Οι παρασιτικές λοιμώξεις του νευρικού συστήματος είναι επικίνδυνες
Τι πρέπει να γνωρίζετε για παρασιτικές λοιμώξεις του κεντρικού νευρικού συστήματος; Πώς έχουν συμβληθεί και τι μπορείτε να κάνετε για να τους αποτρέψετε; Ποια είναι τα συμπτώματα και πώς αντιμετωπίζονται;
Λοιμώξεις με παράσιτα
Δεν μας πειράζει να ενημερώσουμε κάποιον ότι έχουμε βακτηριακή ή ιογενή λοίμωξη, όπως στρεπτικό λαιμό ή γρίπη. Οι περισσότεροι από μας, όμως, θα δίσταζαν πριν ομολογήσουν ότι είχαμε ταινίες.
Οι παρασιτικές μολύνσεις αισθάνονται πιο ενοχλητικές - κάπως περισσότερο παραβίαση από άλλες μορφές λοίμωξης. Παραδόξως, όμως, ένα πολύ μεγάλο ποσοστό του παγκόσμιου πληθυσμού έχει κάποια μορφή παρασιτικής μόλυνσης και εκτιμάται ότι πάνω από ένα δισεκατομμύριο άνθρωποι μολύνονται μόνο από στρογγυλά σκουλήκια.
Παρασιτικές λοιμώξεις του κεντρικού νευρικού συστήματος
Οι παρασιτικές μολύνσεις μπορούν να εισβάλουν σχεδόν σε οποιοδήποτε μέρος του σώματος που μπορεί να φανταστεί κανείς. Αυτοί που μολύνουν το νευρικό σύστημα είναι δυνητικά οι πιο επιβλαβείς και οι πιο ενοχλητικοί. Όχι μόνο αυτές οι καταστάσεις είναι μερικές φορές θανατηφόρες, αλλά μπορεί να έχουν ως αποτέλεσμα δια βίου αναπηρία. Η έγκαιρη αναγνώριση και η ταχεία θεραπεία είναι σημαντικές για τη μείωση τόσο της θνησιμότητας όσο και των συχνά καταστροφικών συνεπειών αυτών των ασθενειών.
Ορισμένες παρασιτικές λοιμώξεις που μπορεί να εμπλέκουν το κεντρικό νευρικό σύστημα μπορεί να εμφανιστούν σε οποιονδήποτε. Αντίθετα, οι ευκαιριακές παρασιτικές λοιμώξεις είναι εκείνες που είναι πιο πιθανό να εμφανιστούν όταν ένα άτομο έχει κατασταλμένο ανοσοποιητικό σύστημα λόγω θεραπειών από καρκίνο, HIV ή άλλων χρόνιων παθήσεων.
Παράσιτα που μπορεί να μολύνουν τον εγκέφαλο περιλαμβάνουν:
Τοξοπλάσμωση
Η τοξοπλάσμωση είναι λοίμωξη από παράσιτα που προκαλείται από το πρωτόζωο Toxoplasma gondii . Είναι ευρέως διαδεδομένο σε όλο τον κόσμο με περίπου το 15% των ανθρώπων στις ΗΠΑ και περίπου το 50% των ανθρώπων στην Ευρώπη, έχοντας θετικό τεστ αντισωμάτων για την ασθένεια.
Το ανοσοποιητικό σύστημα διατηρεί το παράσιτο υπό έλεγχο για τους περισσότερους από εμάς. Αλλά σε περιπτώσεις ανοσοανεπάρκειας, όπως το AIDS , το παράσιτο είναι σε θέση να τρέξει amok στον εγκέφαλο, δημιουργώντας κυκλικά αποστήματα ορατά σε MRI. Η τοξοπλάσμωση μπορεί να προκαλέσει πονοκέφαλο, κρίσεις , εστιακά νευρολογικά ελλείμματα και αλλαγές ψυχικής κατάστασης.
Η τοξοπλάσμωση είναι μια κατάσταση που καθορίζει το AIDS σύμφωνα με το CDC, το οποίο αναφέρεται σε ασθένειες που σχετίζονται άμεσα με την καταστολή του ανοσοποιητικού συστήματος που σχετίζεται με μια λοίμωξη HIV.
