Βαρύνοντας τον Κίνδυνο σε Ανοσοποιημένους Συμβιβασμένους Άνθρωπους
Στις 26 Μαΐου 2006, η αμερικανική Υπηρεσία Τροφίμων και Φαρμάκων (FDA) ενέκρινε το εμβόλιο Zostavax για την πρόληψη του έρπητα ζωστήρα , μιας ιογενούς ασθένειας κοινώς γνωστής ως έρπητα ζωστήρα. Ενώ εγκρίθηκε αρχικά για ενήλικες ηλικίας 60 ετών και άνω, εξαιρούσε συγκεκριμένα τα άτομα με HIV .
Αυτές οι συστάσεις αναθεωρήθηκαν αργότερα το 2011 για να συμπεριλάβουν ενήλικες άνω των 50 ετών, ενώ δεν έκαναν συγκεκριμένες συστάσεις σχετικά με τη χρήση τους σε άτομα με HIV.
Το Zostavax είναι ένα ζωντανό εξασθενημένο εμβόλιο, που σημαίνει ότι έκανε με ζωντανό, εξασθενημένο ιό. Πρόκειται για μια μεγαλύτερη δόση εμβολίου κατά της ανεμευλογιάς σε σχεδόν 14 φορές την ισχύ. Έρευνες έδειξαν ότι το Zostavax μπορεί να μειώσει τον κίνδυνο εμφάνισης έρπητα ζωστήρα κατά 51 τοις εκατό μειώνοντας παράλληλα τη σοβαρότητα και τη διάρκεια μιας εκδήλωσης εστίας κατά 67 τοις εκατό.
Αιτίες του έρπητα ζωστήρα
Ο έρπητας ζωστήρας χαρακτηρίζεται από ένα οδυνηρό εξάνθημα με κυψέλες που εμφανίζονται σε μια ζώνη ή λωρίδα στη μία πλευρά του προσώπου ή του σώματος. Προκαλείται από την επανενεργοποίηση του ιού ανεμευλογιάς ζωστήρα (VZV) σε ενήλικες που είχαν προηγουμένως ανεμευλογιά.
Ενώ ο ιός γενικά βρίσκεται αδρανής σε νευρικά κύτταρα κοντά στη σπονδυλική στήλη, μπορεί να προκαλέσει έκρηξη όταν επανενεργοποιηθεί. Η έκρηξη περιορίζεται σε μια συγκεκριμένη ρίζα του νεύρου, γνωστή ως δερματομήτης , η οποία ξεριζώνει είτε την αριστερή είτε τη δεξιά πλευρά του σώματος.
Εκτιμάται ότι ένας στους τρεις ανθρώπους παγκοσμίως θα αναπτύξει έρπητα ζωστήρα κατά τη διάρκεια μιας ζωής.
Στις ΗΠΑ, περισσότερα από ένα εκατομμύριο περιπτώσεις αναφέρονται ετησίως. Ο κίνδυνος του έρπητα ζωστήρα είναι επίσης γνωστό ότι αυξάνεται καθώς ένα άτομο ωριμάζει, υπερδιπλασιάζοντας μέχρι την ηλικία των 65 ετών.
Έρπητα σε άτομα με HIV
Η επανενεργοποίηση VZV μπορεί να συμβεί όταν οι ανοσοποιητικές άμυνες ενός ατόμου είναι χαμηλές. Αυτό μπορεί να συμβεί καθώς ένα άτομο μεγαλώνει, αλλά και όταν η λοίμωξη από τον ιό HIV εξαντλεί τα ανοσιακά κύτταρα που ονομάζονται Τ4 κύτταρα CD4 .
Όσο μεγαλύτερη είναι η απώλεια Τ-κυττάρων, τόσο μεγαλύτερος είναι ο κίνδυνος των βότσαλα (ιδιαίτερα καθώς ο αριθμός CD4 πέφτει κάτω από 350). Τα υψηλά ιικά φορτία συνδέονται επίσης με αυξημένο κίνδυνο έρπητα ζωστήρα.
Ενώ η θεραπεία HIV έχει μειώσει την εμφάνιση έρπητα ζωστήρα σε άτομα που ζουν με HIV σχεδόν κατά το ένα τρίτο, ο κίνδυνος παραμένει ίσος με αυτόν των ενηλίκων άνω των 65 ετών. Όλοι οι άνθρωποι έχουν πει ότι ο κίνδυνος έρπητα ζωστήρα με HIV είναι 10 φορές μεγαλύτερος από τον κίνδυνο γενικός πληθυσμός.
