Οι στάσεις αλλάζουν για την ανασυγκρότηση του ACL για τα παιδιά
Η χειρουργική επέμβαση ανακατασκευής ACL είναι η συνήθης θεραπεία για νέους, δραστήριους ανθρώπους που υποφέρουν από ένα δάκρυ ACL . Αλλά τι συμβαίνει όταν το άτομο αυτό είναι παιδί; Πρέπει να καθυστερήσει η χειρουργική επέμβαση ACL έως ότου το παιδί είναι παλαιότερο ή πρέπει να γίνει αναδημιουργία ACL πριν από τη σκελετική ωριμότητα;
Η χειρουργική επέμβαση στα παιδιά μπορεί να καθυστερήσει, αλλά αυτό αλλάζει
Ο πρόσθιος χιαστός σύνδεσμος (ACL) είναι μια σύνδεση στο εσωτερικό του γονάτου που είναι σημαντική για την σταθερότητα των αρθρώσεων.
Παραδοσιακά, όταν ένα παιδί είχε τραυματισμό ACL, οι χειρουργοί ήταν απρόθυμοι να λειτουργούν και να ανασυνθέτουν τον σύνδεσμο αμέσως, για να φοβούνται ότι θα βλάψουν την πλάκα ανάπτυξης.
Η ανησυχία ήταν ότι πριν ένα παιδί φθάσει σε σκελετική ωριμότητα (ηλικίας 12-13 ετών σε κορίτσια ή 14-15 ετών σε αγόρια) αυτό το είδος χειρουργικής επέμβασης παρουσίαζε κίνδυνο τραυματισμού της πλάκας ανάπτυξης. Τα προβλήματα της πλάκας ανάπτυξης που προκύπτουν από τη χειρουργική επέμβαση ACL θα μπορούσαν να οδηγήσουν σε άνισα μήκη ποδιών ή γωνιακή παραμόρφωση. Ωστόσο, πρόσφατες έρευνες δείχνουν ότι ο κίνδυνος εμφάνισης προβλημάτων ανάπτυξης πλάκας είναι πολύ μικρότερος από τον κίνδυνο μόνιμης βλάβης του γόνατος εάν δεν έχει καθοριστεί το ACL.
Ποιες είναι οι πλάκες ανάπτυξης;
Οι πλάκες ανάπτυξης είναι το τμήμα του οστού που αναπτύσσεται σε μήκος. Η περισσότερη ανάπτυξη οστών συμβαίνει κοντά στα άκρα των μακριών οστών σε αυτές τις περιοχές που καλούνται πλάκες ανάπτυξης. Δύο από τις πιο ενεργές πλάκες ανάπτυξης στο σώμα είναι ακριβώς πάνω και ακριβώς κάτω από την άρθρωση του γόνατος. Αυτές οι πλάκες ανάπτυξης συμβάλλουν στο μήκος τόσο του μηριαίου οστού (μηριαίου) όσο και του οστού του θώρακα (κνήμη).
Πώς η χειρουργική επέμβαση ACL επηρεάζει την πλάκα ανάπτυξης στα παιδιά;
Η παραδοσιακή ανακατασκευαστική χειρουργική επέμβαση ACL περιλαμβάνει την κατασκευή σήραγγας στο οστούν απευθείας στη θέση αυτών των πλακών ανάπτυξης. Κατά τη στιγμή της σκελετικής ωριμότητας, η πλάκα ανάπτυξης κλείνει. Μόλις κλείσει (ή σχεδόν κλείσει) η πλάκα ανάπτυξης, ο κίνδυνος πρόκλησης διαταραχής ανάπτυξης παραμένει.
Ωστόσο, με τη διάνοιξη μιας οπής μέσω μιας ανοικτής πλάκας ανάπτυξης, το σώμα μπορεί να κλείσει νωρίτερα την πλάκα ανάπτυξης. Αυτό θα μπορούσε να οδηγήσει σε πλήρη κλείσιμο πλάκας ανάπτυξης, προκαλώντας ανισότητα μήκους ποδιού ή κλείσιμο μερικής ανάπτυξης πλάκας, προκαλώντας γωνιακή παραμόρφωση.
Η γωνιακή παραμόρφωση μπορεί, με τη σειρά της, να οδηγήσει σε γόνατα γόνατος (genu valgus) και πόδια πλώρης (genu varus). Αυτές οι καταστάσεις επιδεινώνονται σταδιακά με περαιτέρω ανάπτυξη και θα μπορούσαν να οδηγήσουν σε προβλήματα όπως οι αρθρώσεις και η αρθρίτιδα.
Αλλαγή στάσης προς τα δάκρυα του ACL και την ανασυγκρότηση στα παιδιά
Τα γόνατα που είναι ασταθή ως αποτέλεσμα των δακρύων του ACL έχουν μεγάλη πιθανότητα για δάκρυα μηνίσκου και τραυματισμό χόνδρου. Πολλοί χειρουργοί έχουν συστήσει ότι η χειρουργική επέμβαση ACL στα παιδιά θα καθυστερήσει μέχρι να φθάσει το παιδί σε σκελετική ωριμότητα. Η ελπίδα είναι ότι με την καθυστέρηση της χειρουργικής επέμβασης, θα μπορούσατε να αποφύγετε τις πιθανές επιπλοκές του τραυματισμού πλάκας ανάπτυξης ως αποτέλεσμα της χειρουργικής επέμβασης ACL.
Δύο παράγοντες έχουν οδηγήσει σε περισσότερους χειρουργούς που συνιστούν πρόωρη χειρουργική επέμβαση ACL, ακόμη και στα παιδιά. Πρώτον, πιο πρόσφατη έρευνα έχει αξιολογήσει τον κίνδυνο ανάπτυξης τραυματισμού σε πλάκα σε σύγκριση με το μειονέκτημα της καθυστέρησης της χειρουργικής θεραπείας του σχισμένου ACL. Ο κίνδυνος των δακρύων του μηνίσκου και της βλάβης του χόνδρου βρέθηκε σε πρόσφατη μελέτη να είναι υψηλότερος από τον κίνδυνο διαταραχών ανάπτυξης.
Δεύτερον, υπάρχουν τροποποιήσεις στην παραδοσιακή χειρουργική επέμβαση ACL που επιτρέπουν την ελάχιστη προσβολή της πλάκας ανάπτυξης στα παιδιά. Επιπλέον, ο γιατρός σας μπορεί να συστήσει συγκεκριμένο τύπο μοσχεύματος για να ελαχιστοποιήσει την πιθανότητα τραυματισμού της πλάκας ανάπτυξης αν ακολουθηθεί χειρουργική θεραπεία. Ως εκ τούτου, περισσότεροι χειρουργοί συστήνουν πρόωρη χειρουργική επέμβαση ACL, ακόμη και σε παιδιά.
Η κατώτατη γραμμή είναι ότι οι κίνδυνοι αναμονής (αστάθεια της άρθρωσης, δάκρυα του μηνίσκου και τραυματισμός χόνδρου) φαίνονται να είναι μεγαλύτεροι από τον κίνδυνο τραυματισμού πλάκας ανάπτυξης για πρώιμη ανακατασκευή ACL με τρέχουσες χειρουργικές προσεγγίσεις. Ως αποτέλεσμα, οι χειρουργοί σήμερα είναι πιο πιθανό να προτείνουν την πρώιμη ανασυγκρότηση του ACL.
Πηγή:
Ετήσια Συνάντηση της Αμερικανικής Ορθοπαιδικής Εταιρείας Αθλητιατρικής (AOSSM), Ιούλιος 2009.