Η τοξοπλάσμωση συχνά συσχετίζεται με τα απορρίμματα γάτας, αλλά η περίπτωση κατά των αιλουροειδών μπορεί να είναι υπερβολική. Σε ασθενείς με AIDS, δεν υπάρχει διαφορά στον κίνδυνο με βάση την έκθεση στα απορρίμματα γατών.
Η προτιμώμενη θεραπεία για τοξοπλάσμωση περιλαμβάνει πυριμεθαμίνη, λευκοβορίνη και σουλφαδιαζίνη. Εάν υπάρχει κάποια ανησυχία για αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση , τότε πρέπει επίσης να χρησιμοποιηθούν στεροειδή. Ως συνήθως, είναι καλύτερο να αποφευχθεί η εμφάνιση της λοίμωξης, αποφεύγοντας την ανοσοκαταστολή και χρησιμοποιώντας προφυλακτική φαρμακευτική αγωγή για όσους έχουν υποβαθμισμένο ανοσοποιητικό σύστημα. Λόγω της προφυλακτικής θεραπείας και της αντιρετροϊκής θεραπείας , ο ρυθμός των λοιμώξεων που σχετίζονται με την τοξοπλάσμωση μειώθηκε από την αιχμή του το 1995.
Οι τεχνικές πρόληψης μπορεί να περιλαμβάνουν την αποφυγή των απορριμμάτων γατών (ή το να φοράτε γάντια στο ελάχιστο), να τρώτε μόνο πλήρως μαγειρεμένο κρέας, να πλένετε καλά τα φρούτα και τα λαχανικά και να φοράτε γάντια όποτε κηπουρική (σκεφτείτε:
Νευροκυστεκέρκωση
Η νευροκυστεκέρκωση συμβαίνει όταν οι άνθρωποι καταπιούν τα αυγά της Taenia solium , ενός κεστοειδούς χιτώνα του οποίου τα αυγά βρίσκονται στα ανθρώπινα κόπρανα. Η κατάποση των αυγών οδηγεί σε προνύμφες ταινιών που αναπτύσσονται σε πολλούς διαφορετικούς ανθρώπινους ιστούς, ιδιαίτερα τον εγκέφαλο και τους μυς. Αυτό οδηγεί σε επιληπτικές κρίσεις και πολλά άλλα.
Η λοίμωξη, σε αντίθεση με τη γενικευμένη πίστη, δεν προκαλείται άμεσα από το να τρώει χοιρινό κρέας. Όταν τρώγεται χοιρινό ψωμί, οι κύστεις μπορούν να οδηγήσουν σε λοίμωξη του κερατοειδούς στο λεπτό έντερο, με κάθε σκουλήκι να ρίχνει χιλιάδες αυγά. Είναι τα αυγά που μπορούν να οδηγήσουν σε νευροκυκτίδια. Όταν ένα άτομο τρώει τα αυγά του κεστοειδούς σκώληκα (τα οποία έχουν αποβληθεί από έναν φορέα της ταινίας), το έμβρυο σκουληκιών μπορεί να τρυπήσει το έντερο και να κάνει το δρόμο του στο κεντρικό νευρικό σύστημα ή στο νωτιαίο μυελό.
Τα συμπτώματα μπορεί στη συνέχεια να περιλαμβάνουν αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση, πονοκεφάλους και επιληπτικές κρίσεις.
Η ασθένεια είναι πιο συχνή στις περιοχές όπου οι χοίροι έχουν εκτραφεί και η υγιεινή είναι κακή, συμπεριλαμβανομένης της Νότιας Αμερικής και της Ινδίας, και πιστεύεται ότι έχουν μολύνει τουλάχιστον 50 εκατομμύρια ανθρώπους παγκοσμίως. Η κυστικέρκωση είναι η κύρια αιτία κατασχέσεων παγκοσμίως και αποτελεί ένα αυξανόμενο πρόβλημα υγείας στις Ηνωμένες Πολιτείες (κυρίως λόγω της μετανάστευσης από τη Λατινική Αμερική).
