Πώς οι κωδικοί ICD-10 επηρεάζουν τη φροντίδα και το πορτοφόλι σας
Χρειάζονται χρόνια εκπαίδευσης και κατάρτισης για να διδάσκουν στους γιατρούς τις δεξιότητες που απαιτούνται για την αξιολόγηση ενός ασθενούς, τη διάγνωση και τη μεταχείρισή του σύμφωνα με το πρότυπο περίθαλψης. Το 2015, προστέθηκε ένα νέο επίπεδο πολυπλοκότητας που επηρεάζει το αν το ασφαλιστικό σας σχέδιο θα πληρώσει για τη φροντίδα σας - μια αλλαγή στους κωδικούς διάγνωσης.
Πώς λειτουργεί η ιατρική τιμολόγηση
Θα μπορούσατε να πάρετε ένα μάθημα για να κατανοήσετε τις περιπλοκές της ιατρικής τιμολόγησης , αλλά αυτό που πραγματικά χρειάζεται να γνωρίζετε είναι οι πτυχές της χρέωσης που σας επηρεάζουν σε προσωπικό επίπεδο.
Με απλά λόγια, ο γιατρός σας σας αξιολογεί, επιλέγει έναν κωδικό διάγνωσης για να ταιριάζει με την κατάστασή σας και επιλέγει έναν κωδικό χρέωσης με βάση την πολυπλοκότητα της επίσκεψής σας. Οποιεσδήποτε διαταγές πρέπει να συνδέονται με τον κωδικό διάγνωσης. Αυτές οι πληροφορίες απευθύνονται στην ασφαλιστική σας εταιρεία, συμπεριλαμβανομένων των Medicare , οπότε ο γιατρός σας πληρώνεται για την υπηρεσία του.
Εάν ο γιατρός σας δεν επιλέξει τον σωστό κωδικό διάγνωσης, είναι πιθανό το ασφαλιστικό σας σχέδιο να μην πληρώσει για τη φροντίδα που λάβατε. Αυτό σας αφήνει να πληρώσετε όχι μόνο copay ή coinsurance για τη δοκιμή ή την επίσκεψη αλλά το πλήρες ποσό του δολαρίου.
Η αλλαγή από τους κωδικούς ICD-9 στους ICD-10
Η Διεθνής Ταξινόμηση των Νοσημάτων είναι ένα κιβώτιο εργαλείων διάγνωσης. Στη 10η έκδοση (ICD-10) από το 1990, αυτός ο κατάλογος διαγνώσεων χρησιμοποιείται παγκοσμίως για την παρακολούθηση των επιπέδων ασθενειών και θνησιμότητας. Οι τυποποιημένοι κωδικοί διάγνωσης βελτιώνουν επίσης την ικανότητα παρακολούθησης των πρωτοβουλιών στον τομέα της υγείας, την παρακολούθηση των τάσεων της υγείας και την αντιμετώπιση των απειλών κατά της υγείας.
Ωστόσο, οι Ηνωμένες Πολιτείες υιοθέτησαν αργά τους πιο πρόσφατους κώδικες και δεν πέρασαν από τη ICD-9 στην ICD-10 έως τον Οκτώβριο του 2015.
Υπάρχουν περισσότεροι κωδικοί διάγνωσης από ό, τι μπορείτε να φανταστείτε. Ο αριθμός των πιθανών κωδικών που ο πάροχος υγειονομικής περίθαλψης πρέπει να επιλέξει να αυξηθεί εκθετικά τον Οκτώβριο του 2015. Υπάρχουν 155.000 κωδικοί διαθέσιμοι στην έκδοση 2015 του ICD-10 σε σύγκριση με τους 17.000 κωδικούς στο ICD-9.
Για το 2018, θα υπάρχουν 363 νέοι κωδικοί, 142 αδρανοποιημένοι κωδικοί και 226 αναθεωρημένοι κωδικοί.
Αυτή η αυξημένη ειδικότητα κατέστησε δυσκολότερο για τους γιατρούς να βρουν τους κώδικες που χρειάζονται για να πληρώσουν ασφάλιση. Μια πιλοτική μελέτη από την Κοινωνία των Συστημάτων Διαχείρισης Πληροφοριών Υγείας υποδεικνύει ότι μόνο το 63% της κωδικοποίησης ICD-10 μπορεί να είναι ακριβές. Περισσότερα σφάλματα χρέωσης θα μπορούσαν να σας οδηγήσουν στην καταβολή περισσότερων από το δίκαιο μερίδιο σας.
Επιλέγοντας τον σωστό κώδικα
Για να πάρετε μια ιδέα για την πολυπλοκότητα του ICD-10, κοιτάξτε τις κοινές αναπνευστικές παθήσεις. Η αλλεργική ρινίτιδα έχει τουλάχιστον έξι διαφορετικούς κωδικούς από τους οποίους μπορεί να επιλέξει, κωδικούς πνευμονίας 20, κώδικες άσθματος 15, κωδίκων γρίπης 5, κωδίκων 21 ιγμορίτιδας και κωδίκων πονόλαιμου 7. Αυτά είναι τα εύκολα.
