Πώς γίνεται χειρουργική επέμβαση μεταμοσχεύσεων ACL
Τα δάκρυα ACL είναι ένας κοινός αθλητικός τραυματισμός που συχνά απαιτεί χειρουργική θεραπεία. Μόλις αποφασίσετε να προχωρήσετε στη χειρουργική επέμβαση ACL, έχετε δεσμευτεί να έχετε ένα νέο ACL τοποθετημένο στην άρθρωση του γονάτου σας. Μάθετε τα βήματα της χειρουργικής επέμβασης ACL και πώς δημιουργείται και ασφαλίζεται ένα ACL μέσα από την άρθρωση του γόνατος.
Προσδιορίστε τον τύπο μοσχεύματος ACL
Υπάρχουν τρεις τύποι μοσχευμάτων ACL που χρησιμοποιούνται συνήθως.
Αυτά περιλαμβάνουν τον επιγονατιδικό τένοντα, τον τερματισμό του τένοντα και τα μοσχεύματα πτώματος (δότη). Υπάρχουν διάφορα πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα για κάθε τύπο μοσχεύματος και η λήψη αποφάσεων για το τι είναι καλύτερο για εσάς μπορεί να είναι μια δύσκολη απόφαση.
Διαγνωστική αρθροσκοπική χειρουργική
Το πρώτο βήμα της χειρουργικής επέμβασης είναι να εισαχθεί ένα αρθροσκόπιο στην άρθρωση του γόνατος για να επιθεωρηθεί η βλάβη που έχει προκληθεί στην άρθρωση. Ο γιατρός σας θα επιβεβαιώσει τη διάγνωση του σχισίματος του ACL και επίσης θα επιθεωρήσει για άλλες βλάβες. Ο μηνίσκος, ο χόνδρος και άλλοι σύνδεσμοι μπορούν να επιθεωρούνται για βλάβες που μπορεί να έχουν συμβεί. Είναι συνηθισμένο να θεραπεύονται τα ουλές του μηνίσκου και οι τραυματισμοί του χόνδρου ταυτόχρονα με την αναδόμηση του ACL.
«Συγκομιδή» και προετοιμασία του μοσχεύματος ACL
Μόλις επιβεβαιωθεί το δάκρυ ACL, πρέπει να ληφθεί το μόσχευμα, μια διαδικασία που ονομάζεται "συγκομιδή" του μοσχεύματος. Στην περίπτωση ενός μοσχεύματος δότη , ο ιστός πρέπει να αποψυχθεί. Σε περιπτώσεις όπου το μόσχευμα προέρχεται από τον ασθενή που έχει ανακατασκευή ACL, θα γίνει μια τομή για να ληφθεί ο ιστός.
Μετά την απόκτηση του μοσχεύματος, ο ιστός που χρησιμοποιείται για τη δημιουργία ενός νέου ACL είναι έτοιμος να είναι το σωστό μήκος και πλάτος. Ορισμένες φορές μπορεί να γίνει κοπή για να εξασφαλιστεί το σωστό μέγεθος του μοσχεύματος. Το μόσχευμα στη συνέχεια παραμένει στην άκρη έως ότου το γόνατο είναι έτοιμο για το νέο ACL.
Κνημιαία σήραγγα
Το επόμενο βήμα είναι να δημιουργηθεί μια θέση για το νέο ACL να καθίσει στο γόνατο.
Το ACL βρίσκεται ακριβώς στο κέντρο της άρθρωσης του γόνατος και πρέπει να προσαρτηθεί στο οστό πάνω και κάτω από την άρθρωση. Ως εκ τούτου, ο νέος σύνδεσμος πρέπει να ξεκινήσει στο τέλος του μηριαίου οστού και να τελειώσει μέσα στην κορυφή του οστού.
Χρησιμοποιείται ένα τρυπάνι για να δημιουργηθεί μια σήραγγα στο οστό. Το τέλος αυτής της σήραγγας στην άρθρωση του γόνατος είναι ακριβώς εκεί που το ACL πρέπει να προσκολλάται στο οστό της κοιλότητας.