Η θεραπεία είναι με αλβενδαζόλη και πραζιακουαντέλη μαζί με στεροειδή για να μειωθεί οίδημα στον εγκέφαλο.
Η πρόληψη περιλαμβάνει προσεκτική πλύση στο χέρι, αποφεύγοντας το μολυσμένο κρέας και φροντίζοντας να τρώτε μόνο το χοιρινό που έχει μαγειρευτεί σχολαστικά.
Εγκεφαλική ελονοσία
Χωρίς υπερβολή, η ελονοσία είναι μία από τις σοβαρότερες απειλές για την ανθρώπινη ζωή σε όλη την ιστορία της ανθρωπότητας. Πάνω από χιλιετίες, η ασθένεια έχει σκοτώσει εκατοντάδες εκατομμύρια ανθρώπους. Οι λειτουργίες αυτού του παρασίτου είναι πολύπλοκες, αλλά σχεδόν πάντα περιλαμβάνουν τη μετάδοση από ένα μολυσμένο κουνουπιέρα. Εδώ θα συζητήσουμε μόνο μία από τις διάφορες τακτικές της ελονοσίας στην καταστροφή του ανθρώπου: την άμεση εισβολή του εγκεφαλικού ιστού.
Η εγκεφαλική ελονοσία μπορεί να προκαλέσει αλλαγές στη συνείδηση ή τις επιληπτικές κρίσεις. Χωρίς θεραπεία, η ασθένεια συνήθως προχωρεί σε κώμα ή θάνατο. Με τη θεραπεία, η θνησιμότητα κυμαίνεται μεταξύ 15 και 20%. Ορισμένοι επιζώντες, ειδικά παιδιά, μπορεί να έχουν υπολειπόμενα ελλείμματα όπως τύφλωση, κώφωση, επιληπτικές κρίσεις ή γνωστικά προβλήματα.
Η εγκεφαλική ελονοσία είναι συχνότερη όταν η ελονοσία είναι ενδημική, όπως η Αφρική. Οι επισκέπτες σε αυτές τις περιοχές μπορούν να βοηθήσουν στην πρόληψη της λοίμωξης από την ελονοσία με προφυλακτικά φάρμακα και άλλα προληπτικά μέτρα. Αυτοί που υποφέρουν από ελονοσιακή λοίμωξη απαιτούν άμεση θεραπεία με αλκαλοειδή κινχόνου όπως η κινιδίνη ή παράγωγα αρτεμισινίνης όπως το αρτεστανάτη. Το τελευταίο είναι το φάρμακο επιλογής σε σοβαρές λοιμώξεις.
Αφρικανική τρυπανοσωμίαση της Αφρικής
Η τρυπανοσωμίαση, που ονομάζεται επίσης νόσος του ύπνου, προκαλείται από τα πρωτόζωα παράσιτα Trypansoma brucei gambiense ή Trypansoma brucei rhodosiense . Όπως και η ελονοσία, το παράσιτο μεταδίδεται από έναν ξενιστή εντόμων. Η αμερικανική τρυπανοσωμίαση μεταδίδεται από το σφάλμα δολοφόνου . Η αφρικανική τρυπανοσωμίαση μεταδίδεται από τη μύγα tsetse , η οποία αφήνει ένα οδυνηρό σήμα δύο έως πέντε εκατοστών στο δέρμα. Ένα εξάνθημα μπορεί επίσης να ακολουθήσει.
Μετά από μια χρονική περίοδο, μερικές φορές χρόνια, το παράσιτο εξαπλώνεται από το αίμα στον εγκέφαλο, οδηγώντας σε μηνιγγειοεγκεφαλίτιδα και οίδημα. Μπορεί να προκύψει πονοκέφαλος, δυσκολία σκέψης, αλλαγές προσωπικότητας και διαταραχές κινητικότητας όπως τρόμος ή αταξία (έλλειψη συντονισμού). Η ασθένεια είναι θανατηφόρα χωρίς θεραπεία. Για να διαγνώσει την ασθένεια, το παράσιτο πρέπει να δει κάτω από ένα μικροσκόπιο μέσα σε ένα δείγμα όπως το εγκεφαλονωτιαίο υγρό. Η θεραπεία περιλαμβάνει φάρμακα όπως eflornithine ή melarsoprol - τα οποία μπορεί να έχουν σοβαρές ανεπιθύμητες ενέργειες - αλλά είναι πολύ καλύτερα από ό, τι επιτρέπουν στη λοίμωξη να πάει χωρίς θεραπεία.
