Κοινή παρασιτική μόλυνση δυνητικά απειλητική για τη ζωή σε άτομα με HIV
Η τοξοπλάσμωση είναι μια παρασιτική ασθένεια που προκαλείται από το πρωτόζωο Toxoplasma gondii ( T. gondii ). Όταν επηρεάζει τον εγκέφαλο (τοξοπλάσμωση του εγκεφάλου), θεωρείται μια κατάσταση που καθορίζει το AIDS από τα Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων.
Εκτιμάται ότι το 22% περίπου του πληθυσμού των ΗΠΑ είναι μολυσμένο με Τ. Gondii . Περισσότερα από 200.000 κρούσματα αναφέρθηκαν κάθε χρόνο, με αποτέλεσμα σχεδόν 750 θάνατοι, γεγονός που την καθιστά τη δεύτερη πιο συχνή αιτία θανάτου από ασθένειες που οφείλονται στην τροφή μετά τη δηλητηρίαση από τη σαλμονέλα .
Τα ποσοστά επίπτωσης στην Αφρική, τη Νοτιοανατολική Ασία, τη Λατινική Αμερική και σε τμήματα της Κεντρικής και Ανατολικής Ευρώπης μπορούν να ξεπεράσουν το 50%.
Από τη δεκαετία του 1980, σημειώθηκε απότομη πτώση των λοιμώξεων του T. gondii στις ΗΠΑ, κυρίως λόγω των ριζικών αλλαγών στα συστήματα εκτροφής και της διαχείρισης της ασφάλειας των τροφίμων. Επιπλέον, ο κίνδυνος τοξοπλάσμωσης έχει πέσει μεταξύ των ανθρώπων που ζουν με τον ιό HIV ως αποτέλεσμα της αποτελεσματικής αντιρετροϊκής θεραπείας και της χρήσης προληπτικών φαρμάκων που μπορούν να αποτρέψουν καλύτερα την ανάπτυξη μόλυνσης από T. gondii .
Τρόποι μετάδοσης
Ο T. gondii μπορεί να μολύνει τα περισσότερα θερμόαιμα πλάσματα, αλλά είναι ιδιαίτερα διαδεδομένος στις γάτες. Η μετάδοση προκαλείται συχνότερα από:
- Επαφή από το χέρι σε στόμα με επιφάνειες ή αντικείμενα που έχουν μολυνθεί με περιττώματα γάτας ή απορρίμματα γατών
- Τρώγοντας το κρέας που έχει μολυνθεί από το T. gondii-
- Μετάδοση από τη μητέρα στο παιδί κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης
Ο θηλασμός δεν θεωρείται πιθανή μορφή μετάδοσης.
Τα συμπτώματα της τοξοπλάσμωσης
Στους ανθρώπους, η πλειονότητα των λοιμώξεων είναι είτε ασυμπτωματικές είτε εμφανίζονται με ήπια συμπτώματα που ομοιάζουν με γρίπη, συχνά συνοδεύονται από πρησμένους λεμφαδένες ( λεμφαδενοπάθεια ). Ωστόσο, σε άτομα με ανοσοποιητικό κίνδυνο - ιδιαίτερα τα μολυσμένα με Ηΐν άτομα με αριθμό CD4 κάτω από 100 κύτταρα / μL-μόλυνση μπορεί να είναι σοβαρά έως θανάσιμα.
Εάν αφεθεί χωρίς θεραπεία, η τοξοπλάσμωση μπορεί να προκαλέσει σοβαρή εγκεφαλίτιδα (φλεγμονή του εγκεφάλου) και βλάβη του αμφιβληστροειδούς. Τα πιο συνηθισμένα νευρολογικά συμπτώματα είναι ομιλία και κινητική δυσλειτουργία. Σε προχωρημένες ασθένειες, εμφανίζονται συχνά σπασμοί, μηνιγγίτιδα , οπτική ανωμαλία και ψυχιατρικές εκδηλώσεις.
