Η μυκητιασική λοίμωξη μπορεί να προχωρήσει σε μια ασθένεια που καθορίζει το AIDS
Η κρυπτοκοκκίαση είναι μια δυνητικά θανατηφόρα μυκητιακή νόσο που πλήττει περισσότερους από 16.000 ανθρώπους παγκοσμίως κάθε μέρα ή περίπου ένα εκατομμύριο ανθρώπους κάθε χρόνο.
Η εξωπνευμονική κρυπτοκοκκίαση (η οποία περιλαμβάνει κρυπτοκοκκική μηνιγγίτιδα) ταξινομείται από τα Αμερικανικά Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων ως μια κατάσταση που καθορίζει το AIDS . Συνολικά, η κρυπτοκοκκική μηνιγγίτιδα είναι η πιο κοινή λοίμωξη του κεντρικού νευρικού συστήματος και η τρίτη πιο συχνή επιπλοκή σε άτομα με AIDS .
Με την εμφάνιση συνδυασμένης αντιρετροϊκής θεραπείας (ART) , η συχνότητα κρυπτοκοκκίας μειώθηκε σταθερά στον ανεπτυγμένο κόσμο από τα μέσα της δεκαετίας του '90.
Ωστόσο, από την παγκόσμια σκοπιά, ο ετήσιος αριθμός των θανάτων που αποδίδονται στην κρυπτοκοκκική μηνιγγίτιδα υπερβαίνει σήμερα τις 625.000, με τον υψηλότερο επιπολασμό στην υποσαχάρια Αφρική, όπου η θνησιμότητα εκτιμάται ότι κυμαίνεται μεταξύ 50% και 70%.
Αντίθετα, η θνησιμότητα λόγω κρυπτοκόκκωσης στις ΗΠΑ και σε άλλες ανεπτυγμένες χώρες είναι περίπου 12%.
Αιτίες Παράγοντες
Η κρυπτοκοκκίαση προκαλείται από τους μύκητες Cryptococcus neoformans και Cryptococcus gattii . Προηγουμένως, η κρυπτοκοκκία αποδόθηκε αποκλειστικά στους C. neoformans , αλλά από τότε η έρευνα έχει απομονώσει και ταυτοποιήσει και τα δύο αιτιολογικά υποείδη.
Μεταξύ των ατόμων με HIV, περισσότερα από τρία τέταρτα των περιπτώσεων κρυπτοκοκκίας αναφέρονται σε άτομα με αριθμό CD4 κάτω από 50 κύτταρα / mL. Η κρυπτοκοκκίαση μπορεί σπάνια να εμφανιστεί σε άτομα με ανέπαφα ανοσοποιητικά συστήματα.
Τρόποι μετάδοσης
Θεωρείται ότι η κρυπτοκόκκωση αποκτάται με εισπνοή των αναπαραγωγικών σπόρων (βασιδιοσπόρια) των C. neoformans ή C. gattii .
Ενώ το C. neoformans ευρίσκεται συνήθως στο έδαφος που περιέχει περιττώματα πουλιών, ιδιαίτερα περιστέρια, η εισπνοή εξακολουθεί να θεωρείται ως η κυρίαρχη οδός μόλυνσης (σε αντίθεση με τυχαία κατάποση ή επαφή με το δέρμα).
Αντίθετα, το C. gattii γενικά δεν απαντάται στα περιττώματα των πτηνών, αλλά μάλλον στα δέντρα (συνήθως ο ευκαλύπτων). Ο μύκητας είναι γνωστό ότι πολλαπλασιάζεται σε συντρίμμια γύρω από τις βάσεις των δέντρων.
Ενώ η κρυπτοκοκκία εμφανίζεται συχνά σε ζώα, τόσο θηλαστικά όσο και πτηνά, οι περιπτώσεις μετάδοσης από ζώο σε άνθρωπο είναι εξαιρετικά σπάνιες. Η μετάδοση από άνθρωπο σε άνθρωπο θεωρείται επίσης σπάνια.
Τα συμπτώματα της κρυπτοκοκκίας
Οι κλινικές εκδηλώσεις της λοίμωξης Crytococcal αρχίζουν γενικά οπουδήποτε από δύο έως 11 μήνες μετά την έκθεση.
Η πνευμονική κρυπτοκοκκική λοίμωξη μπορεί συχνά να είναι ασυμπτωματική στους ασθενείς ή να παρουσιάζεται με χαμηλού βαθμού μη-ειδικά αναπνευστικά συμπτώματα. Οι ασθενείς με κρυπτοκοκκική πνευμονία εμφανίζουν συχνά βήχα, πόνο στο στήθος, πυρετό χαμηλού βαθμού, αίσθημα κακουχίας και δυσκολία στην αναπνοή. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί επίσης να υπάρξει απώλεια βάρους, πρησμένοι λεμφαδένες ( λεμφαδενοπάθεια ), ταχεία αναπνοή ( ταχυπνεία ) και ακουστικά ρήγματα στους πνεύμονες (rales).