Σχιστοσωμίαση
Η σχιστοσωμίαση , που ονομάζεται επίσης bilharzia ή bilharziasis, προκαλείται από τη μόλυνση με μικρούς, επίπεδους σκώληκες που ονομάζονται flukes. Συνήθως, αυτά τα μικρά σκουλήκια σε σχήμα φύλλου προκαλούν προβλήματα εντέρου, ήπατος, νεφρού ή ουροδόχου κύστης. Παγκοσμίως, περίπου ένας στους 30 ανθρώπους φέρει αυτά τα σχιστοσώματα, τα οποία συχνά αποκτούνται μέσω κολύμβησης και κολύμβησης σε λίμνες γλυκού νερού στις οποίες ζουν αυτά τα σκουλήκια. Όπως και πολλά παράσιτα, ο κύκλος ζωής αυτού του οργανισμού είναι πολύπλοκος και περιλαμβάνει πολλά διαφορετικά στάδια. Οι άνθρωποι αποκτούν τη μόλυνση με επαφή με το νερό από τις λίμνες γλυκού νερού που περιέχουν σχιστοσωμικές προνύμφες, οι οποίες διεισδύουν στο δέρμα και μεταναστεύουν στα αιμοφόρα αγγεία. Μόλις βρεθούν στα αιμοφόρα αγγεία, μπορούν να ταξιδέψουν μέσα στο σώμα. Τα σκουλήκια χρησιμοποιούν αναρρόφηση για να προσκολληθούν στον τοίχο του αιμοφόρου αγγείου, όπου μπορούν να ζήσουν μέχρι και 30 χρόνια.
Οι περισσότεροι άνθρωποι με αυτή τη μόλυνση δεν αισθάνονται καθόλου συμπτώματα. Μερικές φορές, όμως, μια οξεία λοίμωξη μπορεί να παρατηρηθεί μία ημέρα μετά την έκθεση με κνησμώδες εξάνθημα. Δύο έως οκτώ εβδομάδες αργότερα, μπορεί να αναπτυχθεί πυρετός. Αργότερα, καθώς τα σχιστοσώματα μπορούν να εξαπλωθούν σε διαφορετικά όργανα, μπορεί να εμφανιστούν διάφορα συμπτώματα. Μερικές φορές, τα σκουλήκια εξαπλώνονται στο νωτιαίο μυελό, προκαλώντας μυελοπάθεια . Αυτό έχει ως αποτέλεσμα τον πόνο, τη δυσλειτουργία του εντέρου και την αδυναμία των περιοχών κάτω από το επίπεδο μόλυνσης. Μπορεί να προκύψει μόνιμη παράλυση. Σε άλλες περιπτώσεις, η σχιστοσωμίαση μπορεί να επηρεάσει τον εγκέφαλο, οδηγώντας σε επιληψία ή αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση.
Επειδή αυτά τα σκουλήκια μπορούν να ζήσουν στο σώμα για χρόνια, με δυνατότητες σοβαρών προβλημάτων ανά πάσα στιγμή, τα μολυσμένα άτομα θα πρέπει να αντιμετωπίζονται ανεξάρτητα από το αν έχουν σοβαρά συμπτώματα. Το Praziquantel είναι η θεραπεία επιλογής. Εάν τα τραντάγματα έχουν εισβάλει στο νευρικό σύστημα, θα πρέπει επίσης να χορηγούνται στεροειδή για να μειωθεί η φλεγμονώδης ανταπόκριση.
Περίπου 240 εκατομμύρια άνθρωποι έχουν μολυνθεί με σχιστοσωμίαση κάθε χρόνο.
