Οι προδιαγραφές παρακολουθούνται όπως ακριβώς και η χρήση της πίστωσης
Όταν υποβάλετε αίτηση για ιατρική ή ιατρική ασφάλιση, θα υπάρξουν αρκετές αποφάσεις που θα χρησιμοποιήσουν οι ασφαλιστές για να καθορίσουν πόσο θα σας χρεώσουν για να σας ασφαλίσουν.
Δεδομένου ότι, σύμφωνα με το νόμο, οι ασφαλιστές δεν μπορούν πλέον να αρνηθούν να σας ασφαλίσουν (κατά τη διέλευση του Affordable Care Act ), πρέπει να καθορίσουν πόσο θα κοστίσει να πληρώσει για τη φροντίδα σας, την οποία στη συνέχεια προσθέτουν στο ποσό του κέρδους που περιμένουν να κάνει, επίσης.
Το σύνολο θα περιλαμβάνει το ασφάλιστρό σας ασφάλισης υγείας .
Η συλλογή ιατρικών δεδομένων
Για να κάνουν αυτές τις αποφάσεις, θα αγοράσουν δεδομένα από διάφορες πηγές. τα δεδομένα που συλλέχθηκαν για εσάς και την υγεία σας, τα οποία πιθανότατα δεν γνωρίζατε, συλλέχθηκαν. Μεταξύ αυτών των στοιχείων θα είναι η αναφορά του Γραφείου Ιατρικών Πληροφοριών , το πιστωτικό αποτέλεσμά σας, το ιστορικό των συνταγών σας και το σκορ σας για τη συμμόρφωση με τη φαρμακευτική αγωγή.
Οι περισσότεροι από εμάς δεν έχουν ιδέα ότι οποιοσδήποτε, εκτός από εμάς ή τους γιατρούς μας, διατηρεί ιστορικό των συνταγών μας. Στην πραγματικότητα, αυτή η ιστορία μπορεί να αγοραστεί από ασφαλιστές και άλλους από δύο εταιρείες. Η βάση δεδομένων IntelliScript (που παράγεται από μια εταιρεία με την επωνυμία Milliman) και η βάση δεδομένων MedPoint (που παράγεται από μια εταιρεία με την επωνυμία Ingenix) παρακολουθούν τα δεδομένα αυτά και στη συνέχεια τα πωλούν σε εταιρείες υγείας, αναπηρίας και ασφάλειας ζωής.
Δεδομένου ότι οι πληροφορίες αφορούν την υγεία και τη φροντίδα των ατόμων, και οι δύο αυτές εταιρείες υποχρεούνται να συμμορφώνονται με τους νόμους της HIPAA .
Δεν μπορούν να πουλήσουν ή να μοιραστούν τις πληροφορίες χωρίς την άδειά σας. Ωστόσο, για να υποβάλετε αίτηση για ασφάλιση υγείας, πρέπει να δώσετε αυτήν την άδεια.
Για να τραβήξετε μαζί αυτά τα δεδομένα σε μορφή που μπορούν να πουλήσουν σε ασφαλιστές, οι πληροφορίες αγοράς IntelliScript και MedPoint από τους διαχειριστές των οφελών της φαρμακοποιίας (PBMs).
Τα PBMs κυμαίνονται από το φαρμακείο γωνιών σας (το οποίο είναι πιθανώς μέρος μιας μεγαλύτερης αλυσίδας) σε μεγάλα φαρμακεία αλληλογραφίας όπως το ExpressScript ή το CVS Caremark. Όταν συμπληρώνετε τις συνταγές σας σε οποιοδήποτε από τα PBM, μπορείτε να παρακολουθείτε ποιος είναι ο γιατρός σας (και κατά συνέπεια ποια είναι η ειδικότητά του), τα φάρμακα και τις δοσολογίες που ο γιατρός σας έχει συνταγογραφήσει για οποιονδήποτε λόγο, είτε συμπληρώσατε είτε όχι τη συνταγογράφηση και αν έχει επαναπληρωθεί ή όχι.
Από τα στοιχεία αυτά, μπορούν να αντλήσουν ορισμένα συμπεράσματα:
- Μπορούν να καταλάβουν ποια είναι η διάγνωσή σας ή τουλάχιστον μια στενή εγγύτητα και κατά συνέπεια αν έχετε (ή είχατε) ένα οξύ πρόβλημα (ένα που θα πάει μακριά) ή ένα χρόνιο πρόβλημα (το οποίο είτε θα επαναληφθεί μερικές φορές είτε θα σας ενοχλήσει για την υπόλοιπη ζωή σου.)
- Μπορούν επίσης να σας ενημερώσουν για το βαθμό στον οποίο η διάγνωση σας επηρεάζει τη δύναμη της δοσολογίας ή πόσο συχνά πιστεύει ο γιατρός σας ότι πρέπει να τη λάβετε. Ένα οξύ πρόβλημα μπορεί να μην σας ενοχλεί πια, οπότε δεν θα τους κοστίσει πολλά χρήματα. Αλλά ένα χρόνιο πρόβλημα, όπως ο διαβήτης ή η καρδιακή νόσο, ακόμα και η υψηλή αρτηριακή πίεση, μπορεί να είναι πολύ ακριβό με την πάροδο του χρόνου. Όταν βλέπουν χρόνια προβλήματα που είναι καθόλου προηγμένα, θα είναι μια ένδειξη για τους αναδόχους ότι πρέπει να προβάλλουν ακόμη μεγαλύτερο κόστος στην εταιρεία και να αυξήσουν τα ασφάλιστρά σας ανάλογα.
