Ο οδηγός σας για τις προϋπάρχουσες συνθήκες και τους κανόνες που σας προστατεύουν
Πολλοί Αμερικανοί έχουν προβλήματα υγείας που οι ασφαλιστικές εταιρείες μπορούν να ορίσουν ως προϋπάρχουσες συνθήκες . Μια προϋπάρχουσα προϋπόθεση είναι ένα πρόβλημα υγείας που υπάρχει πριν υποβάλετε αίτηση για μια πολιτική ασφάλισης υγείας ή εγγραφείτε σε ένα νέο σχέδιο υγείας.
Στο τέλος της ημέρας, οι ιδιωτικές ασφαλιστικές εταιρείες και τα σχέδια υγείας είναι επιχειρήσεις που επικεντρώνονται στην οικονομική τους κατώτατη γραμμή.
Επομένως, είναι προς το συμφέρον τους να αποκλείονται οι άνθρωποι με προϋπάρχουσες συνθήκες, να επιβάλλεται περίοδος αναμονής πριν ξεκινήσει η κάλυψη ή να χρεώνονται υψηλότερα ασφάλιστρα και έξοδα εκτός τσέπης για την κάλυψη ατόμων με προϋπάρχουσες συνθήκες, δεδομένου ότι αυτοί οι άνθρωποι είναι πιθανό να κοστίζει στον ασφαλιστή περισσότερο στα έξοδα για απαιτήσεις. Ωστόσο, οι διατάξεις αυτές είναι μη δημοφιλείς και δυσκολεύουν τους ανθρώπους να αποκτήσουν κάλυψη υγείας, γι 'αυτό και οι διάφορες κρατικές και ομοσπονδιακές ρυθμίσεις ρυθμίζουν αυτό το ζήτημα στις περισσότερες ασφαλιστικές αγορές.
Μια προϋπάρχουσα κατάσταση μπορεί να είναι κάτι τόσο κοινό όσο υψηλή αρτηριακή πίεση ή αλλεργίες, ή τόσο σοβαρή όσο ο καρκίνος, ο διαβήτης τύπου 2 ή το άσθμα - τα προβλήματα χρόνιων προβλημάτων υγείας που επηρεάζουν ένα μεγάλο μέρος του πληθυσμού.
Πριν από το 2014, στα περισσότερα κράτη , ένα ατομικό σχέδιο υγείας στην αγορά (το είδος που αγοράζετε εσείς, σε αντίθεση με την απόκτηση από έναν εργοδότη) θα μπορούσε να αρνηθεί την κάλυψη για οτιδήποτε σχετίζεται με την προϋπάρχουσα κατάσταση σας, σας χρεώνει υψηλότερα ασφάλιστρα βάσει του ιατρικού σας ιστορικού , ή ακόμη και να απορρίψετε την αίτησή σας εντελώς.
Και αν εγγραφείτε στο σχέδιο εργοδότη, αντιμετωπίσατε ενδεχόμενες περιόδους αναμονής για προϋπάρχουσα κάλυψη κατάστασης αν δεν είχατε διατηρήσει συνεχή κάλυψη πριν από την εγγραφή σας στο νέο σχέδιο.
Ο νόμος περί προσιτής φροντίδας και προϋπάρχουσες συνθήκες
Ένα από τα χαρακτηριστικά γνωρίσματα του νόμου για την προστασία και την προσιτή περίθαλψη των ασθενών που υπεγράφη στη νομοθεσία το Μάρτιο του 2010 ήταν η εξάλειψη των προϋπάρχουσων όρων που επιβάλλονται από τα σχέδια υγείας.
Από το Σεπτέμβριο του 2010, τα παιδιά ηλικίας κάτω των 19 ετών με προϋπάρχουσες συνθήκες δεν θα μπορούσαν να αρνηθούν πρόσβαση στο σχέδιο υγείας των γονιών τους και οι ασφαλιστικές εταιρείες δεν είχαν πλέον τη δυνατότητα να αποκλείσουν προϋπάρχουσες συνθήκες από την υγειονομική κάλυψη ενός παιδιού.