Εχινοκοκκίαση
Ο Echinococcus, που ονομάζεται επίσης hydatidosis, είναι ένας κεστοειδής σκώληκας που, στο αρχικό στάδιο της ζωής, μπορεί να προκαλέσει κύστεις σε ζωντανό ανθρώπινο ιστό συμπεριλαμβανομένου του εγκεφάλου και του νωτιαίου μυελού. Τα παράσιτα που είναι υπεύθυνα περιλαμβάνουν Echinococcus granulosus και Echinococcus multilocularis . Οι άνθρωποι αποκτούν τη λοίμωξη τρώγοντας μολυσμένα τρόφιμα. Η ασθένεια είναι σπάνια στις Ηνωμένες Πολιτείες, αλλά είναι συχνότερη στην Αφρική, την Κεντρική Ασία, τη Νότια Νότια Αμερική, τη Μεσόγειο και τη Μέση Ανατολή.
Τα αρχικά στάδια της μόλυνσης είναι πάντα ασυμπτωματικά και μπορεί να είναι χρόνια πριν από την εμφάνιση των κυμάτων. Στον εγκέφαλο, οι κύστεις μπορεί να προκαλέσουν κρίσεις ή αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση. Στο νωτιαίο μυελό, οι κύστεις μπορούν να προκαλέσουν συμπίεση του νωτιαίου μυελού και παράλυση. Ωστόσο, οι λοιμώξεις του κεντρικού νευρικού συστήματος είναι σχετικά σπάνιες - συνήθως οι κύστες μολύνουν άλλα όργανα, όπως οι πνεύμονες ή το ήπαρ.
Οι κύστες μπορούν να βρεθούν με CT ανίχνευση, αλλά συνήθως εντοπίζονται όταν μια δοκιμή απεικόνισης γίνεται για κάποιο άλλο λόγο. Οι κύστες μπορεί να χρειαστούν χειρουργική αφαίρεση, συχνά με πρόσθετη ιατρική θεραπεία με ένα φάρμακο όπως μια αλβενδαζόλη ή πραζικαντέλη.
Trichinella
Η τρικαινελλόζη είναι μια λοίμωξη που προκαλείται από σκουλήκια (νηματώδη) και απαντάται συνήθως στο κρέας χοιρινού κρέατος που δεν έχει ψηθεί (αν και μπορεί να βρεθεί και σε άλλους τύπους κρέατος). Η μόλυνση είναι σχετικά ασυνήθιστη στις Ηνωμένες Πολιτείες λόγω βελτιώσεων στην παρασκευή τροφίμων. Οι προνύμφες εισβάλλουν στο τοίχωμα του λεπτού εντέρου και αναπτύσσονται σε ενήλικα σκουλήκια. Τα σκουλήκια συνεχίζουν να απελευθερώνουν αυγά που αναπτύσσονται σε κύστεις στους μυς. Όταν ο μύς απορροφάται από άλλο ζώο, ο κύκλος συνεχίζεται.
Η σοβαρή τριχινέλλωση μπορεί να προκαλέσει μηνιγγοεγκεφαλίτιδα. Ένας πονοκέφαλος είναι ένα σύνηθες σύμπτωμα. Μπορεί επίσης να εμφανιστούν πρήξιμο, εγκεφαλικά επεισόδια και επιληπτικές κρίσεις. Το CT μπορεί να παρουσιάσει μικρές κυστικές αλλοιώσεις στον εγκέφαλο. Η θεραπεία είναι με αλβενδαζόλη ή μεβενδαζόλη, μερικές φορές σε συνδυασμό με πρεδνιζόνη σε σοβαρές περιπτώσεις.
Παράγονησις
Το paragonimiasis είναι μια παρασιτική μόλυνση με ένα πλατύ σκουλήκι που μπορεί να εισέλθει στο σώμα με το να τρώει καβουρντισμένο καβούρι ή καραβίδα. Είναι σπάνιο στις Ηνωμένες Πολιτείες, αν και έχουν αναφερθεί αρκετές περιπτώσεις στη Μέση Δύση. Συνηθέστερα βρίσκεται στις χώρες της Ανατολικής Ασίας. Το παράσιτο δεν επηρεάζει συχνά το κεντρικό νευρικό σύστημα, αλλά το παράσιτο μπορεί να φτάσει στον εγκέφαλο είτε μέσω της ροής του αίματος είτε μέσω της φραμίνας στη βάση του κρανίου. Η ενήλικη μορφή του παρασίτου απελευθερώνει τόσο φλεγμονώδεις ουσίες όσο και σήραγγες μέσω των ιστών, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει σε πονοκεφάλους, κρίσεις και εγκεφαλικά επεισόδια (κυρίως λόγω σήραγγας).
