Γνωστή ως οφθαλμική προσθήκη , αυτό το τμήμα της οφθαλμικής ανατομίας παρέχει προστασία και λίπανση στο ίδιο το μάτι και περιλαμβάνει τα βλέφαρα, τους δακρυϊκούς αγωγούς και τον επιπεφυκότα (λευκό των ματιών).
Στα άτομα με HIV , συγκαταλέγονται οι πιο συχνές λοιμώξεις που παρουσιάζονται σε αυτούς τους τομείς
- Ο ιός του έρπητα ζωστήρα (HSV)
- Σάρκωμα Kaposi (KS)
- Molluscum contagiosum (επίσης γνωστό ως "κονδυλωμάτων νερού")
Οι μικροαγγειακές μεταβολές, που αποδεικνύονται από τα μικροανευρύσματα και τη διαστολή των φλεβών και των αρτηριών, είναι επίσης γνωστές σε περίπου 70% έως 80% των ασθενών με HIV και μπορεί να σχετίζονται άμεσα με την μόλυνση από τον ιό HIV.
Ερπης ζωστήρας
Ο έρπης ζωστήρας (HSV) προκαλείται από την τοπική επανενεργοποίηση του ιού της ανεμευλογιάς ζωστήρα (VZV), η οποία ταξιδεύει κατά μήκος μιας νευρικής οδού εντός ενός συγκεκριμένου δερματομερούς (δηλαδή της περιοχής του δέρματος που παρέχεται από ένα μόνο νεύρο). Όταν επανενεργοποιηθεί στο οφθαλμικό τμήμα του λεγόμενου νεύρου του τριδύμου , μπορεί να εμφανιστεί με έντονο πόνο και μικρό, γεμάτο με ρευστά εξάνθημα που μπορεί συχνά να εκραγεί και να κρούσει πάνω. Η εντοπισμένη λοίμωξη στη συνέχεια αναφέρεται ως έρπης ζωστήρος οφθαλμικό (HZO).
Το HZO παρουσιάζει περίπου το 10% των ατόμων με HIV, κυρίως σε άτομα με αριθμό CD4 κάτω από 200 κύτταρα / mL. Η πρόοδος στην ηλικία (ηλικίας 60 ετών και άνω) μπορεί επίσης να συνεισφέρει στην κατάσταση, καθώς και στην ψυχολογική δυσχέρεια.
Η από του στόματος χορήγηση acyclovir είναι η τυπική πορεία θεραπείας για HZO, με συνταγογραφούμενα από του στόματος ή ενδοφλέβια στεροειδή, εφόσον υπάρχουν ενδείξεις οφθαλμικής εμπλοκής (π.χ. οπτικό νεύρο και το ίδιο το μάτι). Η έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία είναι το κλειδί για την αποφυγή βλάβης του κερατοειδούς, του αμφιβληστροειδούς, του χοριοειδούς ή των οπτικών νεύρων.
Υπάρχει ένα εμβόλιο VZV , το οποίο συνιστάται για χρήση σε ενήλικες ηλικίας 50 ετών και άνω από την Αμερικανική Υπηρεσία Τροφίμων και Φαρμάκων (FDA) το 2011. Αν και δεν έχουν εκδοθεί επίσημες συστάσεις για τη χρήση του σε ηλικιωμένους ενήλικες με HIV, τείνει να υποστηρίξει τη χρήση του σε ανοσολογικούς ασθενείς με συνεχή ιικό έλεγχο.
Σάρκωμα Kaposi
Το σάρκωμα Kaposi (KS) είναι ένας ανώδυνος, κόκκινος-προς-πορφυρός όγκος του δέρματος ο οποίος συνδέεται συχνότερα με σοβαρή ανοσοκαταστολή. Προκαλείται από τον ανθρώπινο ιό του έρπητα 8 (HHV8), μπορεί να παρουσιάσει μέσα και γύρω από τα βλέφαρα περίπου το 20% των περιπτώσεων, συχνά με εντοπισμένη φλεγμονή.
Ενώ η συχνότητα εμφάνισης του KS έχει μειωθεί σημαντικά με την εμφάνιση της συνδυασμένης αντιρετροϊκής θεραπείας (cART) , εξακολουθεί να μπορεί να εμφανιστεί σε άτομα με χαμηλό αριθμό CD4, ειδικά εάν δεν υποθηκεύεται η καταστολή του ιού. Με την έναρξη του cART, η συρρίκνωση των βλαβών θα συμβεί συχνά σε σχετικά σύντομο χρονικό διάστημα, εξαφανίζοντας καθώς αποκαθίσταται η ανοσολογική λειτουργία.
Η οφθαλμική παρουσίαση των όγκων του KS είναι εξαιρετικά σπάνια, αν και είναι γνωστό ότι εμφανίζονται κόκκινα μάτια, ξηροφθαλμία, φωτοφοβία (δυσανεξία φωτός) και θολή όραση ως αποτέλεσμα όγκων γύρω από τις πιο ευαίσθητες περιοχές των βλεφάρων και των δακρυγόνων.