Αρχίζοντας από τον Ιανουάριο του 2014, όλα τα νέα σχέδια υγείας (τόσο για την ανταλλαγή όσο και για την ανταλλαγή ) απαιτούσαν εγγυημένο ζήτημα, πράγμα που σημαίνει ότι οι προϋπάρχουσες συνθήκες δεν μπορούν πλέον να λαμβάνονται υπόψη κατά την εγγραφή του αιτούντος. Τα ασφάλιστρα μπορούν να ποικίλουν μόνο με βάση την ηλικία, τον ταχυδρομικό κώδικα, τη χρήση καπνού και το μέγεθος της οικογένειας. Έτσι, ένα άτομο στη μέση της θεραπείας του καρκίνου θα πληρώσει το ίδιο ασφάλιστρο με τον γείτονα ίδιας ηλικίας που είναι απολύτως υγιής και οι θεραπείες για τον καρκίνο θα καλυφθούν από το νέο σχέδιο υγείας.
Αργότερα σε αυτό το άρθρο, θα ρίξουμε μια ματιά στις πιθανές αλλαγές κάτω από τη διοίκηση Trump. Αλλά πρώτα, ας ρίξουμε μια ματιά στο πώς αντιμετωπίσθηκαν οι προϋπάρχουσες συνθήκες πριν τεθούν σε εφαρμογή οι μεταρρυθμίσεις του ACA:
Ο αποκλεισμός προϋπάρχουσας κατάστασης πριν από τον ACA
Προ-ACA, προϋπάρχουσα προϋπόθεση θα μπορούσε να επηρεάσει την ασφάλιση υγείας σας. Εάν υποβάλατε αίτηση για ασφάλιση στην ατομική αγορά, ορισμένες ασφαλιστικές εταιρείες υγείας θα σας αποδεχτούν υπό όρους παρέχοντας μια προϋπάρχουσα περίοδο αποκλεισμού κατάστασης ή έναν πλήρη αποκλεισμό από την προϋπάρχουσα κατάσταση.
Παρόλο που το σχέδιο υγείας σας είχε αποδεχτεί και πληρώσατε τα μηνιαία ασφάλιστρά σας, δεν θα είχατε κάλυψη για οποιαδήποτε φροντίδα ή υπηρεσίες που σχετίζονταν με την προϋπάρχουσα κατάσταση σας. Ανάλογα με την πολιτική και τους ασφαλιστικούς κανονισμούς του κράτους σας, αυτή η περίοδος αποκλεισμού μπορεί να κυμανθεί από έξι μήνες έως έναν μόνιμο αποκλεισμό.
Ατομικά σχέδια αγοράς
Για παράδειγμα, η Λόρι ήταν 48 ετών συγγραφέας ανεξάρτητος, αποκτώντας κάλυψη υγείας στην ατομική αγορά πριν από την ACA. Έχει υψηλή αρτηριακή πίεση που ελέγχεται καλά με δύο φάρμακα. Αποφάσισε να αγοράσει τη δική της ασφάλιση υγείας που περιελάμβανε κάλυψη φαρμάκων.
Το μόνο προσιτό σχέδιο υγείας που μπορούσε να βρει είχε 12μηνη περίοδο αποκλεισμού για την υψηλή αρτηριακή πίεση. Για τους πρώτους 12 μήνες της πολιτικής της, όλες οι αξιώσεις της (συμπεριλαμβανομένων των επισκέψεων γιατρών και των φαρμάκων) που σχετίζονται με την υψηλή αρτηριακή πίεση της αρνούνται. Ωστόσο, μέσα σε αυτό το πρώτο έτος κάλυψης, πήρε επίσης τη γρίπη και μια ουρολοίμωξη, τα οποία καλύπτονταν πλήρως, επειδή δεν προϋπήρχαν προϋπάρχουσες συνθήκες.
Παρόλο που χρησιμοποιήθηκαν προσωρινές προϋπάρχουσες περιόδους αποκλεισμού από την κατάσταση, ήταν επίσης κοινό να βλέπουμε μόνιμες προϋπάρχουσες εξαιρέσεις κατάστασης στην ατομική αγορά ασφάλισης υγείας. Σύμφωνα με αυτές τις εξαιρέσεις, η προϋπάρχουσα προϋπόθεση δεν καλύπτεται ποτέ από το σχέδιο. Ένα πρόσωπο που έσπασε ένα χέρι σε ένα snowboarding ατύχημα στην εφηβεία του και κατέληξε με ένα τιτάνιο ράβδος στο χέρι του θα μπορούσε να έχει προσφερθεί ένα σχέδιο στην ατομική αγορά αργότερα, αλλά με έναν μόνιμο αποκλεισμό σε οτιδήποτε σχετίζεται με την "εσωτερική σταθεροποίηση" (δηλαδή, τη ράβδο και κάθε επιπλέον υλικό) στο χέρι του.
