Η αναδημιουργία του ACL είναι μια χειρουργική διαδικασία για να δημιουργηθεί ένας νέος σύνδεσμος για κάποιον που έχει υποστεί ένα δάκρυ ACL . Μόλις ένα άτομο αποφασίσει να χειρουργηθεί, θα πρέπει να αποφασίσει πώς θα γίνει η χειρουργική επέμβαση. Η πιο συνηθισμένη ερώτηση που αντιμετωπίζουν οι ασθενείς είναι: ποιος τύπος μοσχεύματος ACL πρέπει να επιλέξει;
Το μόσχευμα ACL είναι ο τύπος ιστού που χρησιμοποιείται για να δημιουργηθεί ένας νέος σύνδεσμος .
Η αναδημιουργία ACL μπορεί να γίνει με πολλές διαφορετικές επιλογές μοσχεύματος. Αυτές οι πιο συνηθισμένες επιλογές περιλαμβάνουν τον επιγονατιδικό τένοντα, τον τερματισμό του τένοντα και τον ιστό δότη (αλλομοσχεύματος). Κάθε μία από αυτές τις επιλογές έχει πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα.
Επισκευή εναντίον ανακατασκευής
Η χειρουργική επέμβαση ACL είναι κοινή, αλλά όχι σωστή, που αναφέρεται ως επισκευή ACL. Μια επισκευή σημαίνει ότι μπορείτε να διορθώσετε κάτι που έχει σπάσει. Αν το ACL είναι τελείως σκισμένο, τα άκρα του σχισμένου συνδέσμου δεν θα επουλωθούν, ακόμη και αν τα σχισμένα άκρα ήταν ραμμένα μαζί.
Τι λειτουργεί καλά, είναι να αφαιρέσετε τα σχισμένα άκρα του ACL και να αντικαταστήσετε τον σύνδεσμο με μια διαφορετική δομή - που ονομάζεται μόσχευμα ACL. Ένα μόσχευμα είναι ένας ιστός που μετακινείται από τη μία θέση στην άλλη. Όταν η πηγή του μοσχεύματος προέρχεται από το άτομο που χειρουργεί, ονομάζεται αυτομοσχεύματος. Όταν η πηγή προέρχεται από δότη (πτώμα), ονομάζεται αλλομοσχεύματος.
Για να στερεωθεί ο μεταμοσχευμένος σύνδεσμος στη θέση του κανονικού ACL, οι σήραγγες κατασκευάζονται από το οστό της κνήμης (κνήμης) και το μηριαίο οστό (μηριαίο) και το μόσχευμα διέρχεται από αυτές τις σήραγγες για να ανασυνθέσει τον σύνδεσμο.
Ανθρώπινο τομή επιγονατίδας
Ο επιγονατιδικός τένοντας είναι η δομή στο μπροστινό μέρος του γόνατος που συνδέει την επιγονατίδα με το κόκαλο (κνήμη). Ο επιγονατιδικός τένοντας μέσος όρος πλάτους μεταξύ 25 και 30 mm. Όταν επιλέγεται ένα μόσχευμα επιγονατιδικού τένοντα, το κεντρικό 1/3 του επιγονατιδικού τένοντα απομακρύνεται (περίπου 9 ή 10 mm) μαζί με ένα μπλοκ οστού στις θέσεις σύνδεσης στο βλεννογόνο και την κνήμη.
- Πλεονεκτήματα: Πολλοί χειρουργοί προτιμούν το μόσχευμα επιγονατιδικού τένοντα, επειδή μοιάζει πολύ με το σχισμένο ACL. Το μήκος του επιγονατιδικού τένοντα είναι περίπου το ίδιο με το ACL και τα άκρα των οστών του μοσχεύματος μπορούν να τοποθετηθούν στο οστό όπου συνδέεται το ACL. Αυτό επιτρέπει την επούλωση "οστών προς οστό", κάτι που πολλοί χειρουργοί θεωρούν ότι είναι ισχυρότεροι από οποιαδήποτε άλλη μέθοδο θεραπείας.
- Μειονεκτήματα: Όταν λαμβάνεται το μόσχευμα επιγονατιδικού τένοντα, ένα τμήμα οστού απομακρύνεται από το γόνατο και αφαιρείται περίπου το 1/3 του τένοντα. Υπάρχει κίνδυνος ρήξης επιγονατιδικού κατάγματος ή επιγονατιδικού τένοντα μετά από αυτή τη χειρουργική επέμβαση. Επίσης, το πιο κοινό πρόβλημα μετά από αυτή τη χειρουργική επέμβαση είναι ο πόνος στο μπροστινό μέρος του γόνατος ( πρόσθιο άλγος στο γόνατο ). Στην πραγματικότητα, οι ασθενείς μερικές φορές λένε ότι έχουν πόνο όταν γονατίζουν, ακόμα και χρόνια μετά την επέμβαση.
Αντομογραφία άντλησης τενόντων
Οι μυϊκοί μύες είναι η ομάδα των μυών στο πίσω μέρος του μηρού σας. Όταν οι τένοντες hamstring χρησιμοποιούνται στη χειρουργική επέμβαση ACL, αφαιρούνται δύο από τους τένοντες αυτών των μυών και "συνδυάζονται" μαζί για να δημιουργήσουν ένα νέο ACL. Με την πάροδο των ετών βελτιώθηκαν οι μέθοδοι στερέωσης αυτών των μοσχευμάτων.
