Θεραπεία για τη φλεγμονώδη νόσο του εντέρου

Θεραπείες φλεγμονώδους νόσου του εντέρου (IBD)

Οι φλεγμονώδεις νόσοι του εντέρου (IBD) , οι οποίες περιλαμβάνουν τη νόσο του Crohn, την ελκώδη κολίτιδα και την απροσδιόριστη κολίτιδα, είναι χρόνιες παθήσεις του πεπτικού συστήματος. Σήμερα δεν υπάρχει θεραπεία για οποιαδήποτε μορφή IBD, αλλά υπάρχουν αποτελεσματικές επιλογές θεραπείας. Εδώ θα συζητήσουμε τις εγκεκριμένες θεραπείες για δύο κύριες μορφές IBD: τη νόσο του Crohn και την ελκώδη κολίτιδα. Οι ασθενείς με απροσδιόριστη κολίτιδα (η οποία εκτιμάται ότι περιλαμβάνει περίπου το 10% των ασθενών με IBD) λαμβάνουν συνήθως θεραπείες που έχουν εγκριθεί για ελκώδη κολίτιδα.

> Ρίξτε μια ματιά στο πώς η ελκώδης κολίτιδα επηρεάζει το παχύ έντερο.

Υπάρχουν πολλά φάρμακα που έχουν εγκριθεί για χρήση σε άτομα με νόσο του Crohn και ελκώδη κολίτιδα. Μερικοί, ωστόσο, εγκρίνονται μόνο για το ένα ή το άλλο. Τα ναρκωτικά έχουν διαφορετικούς τρόπους εργασίας και δίδονται, έτσι ώστε οι ασθενείς και οι γαστρεντερολόγοι μπορούν να εργαστούν από κοινού για να βρουν μια επιλογή που δεν διαχειρίζεται μόνο τα συμπτώματά τους, αλλά ταιριάζει στον τρόπο ζωής ενός ασθενούς.

• Η ενημέρωση σχετικά με τους εμβολιασμούς είναι ζωτικής σημασίας για τους ανθρώπους με IBD

• Ποιες είναι οι διαφορές μεταξύ αυτών των 6 Biologics για το IBD;

Τα καλά νέα είναι ότι εάν ένα φάρμακο ή ένα είδος φαρμάκου δεν κάνει τη δουλειά, υπάρχουν άλλα φάρμακα στην ίδια τάξη ή σε άλλη τάξη, τα οποία μπορούν να δοκιμαστούν στη συνέχεια. Ακόμα καλύτερα νέα είναι ότι δημιουργούνται περισσότερα φάρμακα για τη θεραπεία του IBD και υπάρχει μεγαλύτερη ελπίδα από ποτέ να βρεθεί μια θεραπεία που να λειτουργεί καλά για τη διαχείριση των συμπτωμάτων της IBD και της αιτίας της φλεγμονής IBD.

Η χειρουργική επέμβαση είναι επίσης ένας τρόπος αντιμετώπισης της λοίμωξης από το IBD και για τη νόσο του Crohn και την ελκώδη κολίτιδα χρησιμοποιούνται διάφοροι τύποι χειρουργικών επεμβάσεων ως θεραπεία. Ωστόσο, ο τύπος χειρουργικής επέμβασης που χρησιμοποιείται θα είναι διαφορετικός με βάση το αν γίνεται για τη θεραπεία της νόσου του Crohn ή της ελκώδους κολίτιδας.

Αυτό συμβαίνει λόγω των διαφορετικών τρόπων που οι ασθένειες αυτές επηρεάζουν το πεπτικό σύστημα και πώς η χειρουργική επέμβαση βελτιώνει τα συμπτώματα και την ποιότητα ζωής των ασθενών. Ενώ η σκέψη της χειρουργικής επέμβασης είναι αποθαρρυντική, χρησιμοποιείται μόνο αφού έχουν δοκιμαστεί άλλες θεραπείες και δεν λειτουργούν πλέον.

