Οι επικαλυπτόμενες επιδημίες μπορούν να αυξήσουν τον κίνδυνο μόλυνσης
Ο ιός του απλού έρπητα (HSV) είναι μια κοινή αιτία της ελκώδους δερματικής νόσου τόσο σε άτομα με ανοσοποιητικό σύστημα όσο και σε ανοσολογικά ικανά άτομα. Η μόλυνση μπορεί να οφείλεται είτε στον HSV τύπου 1 (HSV-1) είτε στον HSV τύπου 2 (HSV-2) και παρουσιάζεται ως έρπης από το στόμα (γνωστός και ως έρπης ή πυρετός ) ή έρπης των γεννητικών οργάνων (κοινώς αναφερόμενος ως έρπης ).
Ο HSV μεταδίδεται ευχερώς με άμεση επαφή με εκτεθειμένη πληγή ή με σωματικό υγρό μολυσμένου ατόμου, αν και μπορεί να εμφανιστεί λοίμωξη ακόμη και όταν δεν υπάρχουν ορατά σημεία.
Τα προστατευτικά φράγματα με τη μορφή προφυλακτικών ή οδοντικών φραγμάτων μπορούν να μειώσουν τον κίνδυνο μετάδοσης. Ωστόσο, η λοίμωξη μπορεί να εμφανιστεί σε μέρη του σώματος που δεν καλύπτονται άμεσα από προφυλακτικό.
Σήμερα, ο έρπης των γεννητικών οργάνων είναι μια από τις πιο συχνές σεξουαλικά μεταδιδόμενες ασθένειες, με εκτιμώμενες 775.000 νέες μολύνσεις στις ΗΠΑ κάθε χρόνο. Από αυτά, το 80% έχει πλήρη επίγνωση ότι έχουν μολυνθεί.
HSV Λοίμωξη και Συμπτώματα
Ο HSV-1 συνήθως αποκτάται κατά τη διάρκεια της παιδικής ηλικίας και συνδέεται παραδοσιακά με στοματικό έρπη, ενώ ο HSV-2 μεταδίδεται σεξουαλικά και επηρεάζει κατά κύριο λόγο την ανογενική περιοχή μεταξύ του πρωκτού και των γεννητικών οργάνων. Ωστόσο, τις τελευταίες δεκαετίες, τόσο η στοματική μόλυνση με HSV-2 όσο και η λοίμωξη των γεννητικών οργάνων με HSV-1 έχουν γίνει συνηθισμένες, πιθανώς λόγω πρακτικών σεξουαλικής γενετικής. Στην πραγματικότητα, μελέτες δείχνουν τώρα ότι οπουδήποτε από το 32% έως το 47% του έρπητα των γεννητικών οργάνων προκαλείται από τον HSV-1 .
Τα περισσότερα άτομα που έχουν μολυνθεί με HSV δεν έχουν ούτε συμπτώματα ούτε ήπια συμπτώματα που περνούν απαρατήρητα.
Όταν εμφανιστούν συμπτώματα, εμφανίζονται αρχικά με μυρμήγκιασμα ή / και ερυθρότητα, ακολουθούμενη από βλάβες που μοιάζουν με φλύκταινες και οι οποίες σύντομα συγχωνεύονται σε ανοιχτές πληγές. Οι πληγές συχνά είναι αρκετά οδυνηρές και μπορεί να συνοδεύονται από πυρετό και διογκωμένους λεμφαδένες.
Ο στοματικός έρπης εμφανίζεται γενικά γύρω από το στόμα και μερικές φορές στον βλεννογόνο ιστό των ούλων.
Ο έρπης των γεννητικών οργάνων παρατηρείται συχνότερα στο πέος, στο εσωτερικό, στο μηρό, στους γλουτούς και στον πρωκτό των αρσενικών, ενώ οι βλάβες εμφανίζονται κυρίως στην κλειτορίδα, την κόρη, τον αιδοίο, τους γλουτούς και τον πρωκτό των θηλυκών.
Τόσο ο κύκλος του έρπητα από του στόματος όσο και ο έρπης των γεννητικών οργάνων μεταξύ περιόδων ενεργού νόσου, η οποία μπορεί να διαρκέσει από δύο ημέρες έως τρεις εβδομάδες, ακολουθούμενη από μια περίοδο ύφεσης. Μετά την αρχική μόλυνση, οι ιοί συνδέονται με αισθητήρια νευρικά κύτταρα, όπου παραμένουν για μια ζωή. Ο HSV μπορεί να επανενεργοποιηθεί ανά πάσα στιγμή (και ως αποτέλεσμα οποιουδήποτε αριθμού πιθανών ενεργοποιητών ), αν και η συχνότητα και η σοβαρότητα των εστιών τείνουν να υποχωρούν με την πάροδο του χρόνου.