Συμπληρωματικές καταστάσεις όπως η υπέρταση έχουν πολλά στρώματα στη διάγνωση που δείχνουν πως η κατάσταση σχετίζεται με καρδιακές παθήσεις, νεφρική νόσο, εγκυμοσύνη και πολλά άλλα. Ο διαβήτης έχει ακόμη περισσότερους κωδικούς. Υπάρχουν ακόμη και τρεις κώδικες για να χτυπηθεί από ένα αντικείμενο που πέφτει σε ένα ιστιοφόρο! Μπορείτε να διασκεδάσετε και να αναζητήσετε κώδικες στην ιστοσελίδα των Κέντρων Medicare και Medicaid (CMS).
Παράδειγμα: Η Medicare πληρώνει μόνο για τη διαλογή οστικής πυκνότητας για οστεοπόρωση εάν χρησιμοποιούνται ορισμένοι κωδικοί ICD-10. Η Medicare θα αρνηθεί την κάλυψη για τον κωδικό M85.80 του ICD-10, "άλλες συγκεκριμένες διαταραχές της οστικής πυκνότητας και της δομής, απροσδιόριστη τοποθεσία", αλλά θα εγκρίνει την επιστροφή για M85.81x-M85.89x, κωδικούς που καθορίζουν τη θέση (αστράγαλος, (αριστερά ή δεξιά) της οστικής διαταραχής, δηλ., M85.822, "άλλες καθορισμένες διαταραχές της πυκνότητας και της δομής των οστών, αριστερός βραχίονας" .
Αυτή είναι μια υπεραπλούστευση καθώς υπάρχουν πολλοί άλλοι κωδικοί που θα καλύψουν τον έλεγχο της οστικής πυκνότητας. Ωστόσο, είναι εύκολο να δείτε πώς ένα μονοψήφιο θα μπορούσε να αποφασίσει ποιος πληρώνει για τη φροντίδα σας, εσείς ή ο ασφαλιστής σας.
Προσφυγή της υπόθεσης σας
Μετά τη μετάβαση στο ICD-10 το 2015, τα Κέντρα για τα Medicare και Medicaid Services (CMS) επέτρεψαν μια περίοδο χάριτος ενός έτους για σκοπούς χρέωσης. Με απλά λόγια, το CMS χορήγησε την επιείκεια των γιατρών για 12 μήνες. Όσο οι γιατροί που κωδικοποιούνται στη σωστή κατηγορία για μια ασθένεια, ακόμη και αν δεν ήταν ο προτιμώμενος κώδικας, δεν θα τιμωρηθούν από το CMS και θα πρέπει να καλύπτεται η φροντίδα σας. Αυτό δεν συμβαίνει πλέον.
Εάν σε οποιαδήποτε στιγμή λαμβάνετε ένα λογαριασμό που δεν νομίζετε ότι πρέπει να πληρώσετε, επικοινωνήστε με το γραφείο του γιατρού σας. Είναι πιθανό να έχουν χρησιμοποιήσει λάθος κώδικα ICD-10. Ο γιατρός σας μπορεί να μπορεί να αλλάξει τον κωδικό διάγνωσης σε κάποιον που σας παρέχει την ασφαλιστική κάλυψη που χρειάζεστε.
Ένα Word από
Οι γιατροί είναι πιο έμπειροι στην ιατρική περίθαλψη από την ιατρική τιμολόγηση. Με περισσότερους από 155.000 κωδικούς ICD-10, είναι πιθανό ο γιατρός σας να επιλέξει λάθος. Εάν το Medicare αρνείται την πληρωμή για υπηρεσίες λόγω σφάλματος κωδικοποίησης, αφήνετε να πληρώσετε από την τσέπη. Να ξερεις τα ΔΙΚΑΙΩΜΑΤΑ ΣΟΥ. Απευθυνθείτε στο γραφείο χρέωσης του παρόχου υγειονομικής περίθαλψης, εάν διαπιστώσετε τυχόν αποκλίσεις στη χρέωση.
> Πηγές:
> 2018 ICD-10 CM και GEM. Κέντρα για την ιστοσελίδα Medicare και Medicaid Services. https://www.cms.gov/Medicare/Coding/ICD10/2018-ICD-10-CM-and-GEMs.html. Ενημερώθηκε 8/11/2017.
> Μέτρηση μάζας οστού Επικαλυμμένες υπηρεσίες ICD-10 Ενημέρωση. Ιστοσελίδα αμερικανικού κολλεγίου ραδιολογίας. https://www.acr.org/Advocacy/Economics-Health-Policy/Billing-Coding/Coding-Source-List/2016/March-April-2016/Bone-Mass-Measurement-ICD-10-Covered-Services- ΕΠΙΚΑΙΡΟΠΟΙΗΜΕΝΟ.
> Herman, Β. Μόνο το 63% των εγγράφων ICD-10 κωδικοποιούνται με ακρίβεια. Ιστοσελίδα του κέντρου αναφορών CFO του Becker. http://www.beckershospitalreview.com/finance/report-only-63-of- > icd > -10-documentation-accurately-coded.html. Δημοσιεύθηκε στις 24 Οκτωβρίου 2013.
> Κωδικός ICD-10 Look Up. Κέντρα για την ιστοσελίδα Medicare και Medicaid Services. https://www.cms.gov/medicare-coverage-database/staticpages/icd-10-code-lookup.aspx.
> Διεθνής Ταξινόμηση των Νοσημάτων (ICD). Παγκόσμια ιστοσελίδα του Οργανισμού Υγείας. http://www.who.int/classifications/icd/en/.