Το μούδιασμα, το τσούξιμο και η αδυναμία είναι μερικοί από τους συνηθέστερους λόγους που οι άνθρωποι επισκέπτονται έναν νευρολόγο. Το πρώτο βήμα είναι συνήθως να αποφασιστεί εάν το πρόβλημα βρίσκεται στο κεντρικό νευρικό σύστημα (στον εγκέφαλο και στο νωτιαίο μυελό). Εάν όχι, το πρόβλημα είναι πιθανό να βρίσκεται με τα νεύρα που εκτείνονται στο σώμα.
Το περιφερικό νευρικό σύστημα συμπεριλαμβάνει όλα τα νεύρα που ρέουν μεταξύ του νωτιαίου μυελού και των μυών, των οργάνων και του δέρματος.
Η λεπτομερής κατανόηση του περιφερικού νευρικού συστήματος έχει ειπωθεί ότι είναι ένα από τα πιο χαρακτηριστικά χαρακτηριστικά μεταξύ νευρολόγων και άλλων ιατρών.
Περιφερικά νευρικά κύτταρα
Υπάρχουν πολλοί διαφορετικοί τύποι νευρικών κυττάρων, ο καθένας μεταδίδει ελαφρώς διαφορετικές πληροφορίες στον εγκέφαλο κατά μήκος των νευρικών διαδικασιών που ονομάζονται νευραξόνες. Επιπλέον, ορισμένοι από αυτούς τους άξονες είναι τυλιγμένοι σε ένα προστατευτικό στρώμα που ονομάζεται μυελίνη, το οποίο μπορεί να επιταχύνει την ηλεκτρική μετάδοση μηνυμάτων κατά μήκος του αξόνου. Για παράδειγμα, οι κινητικοί νευρώνες έχουν μεγάλους μυελοποιημένους νευρώσεις που εκτείνονται από το νωτιαίο μυελό σε διαφορετικούς μυς για τον έλεγχο της συστολής τους.
Οι αισθητήριοι νευρώνες έρχονται σε πολλές διαφορετικές κατηγορίες. Οι μεγάλοι μυελοποιημένοι άξονες φέρνουν πληροφορίες σχετικά με τους κραδασμούς, την ελαφριά αφή και την αίσθηση του σώματος μας στο χώρο (ιδιοδεκτοποίηση). Λεπτές μυελιωμένες ίνες στέλνουν πληροφορίες σχετικά με τον οξύ πόνο και την κρύα θερμοκρασία. Πολύ μικρές και μη μυελλιωμένες ίνες μεταδίδουν μηνύματα σχετικά με το κάψιμο του πόνου, μια αίσθηση θερμότητας ή κνησμό.
Εκτός από τους κινητήριους και αισθητήριους άξονες, το περιφερικό νευρικό σύστημα περιλαμβάνει και αυτόνομες νευρικές ίνες. Το αυτόνομο νευρικό σύστημα είναι υπεύθυνο για τον έλεγχο κρίσιμων καθημερινών λειτουργιών που ευτυχώς τοποθετούνται κυρίως πέρα από τον συνειδητό έλεγχο μας, όπως η αρτηριακή πίεση, ο καρδιακός ρυθμός και η εφίδρωση.
Όλες αυτές οι διαφορετικές αξονικές ίνες κινούνται μαζί σαν δέσμες σύρματος σε ένα καλώδιο. Αυτό το "καλώδιο" είναι αρκετά μεγάλο για να το δει κανείς χωρίς μικροσκόπιο και είναι αυτό που συνήθως αναφέρεται ως νεύρο.
Οργάνωση του περιφερικού νευρικού συστήματος
Με εξαίρεση τα κρανιακά νεύρα, τα περιφερικά νεύρα μετακινούνται από και προς το νωτιαίο μυελό. Τα αισθητήρια νεύρα εισέρχονται στη σπονδυλική στήλη κοντά στο πίσω μέρος του νωτιαίου μυελού και οι ίνες των μοτέρ εξέρχονται από το μπροστινό μέρος του κορδονιού. Λίγο αργότερα, όλες οι ίνες συνδυάζονται για να σχηματίσουν μια ρίζα νεύρου. Αυτό το νεύρο θα ταξιδέψει έπειτα μέσα από το σώμα, στέλνοντας κλαδιά σε κατάλληλες θέσεις.