Η διάγνωση γίνεται γενικά με κλινική εξέταση του ασθενούς, αν και ο έρπης των γεννητικών οργάνων είναι συχνά δύσκολο να διαγνωστεί, καθώς τα συμπτώματα μπορεί να είναι ήπια και εύκολα να συγχέουν άλλες καταστάσεις (όπως ουρηθρίτιδα ή μυκητιασική λοίμωξη). Εργαστηριακές εξετάσεις μερικές φορές χρησιμοποιούνται για την οριστική διάγνωση, συμπεριλαμβανομένων των δοκιμών αντισωμάτων HSV νεότερης γενεάς που μπορούν να αναγνωρίσουν τον HSV-1 ή τον HSV-2 με ειδικότητα μεγαλύτερη από 98%.
Η σχέση μεταξύ HSV και HIV
Σε ανοσοκατασταλμένους ανθρώπους, όπως σε άτομα με HIV, η συχνότητα και τα συμπτώματα των εστιών του HSV μπορεί μερικές φορές να είναι σοβαρές, εξάπλωση από το στόμα ή τα γεννητικά όργανα σε βαθύτερους ιστούς στους πνεύμονες ή στον εγκέφαλο.
Ως εκ τούτου, ο HSV έχει ταξινομηθεί ως "κατάσταση που καθορίζει το AIDS" σε άτομα με HIV εάν διαρκούν περισσότερο από ένα μήνα ή εμφανίζονται στους πνεύμονες, τους βρόγχους ή τον οισοφάγο.
Υπάρχουν επίσης αυξανόμενες ενδείξεις ότι η μετάδοση του HIV συνδέεται ουσιαστικά με τον HSV-2. Η τρέχουσα έρευνα υποδηλώνει ότι μια ενεργή HSV-2 λοίμωξη, συμπτωματική ή ασυμπτωματική, μπορεί να αυξήσει την απελευθέρωση του HIV από τους βλεννογονικούς ιστούς σε μια διαδικασία που ονομάζεται "αποβολή ιών". Ως αποτέλεσμα αυτής της αποβολής, τα άτομα με μη ανιχνεύσιμο ιικό φορτίο HIV μπορεί στην πραγματικότητα να έχουν ανιχνεύσιμη ιική δραστικότητα στις γεννητικές εκκρίσεις.
Ενώ η χρήση της συνδυασμένης αντιρετροϊκής θεραπείας (cART) είναι γνωστό ότι μειώνει τη συχνότητα εμφάνισης συμπτωματικού HSV, δεν μειώνει αναγκαστικά την αποβολή του HIV.
Ως αποτέλεσμα, τα HIV-θετικά άτομα με ενεργό μόλυνση HSV-2 είναι τρεις έως τέσσερις φορές πιο πιθανό να μεταδώσουν τον ιό HIV σε έναν σεξουαλικό σύντροφο.
Παρομοίως, τα άτομα με αρνητικό ιό HIV με ενεργό μόλυνση HSV-2 διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο να αποκτήσουν τον ιό HIV. Αυτό δεν οφείλεται μόνο στο γεγονός ότι οι ανοικτές πληγές παρέχουν ευκολότερη πρόσβαση στον ιό HIV, αλλά επειδή το Ηΐν δεσμεύεται ενεργά με μακροφάγα που βρίσκονται σε συγκέντρωση σε θέσεις ενεργού λοίμωξης. Με τον τρόπο αυτό, ο Ηΐν μπορεί να μεταφέρει αποτελεσματικά το φράγμα του βλεννογόνου του κόλπου ή του πρωκτού απευθείας στην κυκλοφορία του αίματος.
Θεραπεία και Πρόληψη
Δεν υπάρχει θεραπεία για HSV-1 ή HSV-2.
Τα αντιιικά φάρμακα μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τη θεραπεία του HSV, συχνά απαιτώντας υψηλότερες δόσεις για τα άτομα με HIV. Τα φάρμακα μπορούν να χορηγούνται διαλείπουσα (κατά την αρχική μόλυνση ή κατά τη διάρκεια της έκρηξης) ή ως συνεχιζόμενη, κατασταλτική θεραπεία για εκείνους με πιο συχνές εστίες.