Μέχρι τη στιγμή που τέθηκε σε ισχύ η ACA, οι προϋπάρχουσες εξαιρέσεις κατάστασης γινόταν λιγότερο συχνές και οι αυξήσεις των επιτοκίων αναδοχής είχαν πάρει χώρα πιο συχνά. Έτσι στο παράδειγμα του Lori παραπάνω, μια ασφαλιστική εταιρεία υγείας θα μπορούσε να συμφωνήσει να καλύψει πλήρως τη Lori (συμπεριλαμβανομένης της υπέρτασης της), αλλά με ένα ασφάλιστρο που ήταν 25 τοις εκατό ή 50 τοις εκατό υψηλότερο από το κανονικό ποσοστό για κάποιον ηλικίας της.
Τώρα που εφαρμόστηκε το ACA, οι προϋπάρχουσες συνθήκες δεν αποτελούν πλέον παράγοντα τιμολόγησης ή επιλεξιμότητας και οι ασφαλιστικές εφαρμογές δεν ζητούν πλέον ιατρικό ιστορικό όταν εγγράφονται άτομα.
Σχέδια που χρηματοδοτούνται από εργοδότες
Εάν επρόκειτο για ασφάλιση κατά τη δουλειά σας , ανάλογα με τον εργοδότη σας και τα προσφερόμενα υγειονομικά προγράμματα, ίσως να είχατε μια προϋπάρχουσα περίοδο αποκλεισμού. Ωστόσο, η περίοδος αποκλεισμού περιορίστηκε σε 12 μήνες (18 μήνες εάν καταχωρίσατε αργά στο σχέδιο υγείας) και εφαρμόζονταν μόνο σε υγειονομικούς όρους για τους οποίους ζητήσατε θεραπεία κατά τη διάρκεια των 6 μηνών πριν από την εγγραφή σας στο σχέδιο υγείας - τα σχέδια υγείας που χορηγήθηκαν οφείλονταν στην HIPAA, που αναφέρεται παρακάτω).
Για παράδειγμα, ο 34χρονος Μάικ πήρε νέα δουλειά αφού ήταν άνεργος και ανασφάλιστος για σχεδόν ένα χρόνο. Η νέα εταιρεία του επέτρεψε στους εργαζομένους να συμμετάσχουν στο σχέδιο υγείας του στο τέλος της πρώτης περιόδου πληρωμής. Ο Mike είχε ήπιο άσθμα και υπέστη τραυματισμό στο γόνατο παίζοντας μπάσκετ όταν ήταν στα 20 του. Αλλά κατά τους έξι μήνες πριν από την εγγραφή του στο σχέδιο υγείας του εργοδότη του, δεν είχε επισκέψεις σε γιατρό και δεν έλαβε κανένα φάρμακο. Επομένως, δεν υπόκειται σε καμία περίοδο αποκλεισμού για τις προϋπάρχουσες συνθήκες. Λίγο αφότου άρχισε να εργάζεται, το άσθμα του επιδεινώθηκε, αλλά ήταν πλήρως καλυμμένο για όλη τη φροντίδα που σχετίζεται με το άσθμα, επειδή δεν θεωρήθηκε προϋπάρχουσα προϋπόθεση, αφού δεν είχε υποβληθεί σε θεραπεία για τους έξι μήνες πριν από την εγγραφή στο σχέδιο του εργοδότη του.
Τώρα που έχει τεθεί σε εφαρμογή το ACA, δεν έχει σημασία αν ο Mike είχε κάλυψη πριν να συμμετάσχει στο σχέδιο του νέου εργοδότη του ή εάν ζήτησε θεραπεία για οποιεσδήποτε ιατρικές καταστάσεις τους μήνες πριν από την ένταξή του στο σχέδιο - οι προϋπάρχουσες συνθήκες καλύπτονται είτε τρόπος.
HIPAA και Creditable Coverage
Το 1996, το Κογκρέσο ψήφισε τον νόμο περί φορητότητας και λογοδοσίας για ασφάλειες υγείας (HIPAA), ένας νόμος που παρέχει σημαντική προστασία για εσάς και τα μέλη της οικογένειάς σας, ιδιαίτερα όταν εγγράφεστε σε ένα σχέδιο που προσφέρεται από έναν εργοδότη. Αυτές οι προστασίες περιλαμβάνουν:
- Όρια σχετικά με τη χρήση προϋπάρχουσας εξαίρεσης κατάστασης σε προγράμματα υγείας που χρηματοδοτούνται από εργοδότες.