Μολυσματική τέρμινθος
Το Molluscum contagiosum είναι μια εξαιρετικά μεταδοτική δερματική λοίμωξη που προκαλείται από τον ιό του μαλακίου contagiosum (MSV). Διαχέεται από άτομο σε άτομο με περιστασιακή επαφή και προκαλεί ανώδυνη, θολωτή, γεμάτη με ρευστά βλάβες στο δέρμα, καθώς και βλεννογόνους. Οι βλάβες έχουν σκληρό λευκό πυρήνα και είναι συνήθως το ίδιο χρώμα με το δέρμα ενός ατόμου, αν και με κηρώδη εμφάνιση.
Το Molluscum contagiosum εμφανίζεται συχνότερα σε μικρά παιδιά και άτομα με σοβαρή ανοσοκαταστολή. Μπορεί να παρουσιαστεί σε οποιοδήποτε από το δέρμα, συμπεριλαμβανομένου του γύρω από το μάτι και του ίδιου του βλεφάρου. Η οφθαλμική συμμετοχή θεωρείται σπάνια.
Στα υγιή άτομα, οι μολύνσεις συχνά αυτοπεριορίζονται, διορθώνονται
Οι μολύνσεις MSV τείνουν να είναι πιο σοβαρές σε άτομα με HIV που έχουν υποστεί ανοσία. Οι επιλογές θεραπείας είναι περιορισμένες και μπορεί να περιλαμβάνουν τοπικές κρέμες και φάρμακα για την αφαίρεση των βλεφάρων για τη σταδιακή αφαίρεση μικρότερων βλαβών ή τη χρήση υγρού αζώτου ή θεραπείας με λέιζερ για όσους επιθυμούν ταχεία αφαίρεση. Δεν υπάρχει εμβόλιο για το MSV.
Πηγές:
Rocha Lima, Β. "Οφθαλμικές εκδηλώσεις κατά τη μόλυνση από HIV". Ψηφιακή Εφημερίδα Οφθαλμολογίας. 29 Οκτωβρίου 2004. 10 (3): ηλεκτρονική έκδοση.
Sudhakar, Ρ .; Kedar, S .; και Berger, J. "Η νευρο-οφθαλμολογία της ανασκόπησης HIV / AIDS της νευρο-συμπεριφορικής ιατρικής του HIV". Νευροσυμβατική ιατρική του HIV . 17 Σεπτεμβρίου 2012. 2012 (4): 99-111.
Υπουργείο Υγείας και Ανθρωπίνων Υπηρεσιών των ΗΠΑ (DHHS). "Κατευθυντήριες γραμμές για την πρόληψη και αντιμετώπιση των ευκαιριακών λοιμώξεων σε ενήλικες και εφήβους που έχουν προσβληθεί από τον ιό HIV: Μη-CMV έρπητα - ιός της ασθένειας Varicella Zoster". Rockville, Maryland.
Αμερικανική Υπηρεσία Τροφίμων και Φαρμάκων (FDA). "Το FDA εγκρίνει το εμβόλιο Zostavax για την πρόληψη του έρπητα ζωστήρα σε άτομα ηλικίας 50 έως 59 ετών". Silver Springs, Μέριλαντ; ένα δελτίο τύπου που εκδόθηκε στις 24 Μαΐου 2011.
Benson, C .; Hua, L .; Andersen, J .; et αϊ. "Το ZOSTAVAX είναι γενικά ασφαλές και ανοσογόνο σε ενήλικες HIV + που ιολογικώς καταστέλλονται στην ART: αποτελέσματα της φάσης 2, τυχαιοποιημένης, διπλής-τυφλής, ελεγχόμενης με εικονικό φάρμακο δοκιμής". 19η διάσκεψη για τους ρετροϊούς και τις ευκαιριακές λοιμώξεις (CROI). Σιάτλ, Ουάσιγκτον; 5-8 Μαρτίου 2012; αφηρημένη 96.
DHHS. "Κατευθυντήριες γραμμές για την πρόληψη και αντιμετώπιση των ευκαιριακών λοιμώξεων σε ενήλικες και εφήβους που έχουν προσβληθεί από τον ιό HIV: Έρπης μη CMV - Ανθρώπινος έρπης" Rockville, Maryland.
DHHS. "Κατευθυντήριες γραμμές για την πρόληψη και αντιμετώπιση των ευκαιριακών λοιμώξεων σε ενήλικες και εφήβους που έχουν προσβληθεί από τον ιό HIV: Έρπης μη CMV - Ανθρώπινος έρπης" Rockville, Maryland.
Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων (CDC). "Κλινικές πληροφορίες: Molluscum Contagiosum." Ατλάντα, Γεωργία.