Η τοξοπλάσμωση μπορεί επίσης να προκαλέσει βλάβη στους πνεύμονες, με αποτέλεσμα φλεγμονή που ομοιάζει με σηψαιμία και συμπτώματα που είναι σε μεγάλο βαθμό δυσδιάκριτα από την PCP ( pneumocystis pneumonia ). Σε σοβαρές περιπτώσεις, η τοξοπλάσμωση μπορεί να εξαπλωθεί πέρα από τον εγκέφαλο και τους πνεύμονες για να επηρεάσει το ήπαρ, το μυελό των οστών και την καρδιά.
Τοξοπλάσμωση κατά την εγκυμοσύνη
Το T. gondii μπορεί να προκαλέσει καταστροφικές βλάβες στην ανάπτυξη εμβρύων, που συχνά οδηγούν σε διανοητική και σωματική βλάβη δια βίου. Ενώ τα περισσότερα νεογνά που έχουν μολυνθεί με T. gondii θα εμφανιστούν ασυμπτωματικά, τα συμπτώματα πιθανόν να αναπτυχθούν τα επόμενα χρόνια.
Μια πρόσφατη μελέτη του Case Western Reserve University έδειξε ότι στις γυναίκες με προχωρημένη λοίμωξη από τον ιό HIV παρατηρήθηκε τριπλάσια αύξηση του κινδύνου μετάδοσης από τη μητέρα στο παιδί.
Διάγνωση της τοξοπλάσμωσης
Η διάγνωση της τοξοπλάσμωσης υποστηρίζεται από την ανασκόπηση των κλινικών χαρακτηριστικών και συμπτωμάτων, παράλληλα με την ανάλυση δειγμάτων αίματος ή ιστών. Μια απλή γενετική εξέταση που ονομάζεται PCR (αλυσιδωτή αντίδραση πολυμεράσης) μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την ανίχνευση της παρουσίας αντισωμάτων του T. gondii στο αίμα ή σε άλλα σωματικά υγρά.
(Σε περίπτωση πρόσφατης μόλυνσης, μια PCR μπορεί να μην είναι σε θέση να ανιχνεύσει αντισώματα T. gondii για έως και οκτώ εβδομάδες. Κατά τη διάρκεια αυτής της αποκαλούμενης περιόδου παραθύρου μπορεί να απαιτηθεί μια σειρά PCR για να επιβεβαιωθεί η μόλυνση, χώρια.)
Ενώ η βιοψία εγκεφάλου θεωρείται η οριστική διάγνωση της τοξοπλάσμωσης των εγκεφαλικών, τα τελευταία χρόνια έχει αντικατασταθεί σε μεγάλο βαθμό από ένα συνδυασμό μαγνητικής τομογραφίας ή CT σάρωσης για να επιβεβαιωθεί η παρουσία εγκεφαλικών αλλοιώσεων, ακολουθούμενη από ελάχιστα επεμβατική δοκιμή PCR.
Θεραπεία της τοξοπλάσμωσης
Η θεραπεία συνιστάται για θετικά σε HIV άτομα με αριθμό CD4 κάτω από 200, όταν το ανοσοποιητικό σύστημα είναι λιγότερο ικανό να καταπολεμήσει τη λοίμωξη.
Σε αυτές τις περιπτώσεις, η τριμεθοπρίπνη / σουλφαμεθοξάλη (συν-τριμοξαζόλη) είναι συνήθως το φάρμακο επιλογής για προφυλακτική πρόληψη.