Εάν η λοίμωξη διαχέεται πέρα από τους πνεύμονες (εξωπνευμονική), εμφανίζεται πιο συχνά στο κεντρικό νευρικό σύστημα ως κρυπτοκοκκική μηνιγγίτιδα. Σε αυτές τις περιπτώσεις, οι ασθενείς μπορεί αρχικά να παρουσιάσουν υπο-οξεία συμπτώματα όπως πονοκέφαλο, πυρετό ή αλλαγές στην ψυχική κατάσταση (π.χ. απώλεια εγρήγορσης, ασάφεια, λήθαργος).
Τα συμπτώματα είναι συχνά υποτονικά στην αρχή, επιδεινώνοντας προοδευτικά τη διάρκεια αρκετών εβδομάδων.
Χαρακτηριστικά οξεία και χρόνια συμπτώματα κρυπτοκοκκικής μηνιγγίτιδας μπορεί να περιλαμβάνουν:
- Ναυτία και έμετος
- Θολή όραση
- Ευαισθησία στο φως
- Ακρόαση ή απώλεια ακοής
- Αυξημένη κρανιακή πίεση
- Σοβαροί πονοκέφαλοι
- Στραβολαίμιασμα
- Αλλαγές προσωπικότητας
- Δυσκολία στην ομιλία, την ανάγνωση ή τη γραφή
- Επιληπτικές κρίσεις ή απώλεια μυϊκού συντονισμού
- Ψευδαισθήσεις
- Κώμα
Δεδομένου ότι μερικά από τα συμπτώματα που συνδέονται με κλασική μηνιγγίτιδα (όπως άκαμπτο λαιμό και ευαισθησία στο φως) δεν συμβαίνουν σε πολλούς ασθενείς με κρυπτοκοκκική μηνιγγίτιδα, η συνειδητοποίηση της κατάστασης παραλείπεται μερικές φορές, καθυστερώντας την ιατρική φροντίδα για εβδομάδες και ακόμη και μήνες μέχρι την εμφάνιση οξείας συμπτώματα.
Πέρα από τους πνεύμονες και το κεντρικό νευρικό σύστημα, η κρυπτοκοκκική λοίμωξη μπορεί επίσης να εκδηλωθεί στο δέρμα ως αλλοιώσεις, έλκη, πλάκες, αποστήματα και οποιοδήποτε αριθμό άλλων δερματικών (ή υποδόριων) καταστάσεων. Μπορεί επίσης να επηρεάσει τα επινεφρίδια, τον προστάτη και άλλα συστήματα οργάνων.
Διάγνωση της κρυπτοκοκκίας
Η διάγνωση της κρυπτοκόκκης υποστηρίζεται από την παρουσίαση κλινικών χαρακτηριστικών και συμπτωματολογίας και επιβεβαιώνεται από την ανάλυση αίματος, ιστού, εγκεφαλονωτιαίου υγρού ή άλλων σωματικών υγρών. Οι μέθοδοι διάγνωσης μπορεί να περιλαμβάνουν:
- Κρυπτοκοκκική εξέταση αντιγόνου αίματος ή εγκεφαλονωτιαίου υγρού
- Μικροσκοπική εξέταση και / ή καλλιέργεια ιστών, αίματος ή εγκεφαλονωτιαίου υγρού
- Καλλιέργεια εκπλύσεων βρογχοκυψελιδικής έκπλυσης
Ενώ οι ακτινογραφίες θώρακος μπορεί να αποκαλύψουν εντοπισμένα ή διάχυτα διηθήματα στους πνεύμονες σε περιπτώσεις πνευμονικής λοίμωξης, τελικά υποστηρίζουν και όχι επιβεβαιώνουν τη διάγνωση.
Θεραπεία της κρυπτοκοκκίας
Για ανοσοκατασταλτικούς ασθενείς με ασυμπτωματική ή ήπια έως μέτρια κρυπτοκοκκική νόσο, μπορεί να συνταγογραφηθεί μια πορεία αντιμυκητιασικής θεραπείας (φλουκοναζόλη, ιτρακοναζόλη) έως ότου επιλυθεί η μυκητιασική λοίμωξη.