- Μπορούν να καθορίσουν αν έχετε συνωμοσίες , δηλαδή περισσότερα από ένα πράγματα είναι λανθασμένα μαζί σας. Ο συνδυασμός ιατρικών προβλημάτων μπορεί να τους κοστίσει περισσότερο από το κόστος αντιμετώπισης κάθε προβλήματος μεμονωμένα. Για παράδειγμα, το κόστος θεραπείας των καρδιακών παθήσεων και του καρκίνου ταυτόχρονα μπορεί να είναι ακριβότερο από τη θεραπεία της καρδιακής νόσου σε έναν ασθενή συν τον καρκίνο σε έναν άλλο ασθενή.
- Τα δεδομένα θα αντικατοπτρίζουν τον τρόπο με τον οποίο πληρώνετε τακτικά τις συνταγές σας και, κατά συνέπεια, ανεξάρτητα από το αν είστε ή όχι. Πρόκειται για πληροφορίες παρόμοιες με εκείνες που προβάλλονται από τη βαθμολογία προσκόμισης φαρμάκων της FICO την οποία μπορούν να χρησιμοποιήσουν οι ασφαλιστές για να συγκρίνουν. Εάν είστε προσκολλημένοι, φυσικά, οι συνταγές φαρμάκων σας θα έχουν ένα κόστος που μπορούν να προβάλλουν. Αλλά μπορεί επίσης να τους πει, ανάλογα με τη διάγνωσή σας, ότι ελέγχετε το πρόβλημα και επομένως δεν θα υπάρξουν μεγαλύτερες δαπάνες βραχυπρόθεσμα που δεν αναμένονται.
- Οι ασφαλιστές θα κοιτάξουν επίσης για να δουν εάν σας έχουν συνταγογραφηθεί φάρμακα για πόνο για οποιοδήποτε χρονικό διάστημα. Εάν τους χρειάζεστε πριν από μερικά χρόνια, αλλά δεν έχετε συμπληρώσει συνταγή για αυτούς πρόσφατα, τότε δεν θα υπάρξουν επιπλέον έξοδα. Αλλά εάν παίρνετε επί του παρόντος χάπια πόνου και εάν η δοσολογία έχει αυξηθεί είτε σε ισχύ είτε σε συχνότητα, θα είναι μια κόκκινη σημαία στους αναδόχους που πρέπει να αυξήσουν το κόστος των ασφαλίστρων σας. Μπορούν να προσπαθήσουν να αξιολογήσουν εάν κακοποιείτε τα ναρκωτικά, για παράδειγμα. Ή μπορεί να αποφασίσουν να σας χρεώσουν περισσότερο για ακόμη μεγαλύτερα προβλήματα που μπορεί να προκύψουν εάν συνεχίσετε να αναζητάτε φροντίδα για τον πόνο σας ή ακόμα και περισσότερα έξοδα στα φάρμακα που προκαλούν πόνο.
Μπορεί να υπάρχουν άλλα συμπεράσματα που οι εταιρείες αυτές αντλούν από τη χρήση της συνταγής ιστορίας σας, επίσης. Και με την πάροδο του χρόνου, καθώς όλο και περισσότερες πληροφορίες διατίθενται από πρόσθετες πηγές όπως κάρτες επιβράβευσης πίστης , οι αναδοχείς θα κρίνουν πρόσθετες πτυχές του τρόπου με τον οποίο θα οδηγήσετε τη ζωή σας και θα υπολογίσετε ανάλογα τα ασφάλιστρά τους.
Προστασία ασθενών
Δυστυχώς, δεν έχει σημασία αν τα συμπεράσματά τους και οι κρίσεις τους είναι ή δεν είναι σωστά. Και το κόστος για εσάς θα βασίζεται σε αυτά τα συμπεράσματα, ανεξάρτητα από το πόσο λάθος είναι αυτά.
Υπάρχει λίγο ή τίποτα που οι ασθενείς μπορούν να κάνουν για να προστατευθούν από αυτές τις πληροφορίες εκτός από το να βεβαιωθούμε ότι τα δεδομένα ιστορικού συνταγών είναι σωστά. Δεδομένου ότι χρησιμοποιείται για τον προσδιορισμό του κόστους της ασφάλειάς σας, τόσο το IntelliScript όσο και το MedPoint πρέπει, σύμφωνα με το νόμο, να συμμορφώνονται με τον νόμο περί δίκαιης αναφοράς πιστώσεων (FCRA). Αυτό σημαίνει ότι, όπως και το πιστωτικό αποτέλεσμά σας, μπορείτε να ζητήσετε αντίγραφο του φαρμακείου σας εκθέσεις ιστορίας δωρεάν από οποιαδήποτε από αυτές τις οργανώσεις μία φορά το χρόνο ή στο σημείο που απορρίπτεται για ασφάλιση ζωής ή αναπηρίας.
Αποκτήστε τα ιατρικά σας αρχεία
Έχει νόημα λοιπόν, αν βρίσκεστε στην αγορά ασφάλισης υγείας, να αποκτήσετε ένα αντίγραφο των ιατρικών σας αρχείων (όλα τα αρχεία, όχι μόνο το φαρμακευτικό ιστορικό σας), να τα εξετάσετε προσεκτικά και να διορθώσετε τυχόν σφάλματα .
Για να λάβετε ένα αντίγραφο της αναφοράς ιστορικού φαρμακείου IntelliScript, καλέστε το 877-211-4816.
Για την αναφορά MedPoint, καλέστε το 888-206-0335 ή γράψτε στη διεύθυνση:
MedPoint Συμμόρφωση
Ingenix, Inc.
2525 Λίμνη Πάρκο Blvd.
West Valley City, Γιούτα 84120