Σε πολλά μέρη, όπως ο λαιμός, ο βραχίονας και το πόδι, οι ρίζες των νεύρων συνδυάζονται, αναμιγνύονται και στη συνέχεια στέλνουν νέα κλαδιά. Αυτή η ανάμειξη, που ονομάζεται πλέγμα, είναι κάτι σαν περίπλοκη ανταλλαγή σε αυτοκινητόδρομο και τελικά επιτρέπει σήματα από μία πηγή (π.χ. άξονες που εξέρχονται από το νωτιαίο μυελό στο επίπεδο C6) να καταλήγουν να ταξιδεύουν μαζί με ίνες από διαφορετικό επίπεδο νωτιαίου μυελού π.χ. C8) στον ίδιο προορισμό (π.χ. μυς όπως το latissimus dorsi ). Ο τραυματισμός ενός τέτοιου πλέγματος μπορεί να έχει περίπλοκα αποτελέσματα που μπορεί να προκαλέσουν σύγχυση σε κάποιον χωρίς τη γνώση αυτού του πλέγματος.
Πώς οι νευρολόγοι χρησιμοποιούν την ανατομία του περιφερικού νευρικού συστήματος;
Όταν ένας ασθενής πάσχει από μούδιασμα ή / και αδυναμία, είναι δουλειά του νευρολόγου να εντοπίσει την πηγή του προβλήματος.
Πολύ συχνά, το τμήμα του σώματος που αισθάνεται αδύναμο ή μουδιασμένο δεν περιέχει τον ένοχο που προκαλεί αυτό το σύμπτωμα.
Για παράδειγμα, φανταστείτε ότι κάποιος ξαφνικά βρίσκει ότι το πόδι του συνεχίζει να σέρνει στο έδαφος όταν περπατάει. Η αιτία της αδυναμίας του ποδιού αυτού του ατόμου είναι πιθανώς όχι στο πόδι, αλλά λόγω νευρικής βλάβης κάπου αλλού στο σώμα.
Μιλώντας σε έναν τέτοιο ασθενή και κάνοντας μια προσεκτική φυσική εξέταση, ένας νευρολόγος μπορεί να καθορίσει την πηγή της αδυναμίας. Ο γιατρός θα αναγνωρίσει ότι οι μύες που είναι υπεύθυνοι για τη διατήρηση του ποδιού από το έδαφος ενώ περπατούν περιλαμβάνουν τον extensor digitorum longus, ο οποίος δέχεται εννεύρωση από το κοινό περονικό νεύρο.
Όταν οι άνθρωποι κάθονται με το ένα γόνατο πάνω από το άλλο, αυτό το νεύρο μπορεί να συμπιεστεί, προκαλώντας ήπια αδυναμία και πτώση ποδιών.
Εάν, ωστόσο, η φυσική εξέταση αποκαλύψει επίσης ότι ο ασθενής δεν μπορεί να σταθεί σε άκρη σε αυτό το πόδι, ο νευρολόγος δεν θα υποπτεύεται πια το περονικό νεύρο. Οι μύες που δείχνουν το πόδι νευρώνονται από το πρόσθιο κνημιαίο νεύρο, το οποίο παραμορφώνεται πριν από το κοινό περονικό.
Τόσο το πρόσθιο κνημιαίο όσο και το κοινό περονικό νεύρο φέρουν ίνες που αποστέλλονται αρχικά από το νωτιαίο μυελό στο επίπεδο L5. Αυτό σημαίνει ότι το πρόβλημα δεν είναι συμπίεση στο γόνατο, αλλά πιο κοντά στο σημείο όπου τα νεύρα φεύγουν από το νωτιαίο μυελό. Η πιο πιθανή αιτία είναι η οσφυϊκή ριζοπάθεια , η οποία σε ακραίες περιπτώσεις μπορεί να απαιτεί χειρουργική επέμβαση για να διορθωθεί.
Το παράδειγμα που μόλις δόθηκε έχει σκοπό να καταδείξει πώς η γνώση του περιφερικού νευρικού συστήματος, σε συνδυασμό με μια προσεκτική φυσική εξέταση και ακρόαση του ασθενούς, μπορεί να κάνει τη διαφορά μεταξύ απλώς να πει κάποιος στον ασθενή να σταματήσει να διασχίζει τα πόδια του ή να του πει ότι μπορεί να χρειαστεί πίσω χειρουργική επέμβαση. Παρόμοια παραδείγματα μπορεί να δοθούν για σχεδόν οποιοδήποτε μέρος του σώματος. Για το λόγο αυτό, όλοι οι φοιτητές της ιατρικής, όχι μόνο οι νευρολόγοι, διδάσκουν τη σημασία του περιφερικού νευρικού συστήματος.
Πηγές:
Alport AR, Sander HW, Κλινική Προσέγγιση στην Περιφερειακή Νευροπάθεια: Ανατομική Εντοπισμός και Διαγνωστική Δοκιμή. Συνεχές. Τόμος 18, αριθ. 1, Φεβρουάριος 2012
Blumenfeld Η, Neuroanatomy through Clinical Cases. Sunderland: Sinauer Associates Publishers 2002