Σε περίπτωση σοβαρής ασθένειας, η θεραπεία αρχίζει συνήθως με αμφοτερικίνη Β, συχνά σε συνδυασμό με φλουκυτοσίνη. Αυτό ακολουθείται γενικά από τη συνεχιζόμενη θεραπεία συντήρησης με τη χρήση ημερήσιας δόσης αντιμυκητιασικής φαρμακευτικής αγωγής (καθώς επίσης και από την έναρξη της ART, εάν ο ασθενής δεν είναι ακόμα σε θεραπεία).
Η θεραπεία συντήρησης πρέπει να συνεχιστεί έως ότου ο αριθμός των CD4 είναι πάνω από 100 κύτταρα / mL και το ιικό φορτίο του ασθενούς καταστέλλεται σταθερά σε μη ανιχνεύσιμα επίπεδα. Εάν το CD4 πέσει κάτω από το 100, η θεραπεία πρέπει να ξεκινήσει ξανά για να αποφευχθεί η επανεμφάνιση της νόσου.
Στις ΗΠΑ και τις περισσότερες ανεπτυγμένες χώρες, δεν συνιστάται η πρωτογενής (προληπτική) αντιμυκητιασική προφύλαξη, αν και μπορεί να εξεταστεί το ενδεχόμενο προληπτικού ελέγχου αντιγόνου σε ασθενείς με αυξημένο κίνδυνο ή σε περιοχές με υψηλό φορτίο ασθένειας.
Προφορές:
- krip-to-kaw-KO-sus
- Krip-to-KOK-ul me-nin-JYE-tus
Γνωστός και ως:
- Crypto (αργκό)
- Κρυοτοκοκκική ασθένεια
Πηγές:
Αμερικανικά Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων (CDC). "Προσάρτημα Α - Όροι καθορισμού του AIDS." Ατλάντα, Γεωργία; αναθεωρήθηκε τελευταία στις 20 Νοεμβρίου 2008.
Cogliati, Μ. "Παγκόσμια Μοριακή Επιδημιολογία των Cryptococcus neoformans και Cryptococcus gattii: Άτλας των μοριακών τύπων". Scientifica. 11 Δεκεμβρίου 2012. Αναγνωριστικό αρ. 675213, 23 σελίδες.
Del Valle, L. και Piña-Oviedo, S. "Διαταραχές του Ηΐν του εγκεφάλου, παθολογία και παθογένεια." Τα σύνορα στη βιοεπιστήμη. Ιανουάριος 2006 · 11 (1): 718-732.
Holmes, C .; Losina, Ε .; Walensky, R .; et αϊ. "Ανασκόπηση των ευκαιριακών λοιμώξεων που σχετίζονται με τον ιό της ανοσολογικής ανεπάρκειας του ανθρώπου τύπου 1 στην υποσαχάρια Αφρική". Κλινικές Μολυσματικές Νόσους. 2003; 36 (5): 652-662.
Αμερικανικά Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων (CDC). "Κρυπτοκοκκική μηνιγγίτιδα: μια θανατηφόρα ασθένεια μεταξύ των ανθρώπων που ζουν με HIV / AIDS". Ατλάντα, Γεωργία; έγγραφο CS21371B; Τελευταία αναθεώρηση 2 Οκτωβρίου 2012.
Pinner, R .; Hajjeh, R; και Powderly, W. "Προοπτικές πρόληψης της κρυπτοκοκκίας σε άτομα που έχουν μολυνθεί από τον ιό της ανθρώπινης ανοσοανεπάρκειας". Κλινικές Μολυσματικές Νόσους. Αύγουστος 1995; 21 (81): 103-107.
Rhein, J. and Boulware, D. "Πρόγνωση και διαχείριση της κρυπτοκοκκικής μηνιγγίτιδας σε ασθενείς με λοίμωξη από τον ιό της ανθρώπινης ανοσοανεπάρκειας". Νευροσυμβατική ιατρική του HIV. 12 Ιουνίου 2012. 2012 (4): 45-61.
Kanji, δ .; Kakai, R .; και Onyango, R. "Κρυπτοκοκκική μηνιγγίτιδα μεταξύ ασθενών με ιό ανθρώπινης ανοσοανεπάρκειας που παρακολουθούν μεγάλο νοσοκομείο στο Kisumu της Δυτικής Κένυας". Αρχεία Κλινικής Μικροβιολογίας. 2011; 2 (12). doi: 10: 3823/220.
Perfect, J .; Dismukes, W .; Dromer, F .; et αϊ. "Κατευθυντήριες γραμμές για την κλινική πρακτική για τη διαχείριση της κρυπτοκοκκικής νόσου: Ενημέρωση του 2010 από την κοινωνία των λοιμωδών νοσημάτων της Αμερικής". Κλινικές Μολυσματικές Νόσους. . 2010: 50 (3): 291-322.