- Πλεονεκτήματα: Το πιο συνηθισμένο πρόβλημα μετά τη χειρουργική επέμβαση ACL με τη χρήση του επιγονατιδικού τένοντα είναι ο πόνος στο εμπρός μέρος του γόνατος. Ορισμένοι από αυτόν τον πόνο είναι γνωστό ότι οφείλονται στο μόσχευμα και τα οστά που αφαιρούνται. Αυτό δεν αποτελεί πρόβλημα όταν χρησιμοποιείτε τον τένοντα hamstring. Η τομή για την απόκτηση του μοσχεύματος είναι μικρότερη και ο πόνος τόσο στην άμεση μετεγχειρητική περίοδο όσο και στο δρόμο θεωρείται ότι είναι μικρότερος.
- Μειονεκτήματα: Το πρωταρχικό πρόβλημα με αυτά τα μοσχεύματα είναι η στερέωση του μοσχεύματος στις σήραγγες των οστών. Όταν χρησιμοποιείται ο επιγονατιδικός τένοντας, τα άκρα των οστών επουλώνονται στις σήραγγες των οστών ("οστών προς οστό" επούλωση). Με τα μοσχεύματα hamstring, απαιτείται μεγαλύτερη χρονική περίοδος ώστε το μόσχευμα να γίνει άκαμπτο. Ως εκ τούτου, οι άνθρωποι με μοσχεύματα hamstring προστατεύονται συχνά για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα, ενώ το μόσχευμα θεραπεύει στη θέση του.
Αλλομοσχεύματα (ιστός δότη)
Το αλλομοσχεύματα είναι οι πιο συχνά χρησιμοποιούμενοι αθλητές αναψυχής (σε αντίθεση με ανταγωνιστικούς αθλητές) ή οι ασθενείς που υποβάλλονται σε αναθεώρηση της χειρουργικής επέμβασης ACL (όταν αποτυγχάνει η αναδόμηση του ACL ).
Μελέτες έχουν δείξει σαφώς ότι το αλλομόσχευμα (ιστός δότη από πτώμα) δεν είναι τόσο ισχυρός όσο ο ιστός του ασθενούς (αυτομοσχεύματος). Για πολλούς ασθενείς, ωστόσο, η ισχύς του ανακατασκευασμένου ACL με τη χρήση αλλομοσχεύματος είναι επαρκής για τις απαιτήσεις τους. Επομένως, αυτό μπορεί να είναι μια εξαιρετική επιλογή για τους ασθενείς που δεν σχεδιάζουν να συμμετάσχουν σε αθλήματα υψηλής ζήτησης (π.χ. ποδόσφαιρο, μπάσκετ κ.λπ.).
- Πλεονεκτήματα: Η εκτέλεση χειρουργικής επέμβασης ACL με τη χρήση αλλομοσχεύματος επιτρέπει μειωμένο χρόνο χειρισμού, δεν χρειάζεται να αφαιρεθεί άλλος ιστός που να χρησιμοποιηθεί για το μόσχευμα, μικρότερες τομές και λιγότερο μετεγχειρητικό πόνο. Επιπλέον, εάν το μόσχευμα αποτύχει, η χειρουργική επέμβαση αναθεώρησης θα μπορούσε να εκτελεστεί χρησιμοποιώντας είτε τον επιγονατιδικό τένοντα είτε τα μοσχεύματα hamstring.
- Μειονεκτήματα: Ιστορικά, αυτά τα μοσχεύματα ήταν κακής ποιότητας και φέρουν σημαντικό κίνδυνο μετάδοσης ασθενειών. Πιο πρόσφατα, οι τεχνικές παρασκευής αλλομοσχεύματος έχουν βελτιωθεί δραματικά και αυτές οι ανησυχίες είναι λιγότερο θέμα. Ωστόσο, η διαδικασία της προετοιμασίας του μοσχεύματος (ξήρανση με κατάψυξη), σκοτώνει τα ζωντανά κύτταρα και μειώνει τη δύναμη του ιστού. Υπάρχει επίσης η ανησυχία της μετάδοσης της ασθένειας . Ενώ η αποστείρωση και η προετοιμασία του μοσχεύματος ελαχιστοποιούν αυτόν τον κίνδυνο, δεν το εξαλείφει εξ ολοκλήρου.
Πώς να επιλέξετε ένα μόσχευμα ACL
Πολλοί χειρουργοί έχουν έναν προτιμώμενο τύπο μοσχεύματος για διάφορους λόγους. Η δύναμη του επιγονατιδικού τένοντα και των μοσχευμάτων μοσχεύματος είναι ουσιαστικά ίση. Δεν υπάρχει σωστή απάντηση ως προς το ποιο είναι το καλύτερο, τουλάχιστον δεν έχει αποδειχθεί σε επιστημονικές μελέτες.
Η αντοχή του ιστού αλλομοσχεύματος είναι μικρότερη από τα άλλα μοσχεύματα, αλλά η ισχύς τόσο του επιγονατιδικού τένοντα όσο και των μοσχευμάτων τένοντα hamstring υπερβαίνουν την ισχύ ενός κανονικού ACL. Η κατώτατη γραμμή είναι 85% έως 95% των ασθενών θα έχουν κλινικά σταθερά γόνατα μετά από ανακατασκευή χειρουργικής επέμβασης ACL.
Πηγή:
ACL τραυματισμό: Απαιτείται χειρουργική επέμβαση; Αμερικανική Ακαδημία Ορθοπαιδικών Χειρουργών, Σεπτέμβριος 2009