Παρά τις προόδους, η συχνότητα μεταξύ των γυναικών με HIV παραμένει αμετάβλητη
Τα άτομα με HIV έχουν αυξημένο κίνδυνο εμφάνισης ορισμένων μορφών καρκίνου, ορισμένοι από τους οποίους μπορούν να χαρακτηριστούν ως συνθήκες που καθορίζουν το AIDS. Μεταξύ αυτών είναι ο επεμβατικός καρκίνος του τραχήλου της μήτρας (ICC), ένα στάδιο ασθένειας με το οποίο ο καρκίνος εξαπλώνεται πέρα από την επιφάνεια του τραχήλου της μήτρας σε βαθύτερους ιστούς του τραχήλου της μήτρας και σε άλλα μέρη του σώματος.
Ενώ το ICC μπορεί να αναπτυχθεί τόσο σε μολυσμένες με HIV όσο και σε μη μολυσμένες γυναίκες, η συχνότητα εμφάνισης μεταξύ των γυναικών με HIV μπορεί να είναι τόσο υψηλή όσο επτά φορές μεγαλύτερη.
Σε γυναίκες με HIV, ο κίνδυνος του ICC φαίνεται να αυξάνεται με μειώσεις στον αριθμό των CD4 , με σχεδόν έξι φορές αύξηση στις γυναίκες με αριθμό CD4 κάτω από 200 κύτταρα / mL σε σύγκριση με εκείνες με μετρήσεις CD4 πάνω από 500 κύτταρα / mL.
Για τον καρκίνο του τραχήλου της μήτρας
Ο ιός ανθρώπινου θηλώματος (HPV) θεωρείται αναπόσπαστο μέρος της ανάπτυξης του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας, αντιπροσωπεύοντας σχεδόν όλες τις τεκμηριωμένες περιπτώσεις. Όπως συμβαίνει με όλους τους ιούς των θηλωμάτων, ο HPV καθορίζει λοιμώξεις σε ορισμένα κύτταρα του δέρματος και των μεμβρανών του βλεννογόνου, τα περισσότερα από τα οποία είναι ακίνδυνα.
Περίπου 40 τύποι HPV που είναι γνωστό ότι μεταδίδονται σεξουαλικά και μπορεί να προκαλέσουν λοιμώξεις γύρω από τον πρωκτό και τα γεννητικά όργανα, περιστασιακά εμφανίζονται ως κονδυλώματα. Από αυτούς, 15 τύποι "υψηλού κινδύνου" μπορούν να οδηγήσουν στην ανάπτυξη προκαρκινικών αλλοιώσεων. Εάν αφεθεί χωρίς θεραπεία, οι προκαρκινικές αλλοιώσεις μπορεί μερικές φορές να προχωρήσουν στον καρκίνο του τραχήλου της μήτρας. Η εξέλιξη της νόσου είναι συχνά αργή, λαμβάνοντας χρόνια πριν εμφανιστούν τα ορατά συμπτώματα. Ωστόσο, σε εκείνους με διαταραγμένο ανοσοποιητικό σύστημα (CD4 μικρότερο από 200 κύτταρα / ml), η εξέλιξη μπορεί να είναι πολύ ταχύτερη.
Η έγκαιρη ανίχνευση μέσω της συστηματικής ανίχνευσης προσυμπτωματικού ελέγχου Papp έχει μειώσει δραματικά την εμφάνιση καρκίνου του τραχήλου της μήτρας τα τελευταία χρόνια, ενώ η ανάπτυξη εμβολίων HPV έχει οδηγήσει σε περαιτέρω μειώσεις, παρεμποδίζοντας τους τύπους υψηλού κινδύνου που σχετίζονται με το 75% των καρκίνων του τραχήλου της μήτρας.
Ο εκτιμώμενος επιπολασμός του HPV στις γυναίκες στις ΗΠΑ είναι 26,8%, ενώ το 3,4% μολύνονται με HPV τύπους 16 και 18 υψηλού κινδύνου, οι οποίοι αντιπροσωπεύουν περίπου το 65% των καρκίνων του τραχήλου της μήτρας.
Καρκίνος του τραχήλου της μήτρας σε γυναίκες με HIV
Παρά τις προόδους αυτές, ο καρκίνος του τραχήλου της μήτρας εξακολουθεί να θεωρείται ο δεύτερος συνηθέστερος καρκίνος στις γυναίκες παγκοσμίως, αντιπροσωπεύοντας περίπου 225.000 θανάτους ετησίως. Ενώ η πλειοψηφία των περιπτώσεων παρατηρείται στον αναπτυσσόμενο κόσμο (λόγω της ανεπάρκειας της ανίχνευσης Papp και της ανοσοποίησης HPV), ο καρκίνος του τραχήλου της μήτρας εξακολουθεί να αντιπροσωπεύει σχεδόν 4.000 θανάτους στις ΗΠΑ κάθε χρόνο.