Μηριαία σήραγγα
Μέσω της κνημιαίας σήραγγας που δημιουργήθηκε μόλις δημιουργήθηκε ένα τρυπάνι κατευθείαν στο μέσο της άρθρωσης του γόνατος . Μια δεύτερη σήραγγα οστού γίνεται από το εσωτερικό του γονάτου μέχρι το άκρο του μηρού. Αυτή η σήραγγα οστού θα κρατήσει το ένα άκρο του νέου ACL και η κνημιαία σήραγγα θα συγκρατεί την άλλη.
Περάστε το μοσχεύμα
Με δύο σήραγγες οστού - ένα στο τέλος του μηριαίου οστού και ένα άλλο στην κορυφή της κνήμης - το νέο μόσχευμα ACL πρέπει να περάσει στη θέση του. Μια μεγάλη καρφίτσα περνάει και από τις δύο οδικές σήραγγες και προσαρτάται στο άκρο της καρφίτσας είναι το νέο ACL. Το νέο ACL τραβιέται προς τα πάνω στο μηριαίο τούνελ έτσι ώστε το ένα άκρο να μπορεί να στερεωθεί στο μηριαίο οστούν. Το άλλο άκρο βρίσκεται τώρα στην κνημιαία σήραγγα και το κεντρικό τμήμα του μοσχεύματος βρίσκεται στο κέντρο της άρθρωσης του γονάτου, αντικαθιστώντας το παλιό ACL.
Ασφαλής μηριαία πλευρά του μοσχεύματος
Με το μόσχευμα ACL στη θέση του, το μόσχευμα πρέπει να στερεωθεί σταθερά στη νέα του θέση.
Υπάρχουν διάφοροι τρόποι για να ασφαλίσετε το μόσχευμα. Ένας συνηθισμένος τρόπος είναι να χρησιμοποιήσετε μια βίδα για να κρατήσετε το άκρο του μοσχεύματος μέσα στη σήραγγα. Η βίδα μπορεί να είναι κατασκευασμένη από μέταλλο, ένα πλαστικό-διαλυτό υλικό ή μια ουσία με βάση το ασβέστιο που μετατρέπεται σε οστό. Ο γιατρός σας μπορεί να συστήσει έναν συγκεκριμένο τύπο υλικού, αν και κανένας δεν έχει αποδειχθεί ότι είναι "καλύτερο" για την ασφάλιση του μοσχεύματος.
Ασφαλής πλευρική πλευρά του μοσχεύματος
Μόλις το μόσχευμα στερεωθεί σταθερά στην μηριαία πλευρά, η τάση τοποθετείται στο άκρο του μοσχεύματος έτσι ώστε το νέο ACL να είναι σφιχτό. Στη συνέχεια, η κνημιαία πλευρά του νέου συνδέσμου σταθεροποιείται, όπως και στη μηριαία πλευρά. Και πάλι, μπορούν να χρησιμοποιηθούν διαφορετικά υλικά για τη σταθεροποίηση του μοσχεύματος στη θέση του.
Με την πάροδο του χρόνου, το μόσχευμα θα επουλωθεί στο περιβάλλον οστό, καθιστώντας τις συσκευές στερέωσης περιττές. Περιστασιακά, μια προεξέχουσα βίδα ή συρραπτικό που χρησιμοποιήθηκε για να κρατήσει το μόσχευμα στη θέση του μπορεί να αφαιρεθεί μετά από περίπου ένα χρόνο. Εάν δεν προκαλούν προβλήματα, αυτά τα υλικά συνήθως παραμένουν στη θέση τους.
> Πηγές:
> Prodromos CC, et al. "Διαμάχες στην ανασυγκρότηση πρόσδεσης μαλακού ιστού: μοσχεύματα, δέσμες, σήραγγες, σταθεροποίηση και συγκομιδή" J. Am. Acad. Ορθο. Surg., Ιούλιος 2008; 16: 376-384.