Angiostrongyliosis
Η αγγειοσταγύλιση είναι μια παρασιτική λοίμωξη που προκαλείται από το Angiostrongylus cantonensis, το οποίο είναι πιο συνηθισμένο στη Νοτιοανατολική Ασία αλλά μπορεί να εμφανιστεί και στην Καραϊβική. Συμβαίνει από την κατανάλωση σαλιγκαριών, γυμνοσάλιαγκων, καβουριών ή γαρίδων. Η προνύμφη αυτού του παρασίτου μεταναστεύει στον εγκέφαλο προκαλώντας πονοκεφάλους, ναυτία και δυσκαμψία του αυχένα. Σε αντίθεση με πολλές από αυτές τις παρασιτικές λοιμώξεις του κεντρικού νευρικού συστήματος, δεν υπάρχει ειδική θεραπεία διαθέσιμη και η μόλυνση συνήθως επιλύεται σε διάστημα τεσσάρων έως έξι εβδομάδων.
Κατώτατη γραμμή στα παράσιτα που επηρεάζουν τον εγκέφαλο και το νωτιαίο μυελό
Δεδομένου ότι είναι άβολα όπως οι παρασιτικές λοιμώξεις είναι, αξίζει να σημειωθεί ότι τις περισσότερες φορές, αυτές οι μολύνσεις περνούν απαρατήρητες. Ένα υψηλό ποσοστό ανθρώπων σε όλο τον κόσμο ζουν με ένα σκουλήκι ή άλλο παράσιτο. Όσο πιο κοντά μπορούμε να είμαστε με αυτούς τους οργανισμούς, όμως, η εισβολή των κεντρικών νευρικών συστημάτων μας είναι πολύ κοντά για την άνεση και πρέπει πάντα να λαμβάνεται σοβαρά υπόψη.
Η καλή υγιεινή (σχολαστικά γάντια πλύσης και φθοράς των χεριών), η προσεκτική και ενδελεχής πλύση των φρούτων και των λαχανικών και η σωστή προετοιμασία των κρεάτων μπορούν να συμβάλουν σημαντικά στη μείωση του κινδύνου για τις συνθήκες αυτές.
Πηγές
- Carpio, Α., Romo, Μ., Parkhouse, R., Short, Β., Και Τ. Dua. Παρασιτικές Νόσοι του Κεντρικού Νευρικού Συστήματος: Μαθήματα για Κλινικούς και Δημιουργούς Πολιτικής. Εξετάσεις εμπειρογνωμόνων στη Νευροθεραπευτική . 2016. 16 (4): 401-414.
- Finsterer, J., και Η. Auer. Παράσιτα του Ανθρώπινου Κεντρικού Νευρικού Συστήματος. Journal of Helminthology . 2013. 87 (3): 257-70.
- Fogang, Υ., Savadogo, Α., Camara, Μ. Et αϊ. Διαχείριση της νευροεκφυλιστικής ασθένειας: Προκλήσεις και λύσεις. Διεθνής Εφημερίδα της Γενικής Ιατρικής . 2015. 8: 333-44.
- Hora, R., Kapoor, Ρ., Thind, Κ., And Ρ. Mishra. Εγκεφαλική ελονοσία-Κλινικές εκδηλώσεις και παθογένεση. Μεταβολική νόσος του εγκεφάλου . 2016. 31 (2): 225-37.
- Kasper, Dennis L., Anthony S. Fauci, και Stephen L. Hauser. Αρχές εσωτερικής ιατρικής του Harrison. Νέα Υόρκη: Mc Graw Hill Education, 2015. Εκτύπωση.