Ο πρόσθιος χιαστός σύνδεσμος (ή ACL) είναι ένας από τους πρωταρχικούς συνδέσμους στην άρθρωση του γόνατος. Το ACL είναι σημαντικό για να επιτρέψει την κανονική κίνηση και τη μηχανική της άρθρωσης του γόνατος. Όταν το ACL είναι σκισμένο, οι άνθρωποι μπορεί να παρατηρήσουν προβλήματα με τον τρόπο λειτουργίας του γονάτου τους. Τα συνήθη συμπτώματα ενός τραυματισμένου πρόσθιου σταυροειδούς συνδέσμου περιλαμβάνουν:
- Οίδημα στο γόνατο
- Πόνος γύρω από την άρθρωση του γόνατος
- Αίσθηση του λυγισμού ή του γόνατος
- Αστάθεια στο γόνατο
- Δυσκολία στις αθλητικές δραστηριότητες
Οι τραυματισμοί ACL μπορούν να είναι είτε πλήρεις είτε μερικοί. Όταν υπάρχει ένα μερικό σχίσιμο ACL, πρέπει να γίνει μια δύσκολη απόφαση για τη χειρουργική επέμβαση. Η ανακατασκευή του ACL συνεπάγεται σημαντική αποκατάσταση και άλλους λειτουργικούς κινδύνους. Η απόφαση για το πότε είναι αναγκαία η ανασυγκρότηση του ACL μπορεί να είναι ένα δύσκολο πρόβλημα, ειδικά όταν το ACL είναι μόνο μερικώς σχισμένο. Πώς αποφασίζουμε λοιπόν πότε πρέπει να ανακατασκευάσουμε ένα μερικώς σχισμένο ACL;
Μερικώς ACL Tears
Ο πρόσθιος χιαστός σύνδεσμος είναι ένας από τους τέσσερις κύριους συνδέσμους του γόνατος και συνδέει το οστό του μηρού με το οστό του θώρακα, το μηρό με την κνήμη. Διατηρεί την κνήμη να ολισθαίνει πολύ προς τα εμπρός και εκτελεί άλλες λειτουργίες για να διατηρεί τη σταθερότητα του γονάτου κατά τη διάρκεια της περιστροφής. Όταν ένας σύνδεσμος τραυματίζεται, ονομάζεται διάστρεμμα. Είναι συνήθως διαστρέμματα ή σχίσιμο κατά την προσγείωση ή την απότομη αλλαγή στην κατεύθυνση της πορείας, ή με πτώση.
Τα διαστρέμματα ACL ταξινομούνται βάσει του βαθμού καταστροφής του συνδέσμου. Ένας βαθμός 1 διάστρεμμα σε μικρή μόνο τέντωμα στον σύνδεσμο και το γόνατό σας είναι ακόμα αρκετά σταθερό. Ένας βαθμός 2 είναι ένα μερικό σχίσιμο ACL, με τον σύνδεσμο τεντωμένο τόσο πολύ ώστε να είναι χαλαρό και κατεστραμμένο. Αυτά είναι σχετικά σπάνια. Εν τω μεταξύ, στο πιο κοινό κλάσμα βαθμού 3, υπάρχει ένα πλήρες σχίσιμο του ACL, με την άρθρωση γόνατος να γίνει ασταθής και χειρουργική επέμβαση σχεδόν αναπόφευκτη, εάν πρόκειται να διορθωθεί.
Χειρουργική για μερικά ACL Tears
Η θεραπεία ενός δακρύατος ACL εξαρτάται περισσότερο από το πόσο αστάθεια του γόνατος προκαλείται από τον τραυματισμό. Επομένως, δεν υπάρχει κρίσιμη αποκοπή όσον αφορά το πόσο μέρος του ACL είναι σχισμένο. Έχω ακούσει κάποιους ανθρώπους να λένε ότι τους είπαν αν περισσότερο από το 50% του συνδέσμου είναι σχισμένο, τότε χειρουργική επέμβαση θα ήταν απαραίτητη. Αυτό μπορεί να είναι ένας λογικός τρόπος να σκεφτούμε τα πράγματα, αλλά δεν υπάρχει καμία αποκοπή που να έχει αποδειχθεί ότι είναι σημαντική στη διαδικασία λήψης αποφάσεων. Αντίθετα, οι περισσότεροι χειρουργοί βασίζουν μια απόφαση για το πόσο αστάθεια έχει προκαλέσει ο τραυματισμός. Εάν το γόνατο είναι ασταθές, τότε συνιστάται χειρουργική επέμβαση. Εάν το γόνατο είναι σταθερό, τότε μπορεί να ληφθούν υπόψη μη χειρουργικές θεραπείες.