- Προστατεύει τα προγράμματα υγείας που χορηγούνται από εργοδότες από τη διάκριση εναντίον σας, αρνούμενος την κάλυψή σας ή χρεώνοντας περισσότερα για κάλυψη βάσει των προβλημάτων υγείας του μέλους ή του μέλους της οικογένειάς σας.
- Συνήθως εγγυάται ότι εάν αγοράσετε ασφάλιση υγείας, μπορείτε να ανανεώσετε την κάλυψή σας ανεξάρτητα από τις συνθήκες υγείας στην οικογένειά σας.
Παρόλο που η HIPAA δεν ισχύει σε όλες τις περιπτώσεις, ο νόμος διευκόλυνε τους ανθρώπους να αλλάξουν από ένα σχέδιο υγείας που χρηματοδοτείται από εργοδότες σε άλλο, ανεξάρτητα από προϋπάρχουσες συνθήκες.
Και αν και η προστασία της HIPAA δεν επεκτάθηκε στην κάλυψη της ιδιωτικής αγοράς, ορισμένα κράτη είχαν θεσπίσει κανονισμούς που επέτρεψαν στους δικαιούχους του HIPAA να αγοράσουν κάλυψη εγγυημένης έκδοσης στην ατομική αγορά (HIPAA-eligible means ότι το άτομο είχε τουλάχιστον 18 μήνες αξιόπιστης κάλυψης χωρίς ένα χάσμα μεγαλύτερο των 63 ημερών και η πιο πρόσφατη αξιόπιστη κάλυψη πραγματοποιήθηκε με σχέδιο που χρηματοδοτήθηκε από εργοδότες, κυβερνητικό σχέδιο ή σχέδιο εκκλησίας · επίσης, το άτομο πρέπει να έχει εξαντλήσει το COBRA αν ήταν διαθέσιμο και δεν μπορεί να είναι επιλέξιμο για Medicare ή Medicaid).
Αλλά στα περισσότερα κράτη, πριν από το 2014, εάν τα επιλέξιμα άτομα της HIPAA χρειάζονταν να αγοράσουν τη δική τους ασφάλιση υγείας και είχαν προϋπάρχουσες συνθήκες, η μόνη επιλογή εγγυημένου εκδότη τους ήταν η κρατική ομάδα υψηλού κινδύνου .
Παρόλο που η διοίκηση Trump και οι Ρεπουμπλικανοί στο Κογκρέσο προσπάθησαν να καταργήσουν και να αντικαταστήσουν το ACA το 2017 και να συνεχίσουν το μάθημα εάν διατηρήσουν τις δημοκρατικές πλειοψηφίες στο Κογκρέσο μετά τις εκλογές του 2018, η κατάργηση της ACA δεν θα επηρέαζε την HIPAA, που πριν από δύο δεκαετίες .
Ευέλικτη κάλυψη
Ένα σημαντικό χαρακτηριστικό της HIPAA είναι γνωστό ως αξιόπιστη κάλυψη . Η αξιόπιστη κάλυψη είναι η κάλυψη ασφάλισης υγείας που είχατε προτού εγγραφείτε στο νέο σας σχέδιο υγείας, αρκεί να μην έχει διακοπεί από περίοδο 63 ή περισσότερες ημέρες. Ο χρόνος που είχατε "αξιόπιστη" ασφαλιστική κάλυψη υγείας θα μπορούσε να χρησιμοποιηθεί για να αντισταθμίσει μια προϋπάρχουσα περίοδο αποκλεισμού κατάστασης στο νέο σχέδιο υγείας που χρηματοδοτείται από εργοδότες, πριν η ACA καταργήσει τις προϋπάρχουσες περιόδους αποκλεισμού από την κατάσταση.