Ακόμη περισσότερο αφορά το γεγονός ότι η συχνότητα εμφάνισης καρκίνου του τραχήλου της μήτρας μεταξύ των γυναικών που έχουν μολυνθεί από τον ιό HIV παρέμεινε αμετάβλητη από την εισαγωγή της αντιρετροϊκής θεραπείας (ART) στα τέλη της δεκαετίας του 1990. Αυτό βρίσκεται σε πλήρη αντίθεση με το σάρκωμα Kaposi και το μη Hodgkin λέμφωμα, και οι δύο προϋποθέσεις καθορισμού του AIDS που έχουν μειωθεί κατά περισσότερο από 50 τοις εκατό κατά την ίδια περίοδο.
Ενώ οι λόγοι για αυτό δεν είναι πλήρως κατανοητοί, μια μικρή αλλά σχετική μελέτη του Κέντρου Καρκίνου Fox Chase στη Φιλαδέλφεια υποδηλώνει ότι οι γυναίκες με HIV δεν μπορούν να επωφεληθούν από τα εμβόλια HPV που χρησιμοποιούνται συνήθως για την πρόληψη των δύο κυρίαρχων στελεχών του ιού (τύποι 16 και 18). Μεταξύ των γυναικών με HIV, οι τύποι 52 και 58 παρατηρήθηκαν συχνότερα, και οι δύο θεωρούνται υψηλού κινδύνου και αδιαπέραστες από τις τρέχουσες επιλογές του εμβολίου.
Συμπτώματα του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας
Υπάρχουν συχνά πολύ λίγα συμπτώματα στα πρώιμα στάδια του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας .
Στην πραγματικότητα, από τη στιγμή που εμφανίζεται η αιμορραγία του κόλπου και / ή η αιμορραγία επαφής - δύο από τα συνηθέστερα σημειωμένα συμπτώματα - μπορεί να έχει ήδη αναπτυχθεί κακοήθεια. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να υπάρχει κολπική μάζα, καθώς και κολπική έκκριση, πυελικό άλγος, πόνος στην κάτω κοιλιακή χώρα και πόνος κατά τη σεξουαλική επαφή.
Σε προχωρημένα στάδια της νόσου, τα βαριά κολπική αιμορραγία, η απώλεια βάρους, ο πυελικός πόνος, η κόπωση, η απώλεια της όρεξης και τα κατάγματα των οστών είναι τα πιο συχνά αναφερόμενα συμπτώματα.
Διάγνωση καρκίνου του τραχήλου της μήτρας
Ενώ οι εξετάσεις εμβολιασμού Papp συνιστώνται για σκοπούς διαλογής, οι ψευδώς αρνητικοί ρυθμοί μπορούν να φτάσουν το 50%. Η επιβεβαίωση του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας ή της δυσπλασίας του τραχήλου της μήτρας (η ανώμαλη ανάπτυξη των κυττάρων του αυχενικού περιβλήματος) απαιτεί βιοψία για εξέταση από παθολόγο.
Εάν επιβεβαιωθεί η δυσπλασία του τραχήλου, ταξινομείται βάσει του βαθμού σοβαρότητας . Οι ταξινομήσεις Pap smear μπορούν να κυμαίνονται από ASCUS (άτυπα πλακώδη κύτταρα αβέβαιης σημασίας) σε LSIL (χαμηλής ποιότητας πλακώδη ενδοεπιθηλιακή βλάβη) σε HSIL (υψηλής ποιότητας πλακώδη ενδοεπιθηλιακή βλάβη). Τα βιοψευδοκύτταρα ή ιστός ταξινομούνται παρομοίως είτε ως ήπια, μέτρια ή σοβαρή.