Η απόφαση βασίζεται συνήθως σε ένα συνδυασμό συμπτωμάτων και ευρημάτων της εξέτασης. Εάν αισθάνεστε αστάθεια στο γόνατο και έχετε επεισόδια αίσθησης στο γόνατο, αυτό μπορεί να είναι καθοριστικός παράγοντας. Ο γιατρός θα εξετάσει επίσης τις δοκιμές που έγιναν στη φυσική εξέταση, οι οποίες συχνά περιλαμβάνουν τη δοκιμή Lachman και τη δοκιμή στροφής. Αν αυτά συμβαδίζουν με την χαλαρότητα του ACL, τότε η ανασυγκρότηση είναι μια λογική επιλογή.
Δυστυχώς, τα ελλιπή δάκρυα του ACL είναι δύσκολο να εκτιμηθούν. Όταν κοιτάζετε ένα τραυματισμένο ACL κατά τη διάρκεια μιας αρθροσκόπησης , ο χειρουργός σας μπορεί να αξιολογήσει την εμφάνιση και την αίσθηση του συνδέσμου για να κρίνει την έκταση του τραυματισμού.
Ωστόσο, αυτή η μέθοδος εμφάνισης και αίσθησης της εκτίμησης ενός ACL είναι πολύ υποκειμενική. Όλοι δεν θα συμφωνήσουν σε ό, τι φαίνεται καλό και τι φαίνεται κακό. Η καλύτερη μέθοδος αξιολόγησης μιας μερικής βλάβης ACL βασίζεται στα προαναφερθέντα συμπτώματα και τα ευρήματα εξέτασης.
Εάν προτιμάτε τη μη χειρουργική θεραπεία, πιθανότατα θα σας δοθεί ένα στήριγμα και δεκανίκια για να προστατέψετε το γόνατό σας. Η φυσική θεραπεία για την αποκατάσταση θα ξεκινήσει μόλις βελτιωθεί το πρήξιμο. Ο στόχος της μη χειρουργικής θεραπείας θα είναι η διατήρηση της δύναμης των μυών που περιβάλλουν την άρθρωση και η προσπάθεια βελτιστοποίησης της σταθερότητας της άρθρωσης με εξισορρόπηση μυών και νευρομυϊκή άσκηση.
Ένα προσαρμοσμένο αθλητικό στήριγμα μπορεί να τοποθετηθεί για ασθενείς που θέλουν να επιστρέψουν στην αθλητική δραστηριότητα.
Όταν επιλέγεται χειρουργική θεραπεία, συνήθως το ACL θα ανασυγκροτείται χρησιμοποιώντας ιστό που λαμβάνεται είτε από κάπου αλλού στο σώμα είτε από δότη. Ο νέος σύνδεσμος θα δημιουργηθεί για να αντικαταστήσει τον κατεστραμμένο σύνδεσμο. Οι προσπάθειες για την επιδιόρθωση ενός κατεστραμμένου συνδέσμου δεν έχουν ακόμη δείξει καλά αποτελέσματα, αν και υπάρχουν μερικές νέες, πειραματικές διαδικασίες, που επικεντρώνονται στην επούλωση τραυματισμών ACL.
Ένα Word Από
Η πιο συνηθισμένη θεραπεία για έναν τραυματισμένο πρόσθιο σταυροειδή σύνδεσμο σε ένα νεαρό αθλητικό άτομο είναι με χειρουργική ανακατασκευή του συνδέσμου. Η απόφαση να προχωρήσουμε με χειρουργική επέμβαση γίνεται καλύτερα με τον προσδιορισμό της ποσότητας αστάθειας του γόνατος. Προσπαθώντας να προσδιορίσω πόσα από τις ίνες ACL είναι άθικτα είναι δύσκολη, ενώ τα άτομα με σημαντική αστάθεια είναι απίθανο να είναι σε θέση να επιστρέψουν στις αθλητικές δραστηριότητες. Εάν υπάρχει υποψία για μερική διάσπαση του ACL, ένας ορθοπεδικός χειρουργός μπορεί να βοηθήσει στην εκτίμηση του βαθμού αστάθειας και αν η αναδημιουργία ACL μπορεί να είναι μια λογική θεραπεία.
Πηγή:
Τραυματισμοί Προγενέστερου Σταυρού (ACL), Αμερικανική Ορθοπεδική Εταιρεία για την Αθλητική Ιατρική, Μάρτιος 2014.
> Carey JL, Shea KG. "Κατευθυντήρια γραμμή για την κλινική πρακτική AAOS: Διαχείριση των τραυματισμών του πρόσθιου τραυματικού συνδέσμου: Βασισμένη στις αποδείξεις κατευθυντήρια γραμμή" J Am Acad Orthop Surg. 2015 Μαΐου, 23 (5): e6-8.