Η κατώτατη γραμμή: Εάν είχατε τουλάχιστον 18 μήνες κάλυψης υγείας στην προηγούμενη δουλειά σας και εγγράψατε στο νέο σχέδιο υγείας που χρηματοδοτήσατε ο εργοδότης χωρίς διακοπή 63 ημερών ή περισσότερο, το νέο σας σχέδιο υγείας δεν θα μπορούσε να σας υποβάλει σε προ- υφιστάμενη εξαίρεση από την κατάσταση. Αυτή η προστασία των καταναλωτών είχε ήδη εφαρμοστεί ενώπιον της ACA και οι προσπάθειες για την κατάργηση και αντικατάσταση του ACA δεν θα επηρέαζαν τη διάταξη αυτή, δεδομένου ότι αποτελεί μέρος της HIPAA και όχι της ACA.
Για παράδειγμα, ο Greg αποφάσισε να αλλάξει θέσεις εργασίας για καλύτερες ευκαιρίες προώθησης. Εργάστηκε με έναν υπάλληλο και βρήκε μια νέα δουλειά, την οποία ξεκίνησε δύο εβδομάδες μετά την παραίτησή του από την προηγούμενη θέση του. Η νέα του δουλειά προσέφερε παρόμοια ασφάλιση υγείας, διαθέσιμη μετά τον πρώτο μήνα εργασίας και εγγράφηκε σε ένα οικογενειακό σχέδιο. Αν και ο Greg ήταν σε καλή κατάσταση, η σύζυγός του είχε διαβήτη τύπου 2 και ένα από τα παιδιά του είχε άσθμα.
Ο Greg εργάστηκε για την προηγούμενη εταιρεία του για δύο χρόνια, κατά τη διάρκεια της οποίας η οικογένειά του κάλυπτε το σχέδιο του εργοδότη του. Δεν είχε καμία κάλυψη κατά τη διάρκεια των δύο εβδομάδων που ήταν μεταξύ θέσεων εργασίας και για τον πρώτο μήνα της νέας δουλειάς του, αλλά η ανασφάλιστη διάρκεια του ήταν λιγότερο από 63 ημέρες. Έτσι, παρά τις προϋπάρχουσες συνθήκες υγείας στην οικογένειά του, το σχέδιο υγείας του Greg δεν μπόρεσε να επιβάλει μια προϋπάρχουσα περίοδο αποκλεισμού από την κατάσταση.
Τώρα που έχει τεθεί σε εφαρμογή το ACA, ο εργοδότης του Greg δεν μπορεί να επιβάλει προϋπάρχουσες περιόδους αναμονής για νέους εγγεγραμμένους, ανεξάρτητα από το ιατρικό ιστορικό τους ή το ιστορικό ασφάλισης υγείας.
Προϋπάρχουσες συνθήκες και τη διοίκηση Trump
Ο Πρόεδρος Τρόμπ απηύθυνε εκστρατεία με την υπόσχεσή του να καταργηθεί και να αντικατασταθεί η ACA. Ανέλαβε καθήκοντα με δημοκρατική πλειοψηφία τόσο στο Σώμα όσο και στη Γερουσία και οι Ρεπουμπλικανοί νομοθέτες είχαν πιέσει για την κατάργηση του ACA καθ 'όλη τη διάρκεια της θητείας της κυβέρνησης Obama.
Όμως, όταν η πραγματικότητα της κατάργησης ήταν εφικτή, οι ηγέτες της Δημοκρατίας στο Κογκρέσο δεν μπόρεσαν να συγκεντρώσουν αρκετή στήριξη για να περάσουν τους λογαριασμούς κατάργησης των ACA που εξετάστηκαν το 2017. Το Σώμα ψήφισε τον αμερικανικό νόμο περί υγειονομικής περίθαλψης για να καταργήσει τμήματα του ACA, αρκετές εκδοχές του νομοσχεδίου απέτυχαν να περάσουν στη Γερουσία, οπότε το μέτρο δεν τέθηκε ποτέ σε ισχύ.
Το ACA δεν έχει καταργηθεί
Στις αρχές του 2018, η μόνη διάταξη της ACA που είχε καταργηθεί ήταν η επιβολή κυρώσεων μεμονωμένης εντολής και η κατάργηση αυτή δεν ισχύει παρά μέχρι το 2019. Οι άνθρωποι που ανασφάλισαν το 2018 εξακολουθούν να υπόκεινται σε ποινή, αλλά όσοι είναι ανασφάλιστοι το 2019 και πέρα δεν θα αντιμετωπίσουν ποινή, εκτός αν το κράτος τους εφαρμόσει ένα (η Μασαχουσέτη είχε ήδη ατομική εντολή πριν από την ACA, η DC είναι κοντά στην εφαρμογή ενός, και μπορεί να ακολουθήσουν και άλλα κράτη).
