές φορές ο καρκίνος του πνεύμονα μπορεί να εμφανιστεί σε απομακρυσμένες περιοχές του σώματος.
Πηγές:
Αμερικανική Εταιρεία Καρκίνου. Λεπτομερής οδηγός: Καρκίνος πνεύμονα - Μη Μικροκύτταρο. Χειρουργική επέμβαση. Ενημερώθηκε 16/16/16. http://www.cancer.org/cancer/lungcancer-non-smallcell/detailedguide/non-small-cell-lung-cancer-treating-surgery
Erhunmwunsee, L. και Μ. Onaitis. Η διακοπή του καπνίσματος και η επιτυχία της χειρουργικής του καρκίνου του πνεύμονα. Τρέχουσες Εκθέσεις Ογκολογίας . 2009. 11 (4): 269-74.