Τα τρία αντιιικά φάρμακα που χρησιμοποιούνται κατά κύριο λόγο για τη θεραπεία του HSV είναι το Zovirax (acyclovir) , το Valtrex (valacyclovir) και το Famvir (φαμσικλοβίρη). Αυτά χορηγούνται σε μορφή από του στόματος, αν και σοβαρές περιπτώσεις μπορεί να αντιμετωπιστούν με ενδοφλέβια χορήγηση acyclovir. Οι περισσότερες ανεπιθύμητες ενέργειες φαρμάκων θεωρούνται ήπια, με έναν πονοκέφαλο, διάρροια, ναυτία και πόνους στο σώμα να είναι μεταξύ των πιο συχνά σημειωμένων.
Η κατασταλτική θεραπεία με HSV μπορεί να μειώσει τον κίνδυνο μετάδοσης HSV κατά περίπου 50%, ιδιαίτερα με συνεπή χρήση προφυλακτικών. Ενώ η κατασταλτική θεραπεία δεν έχει αποδειχθεί ότι μειώνει τον κίνδυνο του ιού HIV, μία μελέτη έδειξε ότι η καθημερινή χρήση της από του στόματος acyclovir συνδέεται με χαμηλότερο ιικό φορτίο HIV και με χαμηλότερη εμφάνιση των γεννητικών ελκών.
Για να μειώσετε τον κίνδυνο απόκτησης ή μετάδοσης του HIV εάν έχετε HSV:
- Χρησιμοποιήστε προφυλακτικά κατά τη διάρκεια του κολπικού, του πρωκτού και του στοματικού σεξ
- Μειώστε τον αριθμό των σεξουαλικών σας εταίρων
- Αποφύγετε το σεξ κατά τη διάρκεια εμφάνισης έρπητα
- Δοκιμάστε τακτικά για τον ιό HIV και άλλες σεξουαλικά μεταδιδόμενες λοιμώξεις
Πηγές:
Αμερικανικά Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων (CDC). "Έρπης των γεννητικών οργάνων - CDC Fact Sheet." Ατλάντα, Γεωργία; είχε πρόσβαση στις 26 Μαρτίου 2014.
Wald, Α. "Γεννητικές HSV Λοιμώξεις." Σεξουαλικά μεταδιδόμενες λοιμώξεις. Ιούνιος 2006. 82 (3): 189-190.
Peña, Κ .; Adelson, Μ .; Mordechai, Ε .; et αϊ. "Τύπος 1 ιού απλού έρπητα γεννητικών οργάνων σε γυναίκες: Ανίχνευση σε αυχενικά δείγματα από γυναικολογικές πρακτικές στις Ηνωμένες Πολιτείες". Journal of Clinical Microbiology. Ιανουάριος 2010; 48 (1): 150-153.
Corey, L .; Wald, Α .; Celum, C .; et αϊ. "Οι επιδράσεις του ιού του απλού έρπητα-2 στην απόκτηση και μετάδοση του HIV-1: ανασκόπηση δύο επικαλυπτόμενων επιδημιών". Περιοδικό σύνδρομων επίκτητης ανοσολογικής ανεπάρκειας. Απρίλιος 2004. 35 (5): 435-45.
Grey, R .; Wawer, Μ .; Brookmeyer, R .; et αϊ. "Πιθανότητα μετάδοσης HIV-1 ανά συνειδητή πράξη σε μονογαμικά, ετεροφυλόφιλα, HIV-1-διαφωνούντα ζευγάρια στο Rakai, Ουγκάντα". Νυστέρι. Απρίλιος 2001. 357 (9263): 1149-1153.
Corey, L .; Wald, Α .; Patel, R .; al. "Βαλακυκλοβίρη μία φορά την ημέρα για τη μείωση του κινδύνου μετάδοσης του έρπητα των γεννητικών οργάνων." New England Journal of Medicine. Ιανουάριος 2004 · 350 (1): 11-20.
Celum, C .; Wald, Α .; Lingappa, J .; et αϊ. "Ακυκλοβίρη και μετάδοση του HIV-1 από άτομα που έχουν μολυνθεί με HIV-1 και HSV-2". New England Journal of Medicine. 4 Φεβρουαρίου 2010 · 362 (5): 427-39.