Μερικοί από τους φόρους της ACA (ο φόρος για τα ιατροτεχνολογικά προϊόντα, ο φόρος Cadillac και ο φόρος ασφάλισης υγείας) καθυστέρησαν στις αρχές του 2018 στο πλαίσιο του συνεχιζόμενου ψηφίσματος προϋπολογισμού, αλλά δεν καταργήθηκαν.
Και όλες οι προστασίες των καταναλωτών του ACA, συμπεριλαμβανομένων των διατάξεων που σχετίζονται με τις προϋπάρχουσες συνθήκες, είναι άθικτες από το 2018. Στην πραγματικότητα, συσπειρώθηκαν οι επικείμενες ανησυχίες για κατάσταση που καταδικάζουν τις προσπάθειες κατάργησης του ACA το 2017, με εκατομμύρια ανθρώπους επικοινωνώντας με τους νομοθέτες και εκφράζοντας τις ανησυχίες ότι η αποδυνάμωση ή η κατάργηση του ACA θα μας επέστρεφε στις μέρες των προϋπάρχουσων αποκλεισμών από την κατάσταση και των ενοχλητικών ερωτήσεων του ιατρικού ιστορικού σχετικά με τις αιτήσεις ασφάλισης υγείας.
Τα σχέδια που αποκλείουν τις προϋπάρχουσες συνθήκες θα μπορούσαν να γίνουν πιο διαδεδομένες το 2018 και μετά
Προς το παρόν, το ACA είναι άθικτο και οι σημαντικές νομοθετικές προσπάθειες για την κατάργησή του και την αντικατάστασή του έχουν τεθεί σε μεγάλο βαθμό σε αναμονή. Αυτό πιθανόν να παραμείνει μέχρι το τέλος του 2018, και το μέλλον μιας τέτοιας νομοθεσίας εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την πολιτική σύνθεση του Κογκρέσου μετά τα μέσα του χρόνου.
Ωστόσο, η διοίκηση Trump εργάζεται για την εφαρμογή νέων κανονισμών που θα καθιστούσαν πιο προσιτή την κάλυψη υγείας που δεν είναι ACA. Αυτό περιλαμβάνει σχέδια υγείας για μικρές επιχειρήσεις και μοναδικούς ιδιοκτήτες και σχέδια βραχυπρόθεσμης υγείας για ιδιώτες.
Με την επέκταση της πρόσβασης στα σχέδια υγείας των ενώσεων, που προτάθηκαν από τη διοίκηση Trump στις αρχές του 2018 , μικρές ομάδες και αυτοαπασχολούμενοι θα μπορούσαν να αποκτήσουν κάλυψη βάσει μεγάλων ομαδικών κανόνων, οι οποίοι είναι πολύ πιο χαλαροί από τους μικρούς ομίλους και τους ατομικούς κανόνες της αγοράς όσον αφορά τη συμμόρφωση ACA. Όσον αφορά τις προϋπάρχουσες συνθήκες, τα μεγάλα ομαδικά σχέδια δεν χρειάζεται να περιλαμβάνουν κάλυψη για όλα τα βασικά οφέλη για την υγεία του ACA και οι μεγάλοι ασφαλιστές ομίλων μπορούν να βασίζουν ασφάλιστρα στο ιατρικό ιστορικό του ομίλου, κάτι που δεν επιτρέπεται στις αγορές μεμονωμένων ή μικρών ομάδων .
Και αν οριστικοποιηθούν οι προτεινόμενοι κανονισμοί για τα βραχυπρόθεσμα σχέδια υγείας , οι ασφαλιστές θα μπορούσαν να αρχίσουν να προσφέρουν βραχυπρόθεσμα σχέδια (προς πώληση ήδη από τον Ιούλιο του 2018) με διάρκεια κάλυψης μέχρι 364 ημέρες. Αυτός ο ορισμός έως 364 ημερών χρησιμοποιήθηκε ήδη σε ομοσπονδιακό επίπεδο πριν από το 2017, αλλά η διοίκηση του Ομπάμα άλλαξε τον ορισμό έτσι ώστε τα βραχυπρόθεσμα σχέδια να μην έχουν διάρκεια μεγαλύτερη των τριών μηνών (ο κανόνας του Obama Admin ολοκληρώθηκε το 2016, αλλά δεν τέθηκε σε ισχύ μέχρι το 2017).