Για την ενεργό νόσο, μπορεί να συνταγογραφούνται τα ακόλουθα φάρμακα:
- Ένας συνδυασμός του Daraprim (πυριμεθαμίνη) και της σουλφαδιαζίνης (ένα αντιβιοτικό με βάση τη σουλφάρα), συν το φολινικό οξύ
- Κλινδαμυκίνη (ένα αντιβιοτικό που χρησιμοποιείται για τη θεραπεία βακτηριακών και πρωτόζωων λοιμώξεων)
- Η σπιραμυκίνη (που ακόμη θεωρείται πειραματική στις ΗΠΑ, μολονότι μπορεί να ληφθεί με ειδική άδεια του FDA κατά τη διάρκεια του πρώτου τριμήνου της εγκυμοσύνης)
- Mepron (atavaquone)
- Ένας συνδυασμός Clindamycin και Meprone
Το 2015, ο κατασκευαστής του φαρμάκου Daraprim (Turing Pharmaceuticals) βρέθηκε αντιμέτωπος με το γεγονός ότι ο διευθυντής του, Martin Shkreli, προσπάθησε να αυξήσει την τιμή κατά 5000%, από 13,50 δολάρια ανά δισκίο στα 750 δολάρια ανά δισκίο.
Πρόληψη της μόλυνσης του T. gondii
Σε άτομα με σοβαρό ανοσολογικό χαρακτηριστικό (μετρήσεις CD4 κάτω των 100) ή σε έγκυες γυναίκες με HIV, μπορεί να συνιστώνται ειδικές προφυλάξεις για τη μείωση του κινδύνου μόλυνσης από T. gondii . Αυτά περιλαμβάνουν:
- Έχοντας κάποιον άλλο να αλλάξει τα απορρίματα γατών ή να φοράει ένα ζευγάρι γάντια μιας χρήσης όταν το κάνετε μόνοι σας. Πλύνετε σχολαστικά τα χέρια σας αργότερα και μην αποθηκεύετε το κιβώτιο γατών σας μέσα ή κοντά στην κουζίνα. Εάν είναι δυνατόν, κρατήστε τη γάτα σας σε κλειστό χώρο.
- Μαγειρέψτε τα τρόφιμα σε ασφαλείς θερμοκρασίες, εξασφαλίζοντας ταυτόχρονα ότι το κρέας δεν είναι ροζ και ότι οι χυμοί τρέχουν καθαρά. Ξεφλουδίστε και πλύνετε τα φρούτα και τα λαχανικά όποτε είναι δυνατόν.
- Φοράτε γάντια όποτε κηπουρική ή εργασία με το χώμα, πλένοντας καλά τα γάντια και τα χέρια σας όταν τελειώσετε.
Προφορά: TOK-so-plas-MOE-sis
Πηγές:
Αμερικανικά Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων (CDC). "Τοξοπλάσμωση (μόλυνση τοξόπλασμα - επιδημιολογία και παράγοντες κινδύνου." Ατλάντα, Γεωργία, Παγκόσμια Υγεία, Τμήμα Παρασιτικών Νοσημάτων και Ελονοσίας, 10 Ιανουαρίου 2012.
Oksenhendler, Ε .; Cadranel, J .; Sarfati, C .; et αϊ. "Πνευμονία τοξόπλασμα gondii σε ασθενείς με σύνδρομο επίκτητης ανοσοανεπάρκειας". American Journal of Medicine. Μάιος 1990; 88 (5): 18-21.
Rabaud, C .; May, Τ .; Amiel, C .; et αϊ. "Εξωκυτταρική τοξοπλάσμωση σε ασθενείς που έχουν μολυνθεί από τον ιό HIV. Φάρμακο. Νοέμβριος 1994; 73 (6): 306-314.
Oksenhendler, Ε .; Cadranel, J .; Sarfati, C .; et αϊ. "Πνευμονία τοξόπλασμα gondii σε ασθενείς με σύνδρομο επίκτητης ανοσοανεπάρκειας". American Journal of Medicine. Μάιος 1990; 88 (5): 18-21.
Minkoff, Η .; Remington, J .; Holman, S .; et αϊ. "Κάθετη μετάδοση τοξοπλάσματος από γυναίκες που έχουν προσβληθεί από ιό ανθρώπινης ανοσοανεπάρκειας." American Journal of Μαιευτικής και Γυναικολογίας. March 1997; 176 (3): 555-9.