Εάν υπάρχει επιβεβαιωμένη κακοήθεια, ταξινομείται από το στάδιο της νόσου βάσει της κλινικής εξέτασης του ασθενούς, που κυμαίνεται από το στάδιο 0 έως το στάδιο IV ως εξής:
- Στάδιο 0: Καρκίνωμα in situ (μια τοπική κακοήθεια που δεν έχει εξαπλωθεί)
- Στάδιο Ι: Ο καρκίνος του τραχήλου της μήτρας που έχει αναπτυχθεί στον τράχηλο, αλλά δεν έχει εξαπλωθεί πέρα από αυτό
- Στάδιο II: Ο καρκίνος του τραχήλου της μήτρας που έχει εξαπλωθεί, αλλά όχι πέρα από τα τοιχώματα της λεκάνης ή του κατώτερου τρίτου του κόλπου
- Στάδιο ΙΙΙ: Ο καρκίνος του τραχήλου της μήτρας που έχει εξαπλωθεί πέρα από τα τοιχώματα της λεκάνης ή το χαμηλότερο τρίτο του κόλπου ή έχει προκαλέσει υδρόνηφρωση (συσσώρευση ούρων στα νεφρά λόγω απόφραξης του ουρητήρα) ή μη λειτουργίας του νεφρού
- Στάδιο IV: Καρκίνος του τραχήλου της μήτρας που έχει εξαπλωθεί πέρα από τη λεκάνη σε παρακείμενα ή απομακρυσμένα όργανα ή έχει εμπλακεί στον βλεννογόνο ιστό της ουροδόχου κύστης ή του ορθού
Θεραπεία του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας
Η θεραπεία του προκαρκινικού ή του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας καθορίζεται σε μεγάλο βαθμό από την ταξινόμηση ή τη σταδιοποίηση της νόσου. Οι περισσότερες γυναίκες με ήπια (χαμηλής ποιότητας) δυσπλασία υποβάλλονται σε αυθόρμητη υποχώρηση της κατάστασης χωρίς θεραπεία, απαιτώντας μόνο τακτική παρακολούθηση.
Για εκείνους στους οποίους προχωράει η δυσπλασία, μπορεί να απαιτείται θεραπεία. Αυτό μπορεί να λάβει τη μορφή κατάλυσης (καταστροφής) κυττάρων με ηλεκτροκαυτηρίαση, λέιζερ ή κρυοθεραπεία (κατάψυξη κυττάρων). ή με εκτομή (απομάκρυνση) των κυττάρων μέσω ηλεκτροχειρουργικής εκτομής (επίσης γνωστή ως διαδικασία μακράς ηλεκτρικής εκτομής ή LEEP ) ή conization (η κωνική βιοψία ιστού).
Η θεραπεία του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας μπορεί να διαφέρει, αν και δίνεται μεγαλύτερη έμφαση στις θεραπείες που προστατεύουν τη γονιμότητα. Η θεραπεία μπορεί να λάβει τη μορφή ενός ή περισσοτέρων από τα ακόλουθα, με βάση τη σοβαρότητα της νόσου:
- χημειοθεραπεία
- ακτινοθεραπεία
- χειρουργικές επεμβάσεις, όπως LEEP, κακοήθεια, υστερεκτομή (απομάκρυνση της μήτρας) ή τραχελεοτομία (απομάκρυνση του τραχήλου της μήτρας ενώ διατηρείται η μήτρα και οι ωοθήκες).
Σε γενικές γραμμές, το 35% των γυναικών με καρκίνο του τραχήλου της μήτρας θα υποστεί επανεμφάνιση μετά τη θεραπεία.
Όσον αφορά τη θνησιμότητα, τα ποσοστά επιβίωσης βασίζονται στο στάδιο της ασθένειας κατά τη στιγμή της διάγνωσης. Γενικά, οι γυναίκες διαγνώστηκαν στο Στάδιο 0 έχοντας 93% πιθανότητες επιβίωσης, ενώ οι γυναίκες στο Στάδιο IV έχουν 16% ποσοστό επιβίωσης.
Πρόληψη του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας
Οι παραδοσιακές πρακτικές ασφαλέστερου σεξουαλικού ελέγχου, η εξέταση προσυμπτωματικού τεστ Παπανικολάου και ο εμβολιασμός με HPV θεωρούνται οι τρεις κύριες μέθοδοι πρόληψης του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας Επιπλέον, η έγκαιρη έναρξη της ART θεωρείται βασική για τη μείωση του κινδύνου ICC σε γυναίκες με HIV.
Οι Αμερικανικές ομάδες προληπτικών υπηρεσιών των ΗΠΑ (USPSTF) συστήνουν επί του παρόντος τη διαγνωστική εξέταση ανά τρία χρόνια για γυναίκες ηλικίας 21 έως 65 ετών ή εναλλακτικά κάθε πέντε χρόνια για γυναίκες ηλικίας 30 έως 65 ετών σε συνδυασμό με τον έλεγχο HPV .
Εν τω μεταξύ, ο εμβολιασμός με τον HPV συνιστάται επί του παρόντος για κάθε κορίτσι ή νεαρή γυναίκα που έχει σεξουαλική επαφή. Η συμβουλευτική επιτροπή για τις πρακτικές ανοσοποίησης (ACIP) προτείνει εμβολιασμό ρουτίνας για κορίτσια ηλικίας 11 έως 12 ετών, καθώς και γυναίκες μέχρι την ηλικία των 26 ετών που δεν είχαν ή δεν ολοκλήρωσαν σειρά εμβολιασμών.