Αυτό είναι σημαντικό, διότι τα βραχυπρόθεσμα σχέδια έχουν πάντοτε εξαιρεθεί από τους κανόνες του ACA. Μπορούν και βασίζονται στην καταλληλότητα του ιατρικού ιστορικού και τείνουν να έχουν γενικές εξαιρέσεις για οτιδήποτε σχετίζεται με μια προϋπάρχουσα κατάσταση. Το να επιτρέπεται στους ανθρώπους να διατηρούν αυτά τα σχέδια για σχεδόν ένα ολόκληρο έτος θα σημαίνει ότι περισσότεροι άνθρωποι θα έχουν κάλυψη βάσει σχεδίων που δεν καλύπτουν προϋπάρχουσες συνθήκες. Αυτά τα σχέδια προφανώς θα απευθύνονται μόνο σε υγιείς ανθρώπους, αφήνοντας τους ασθενέστερους στην ασφαλιστική δεξαμενή που συμμορφώνεται με την ACA. Αυτό, με τη σειρά του, θα αυξήσει τα ασφάλιστρα στην ACA-συμβατή αγορά. Αλλά τα σχέδια που είναι συμβατά με το ACA θα συνεχίσουν να καλύπτουν προϋπάρχουσες συνθήκες.
Ακόμα και πριν η διοίκηση του Ομπάμα περιορίσει τα βραχυπρόθεσμα σχέδια σε τρεις μήνες, ορισμένα κράτη δεν τους επέτρεψαν καθόλου, και άλλα κράτη τα περιόρισαν σε έξι μήνες σε διάρκεια. Αλλά ανεξάρτητα από τη διαθεσιμότητα, τα άτομα που αγοράζουν βραχυπρόθεσμη ασφάλιση δεν θεωρούνται ασφαλισμένα στα μάτια του ACA. Η βραχυπρόθεσμη ασφάλιση υγείας δεν είναι η ελάχιστη απαραίτητη κάλυψη , επομένως τα άτομα που χρησιμοποιούν βραχυπρόθεσμα σχέδια υπόκεινται στην ποινή της ατομικής εντολής της ACA. Ωστόσο, η ποινή αυτή δεν θα ισχύει πλέον από το 2019, δεδομένου ότι έχει καταργηθεί μελλοντικά ως μέρος του φορολογικού νομοσχεδίου του GOP. Έτσι, ενώ μερικοί άνθρωποι μπορεί να αποφεύγουν τα βραχυπρόθεσμα σχέδια πριν από το 2017 επειδή ήθελαν να αποφύγουν την επιβολή κυρώσεων για την ατομική εντολή της ACA, το εν λόγω κίνητρο δεν θα ισχύει πλέον από το 2019.
Για να είμαστε σαφείς, οι άνθρωποι θα εξακολουθήσουν να έχουν πρόσβαση σε ατομική κάλυψη της αγοράς που περιλαμβάνει τις προϋπάρχουσες προστατευτικές συνθήκες της ACA. Αλλά τώρα που οι νομοθετικές προσπάθειες για την κατάργηση του ACA έχουν τεθεί στον οπίσθιο καυστήρα, η διοίκηση Trump εργάζεται για να χαλαρώσει τους κανόνες μέσω ρυθμιστικής δράσης.
Πηγές:
> Υπουργείο Υγείας και Ανθρωπίνων Υπηρεσιών, HIPAA. και HealthCare.gov, HIPAA-Επιλέξιμο άτομο.
> Τμήμα Εργασίας. Ορισμός του "εργοδότη" Σύμφωνα με το τμήμα 3 (5) των σχεδίων υγείας της Ένωσης ERISA . Προτάθηκε τον Ιανουάριο του 2018.
> Τμήματα του Υπουργείου Οικονομικών, της Εργασίας, της Υγείας και των Ανθρωπίνων Υπηρεσιών. Βραχυπρόθεσμη ασφάλιση περιορισμένης διάρκειας . Προτεινόμενο Φεβρουάριο του 2018.
> HealthCare.gov, Διαβάστε το Affordable Care Act.
> Kaiser Family Foundation, Μεταρρυθμίσεις της αγοράς ασφάλισης υγείας: Εγγυημένο θέμα . Ιούνιος 2012.
> Kaiser Family Foundation, Κάλυψη εκτός Ομάδας για Ιδιώτες του HIPAA, Ιούνιος 2012.