Επιπλέον, η λοίμωξη από τον ιό HIV συνδέεται με τη μεγαλύτερη πιθανότητα εμφάνισης επιπλοκών από έρπητα ζωστήρα, συμπεριλαμβανομένων των διαδεδομένων έρπητα ζωστήρα (που επηρεάζουν τρία ή περισσότερα δερματομόρια), έρπητα ζωστήρα των οφθαλμών ή εσωτερικών οργάνων, ή επανεμφάνιση έρπητα σε διάστημα έξι μηνών.
Έρευνες από το Πανεπιστήμιο John Hopkins πρότειναν ότι έως και το 28% των θετικών για τον ιό HIV ανθρώπων με έρπητα ζωστήρα μπορεί να εμφανίσουν τέτοιες επιπλοκές.
Συστάσεις για άτομα με HIV
Ενώ το FDA δεν έχει κάνει επίσημες συστάσεις σχετικά με τη χρήση του Zostavax σε άτομα με HIV (εκτός από το να δηλώνει ότι τα άτομα με "αποδυναμωμένο ανοσοποιητικό σύστημα" πρέπει να το αποφεύγουν). υπάρχουν αυξανόμενα αποδεικτικά στοιχεία για την υποστήριξη της χρήσης του.
Το 2012, οι επιστήμονες με την μακρόχρονη ομάδα κλινικών δοκιμών για το AIDS κατέληξαν στο συμπέρασμα ότι το Zostavax ήταν ασφαλές και αποτελεσματικό σε άτομα με αριθμό CD4 μικρότερο από 200.
Ενώ τα αποτελέσματα ήταν ενθαρρυντικά, πολλοί εξακολουθούσαν να ανησυχούν για το σύνολο του εμβολίου σε άτομα με αριθμό CD4 κάτω από 200. Ως ζωντανό εμβόλιο παραμένει η πιθανότητα ότι ακόμη και ένας εξασθενισμένος ιός μπορεί να προκαλέσει την ίδια την ασθένεια που προοριζόταν να αποτρέψει.
Ενώ τα Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων δεν συστήνουν επί του παρόντος το Zostavax σε άτομα με HIV, η κλινική άποψη φαίνεται να μετατοπίζεται. Οι περισσότεροι ειδικοί των λοιμωδών νόσων υποστηρίζουν τη χρήση του Zostavax σε ενήλικες ηλικίας 50 ετών και άνω που έχουν υπομείνει μη ανιχνεύσιμο ιικό φορτίο και αριθμό CD4 πάνω από 200. Στο ίδιο πνεύμα, οι περισσότεροι συμφωνούν ότι το Zostavax δεν πρέπει ποτέ να χρησιμοποιείται σε άτομα με αριθμό CD4 κάτω από 200 .
Το Zostavax θα πρέπει επίσης να αποφεύγεται σε άτομα χωρίς ιστορικό ανεμευλογιάς ή σε ενδείξεις αντισωμάτων VZV. Για αυτά τα άτομα, θα πρέπει να χρησιμοποιείται μόνο ο εμβολιασμός πρωταρχικής εξάπλωσης με κοτόπουλο (όπως το Varivax ή το Varilrix).
> Πηγές:
> Αμερικανική Υπηρεσία Τροφίμων και Φαρμάκων. "Το FDA εγκρίνει το εμβόλιο Zostavax για την πρόληψη του έρπητα ζωστήρα σε άτομα ηλικίας 50 έως 59 ετών". Silver Spring, Μέριλαντ; που εκδόθηκε στις 24 Μαΐου 2011.
> Blanks, L .; Polydefkis, Μ .; Moore, R. et αϊ. "Έρπης ζωστήρα μεταξύ ατόμων που ζουν με HIV στην τρέχουσα αντιρετροϊκή θεραπεία". Περιοδικό σύνδρομων επίκτητης ανοσολογικής ανεπάρκειας. 1 Οκτωβρίου 2012 · 61 (2): 203-207. DOI: 10.1097 / QAI.0b013e318266cd3c.
> Benson, C .; Hua, L .; Andersen, J .; et αϊ. "Το ZOSTAVAX είναι γενικά ασφαλές και ανοσογόνο στους ενήλικες HIV + οι οποίοι ιολογικώς καταστέλλονται στην ART: αποτελέσματα > μιας φάσης > 2, τυχαιοποιημένης, διπλής-τυφλής, ελεγχόμενης με εικονικό φάρμακο δοκιμής». 19η διάσκεψη για τους ρετροϊούς και τις ευκαιριακές λοιμώξεις (CROI). Σιάτλ, Ουάσιγκτον; 5-8 Μαρτίου 2012; αφηρημένη 96.