Δύο εμβόλια είναι σήμερα εγκεκριμένα για χρήση: ένα τετραδύναμο εμβόλιο που μπορεί να αποτρέψει τους τύπους 6, 11, 16 και 18 (Gardasil) και δισθενή εμβόλια που μπορούν να προστατεύσουν από τους τύπους 16 και 18 (Cervarix). Κάθε μία από αυτές απαιτεί μια σειρά τριών βολών που δίδονται σε μια περίοδο έξι μηνών.
Ενώ τα εμβόλια δεν μπορούν να προστατεύσουν από όλους τους τύπους HPV, οι ερευνητές του Κέντρου Καρκίνου Fox Chase επιβεβαιώνουν ότι οι θετικές για τον ιό HIV γυναίκες με ART είναι πολύ λιγότερο πιθανό να έχουν τύπους HPV υψηλού κινδύνου 52 και 58 από τους αντίστοιχους που δεν έχουν υποστεί αγωγή. Αυτό ενισχύει το επιχείρημα ότι η πρώιμη ART είναι το κλειδί για την πρόληψη τόσο του HIV όσο και του καρκίνου που σχετίζεται με τον ιό HIV σε άτομα με HIV.
Μελλοντικές θεραπείες και στρατηγικές
Σε ό, τι αφορά την ανάπτυξη στρατηγικών, πρόσφατες μελέτες έχουν δείξει ότι το συνηθισμένα συνταγογραφούμενο αντιρετροϊκό φάρμακο, το lopinavir (που βρίσκεται στο Kaletra συνδυασμένο φάρμακο σταθερής δόσης), μπορεί να αποτρέψει ή και να αναστρέψει την υψηλού βαθμού δυσπλασία του τραχήλου. Τα πρώιμα αποτελέσματα έδειξαν υψηλό βαθμό αποτελεσματικότητας όταν χορηγήθηκαν ενδοφλεβίως σε δόσεις δύο φορές ημερησίως σε διάστημα τριών μηνών.
Εάν τα αποτελέσματα μπορούν να επιβεβαιωθούν, οι γυναίκες μπορεί μία ημέρα να είναι σε θέση να θεραπεύσουν τον προγεννητικό καρκίνο στο σπίτι, ενώ οι ασθενείς με Ηΐν μπορεί να είναι σε θέση να αποτρέψουν προφυλακτικά τον HPV ως τμήμα της πρότυπης ART.
Πηγές:
Abraham, Α .; D'Souza, Ο .; Jing, Υ .; et αϊ. "Επέμβαση στον καρκίνο του τραχήλου της μήτρας μεταξύ των γυναικών που έχουν μολυνθεί από τον ιό HIV: μία πολυκεντρική συνεργασία της Βόρειας Αμερικής". Περιοδικό σύνδρομων επίκτητης ανοσολογικής ανεπάρκειας. 1η Απριλίου 2013. 62 (4): 405-413.
Adler, D. "Η επίδραση του HAART στην ασθένεια του τραχήλου της μήτρας που σχετίζεται με τον HPV". Τρέχουσα έρευνα για τον HIV. 8 Οκτωβρίου 2010 · 8 (7): 493-7.
Dames, D .; Blackman, Ε .; Butler, R .; et αϊ. "Υψηλού κινδύνου τραχηλικές λοιμώξεις του ιού του ανθρώπινου θηλώματος μεταξύ θετικών γυναικών που ανήκουν στον ιό της ανοσολογικής ανεπάρκειας στις Μπαχάμες". PLoS | Ενας. 23 Ιανουαρίου 2014. 9 (1): e85429. doi: 10.1371.
Αμερικανική Ομάδα Προληπτικών Υπηρεσιών των ΗΠΑ (USPSTF). "Η Ειδική Ομάδα Προληπτικών Υπηρεσιών των ΗΠΑ εκδίδει νέες συστάσεις για τη διαλογή του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας: Τα αποδεικτικά στοιχεία δείχνουν ότι ο έλεγχος του καρκίνου είναι αποτελεσματικός." Rockville, Maryland; που εκδόθηκε στις 15 Μαρτίου 2013.
Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων (CDC). "Τετραμελές εμβόλιο για ιό ανθρώπινου θηλώματος: Συστάσεις του συμβουλευτικού συμβουλίου για τις πρακτικές ανοσοποίησης (ACIP)." Εβδομαδιαία αναθεώρηση της νοσηρότητας και της θνησιμότητας (MMWR). 23 Μαρτίου 2007. 56 (RR02) .1-24.