Στόχοι της θεραπείας του IBD

Υπάρχουν πολλά διαφορετικά φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της IBD. Αυτά τα φάρμακα συνήθως μιλάνε για τάξεις, και περιλαμβάνουν αντιβιοτικά, βιολογικά, κορτικοστεροειδή και ανοσορυθμιστές. Η θεραπεία με φάρμακα έχει διπλό στόχο: να πάρει μια φλεγμονή κάτω από τον έλεγχο και στην ύφεση, και στη συνέχεια να κρατήσει τη διαγραφή και να αποτρέψει περισσότερες flare-ups. Μερικά φάρμακα χρησιμοποιούνται είτε για έναν από αυτούς τους στόχους είτε για τον άλλο, και μερικά χρησιμοποιούνται και για τα δύο.

Δεν υπάρχει ένα πρότυπο θεραπείας που να χρησιμοποιείται για κάθε άτομο με IBD. Υπάρχουν κατευθυντήριες γραμμές που προσφέρονται από τις ιατρικές κοινωνίες, αλλά η θεραπεία δεν είναι μια πρόταση ενός μεγέθους. Η ιατρική περίθαλψη θα πρέπει να προσαρμοστεί ώστε να ταιριάζει στις ανάγκες του κάθε ασθενή.

Ωστόσο, οι αποφάσεις σχετικά με τις επιλογές θεραπείας βασίζονται σε στοιχεία από την έρευνα.

Θεραπείες της νόσου του Crohn

Φάρμακα για τη νόσο του Crohn

Τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της νόσου του Crohn περιλαμβάνουν:

Αντιβιοτικά

• Cipro (ciprofloxacin)
• Flagyl (μετρονιδαζόλη)

Ανοσοδιαμορφωτές

• 6-μερκαπτοπουρίνη (Purinethol, 6-ΜΡ)
• Η αζαθειοπρίνη (Imuran και Azasan)
• Το Folex, το Rheumatrex (μεθοτρεξάτη)
• Prograf (tacrolimus)
• Sandimmune, Neoral (κυκλοσπορίνη Α)

Κορτικοστεροειδή

• Cortenema (υδροκορτιζόνη)
• Η δελταζόνη ( πρεδνιζόνη )
• Το Entocort (βουδεσονίδη)
• Medrol (μεθυλπρεδνιζολόνη)
• Το Proctofoam-HC (οξική υδροκορτιζόνη, ορθικός αφρός)

Βιολογικές Θεραπείες

• Cimzia (certolizumab pegol)
• Το Entyvio (βαδολιζουμάμπη)
• Humira (adalimumab)
• Inflectra (infliximab-dyyb)
• Remicade (infliximab)
• Stelara (ustekinumab)
• Το Tysabri (natalizumab)

Χειρουργική για τη νόσο του Crohn

Συνήθως η χειρουργική επέμβαση γίνεται όταν τα φάρμακα δεν βοηθούν με φλεγμονή ή υπάρχουν επιπλοκές. Ο τύπος της χειρουργικής επέμβασης που θα γίνει βασίζεται στη θέση της φλεγμονής που προκαλεί η νόσο του Crohn και σε ποιο βαθμό έχει εξαπλωθεί.

Η χειρουργική επέμβαση δεν θα είναι θεραπεία για τη νόσο του Crohn και, σε μερικούς ανθρώπους, η φλεγμονή της νόσου του Crohn μπορεί να επιστρέψει σε άλλη θέση.

Η χειρουργική επέμβαση για τη νόσο του Crohn βελτιώνεται πάντα και σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να γίνει με ελάχιστα επεμβατικές τεχνικές (όπως η λαπαροσκοπική χειρουργική επέμβαση ) που μειώνονται εγκαίρως στο νοσοκομείο και στην περίοδο αποκατάστασης. Εδώ είναι μερικά από τα πιο συνηθισμένα είδη χειρουργικών επεμβάσεων που γίνονται για τη θεραπεία της νόσου του Crohn:

• Επανόρθωση : Ο πιο συνηθισμένος τύπος χειρουργικής επέμβασης για τη θεραπεία της νόσου του Crohn είναι μια εκτομή. Μια εκτομή είναι όταν αφαιρείται ένα τμήμα του φλεγμονώδους ή του εντέρου της νόσου και τα δύο άκρα του υγιούς ιστού συγκολλούνται ξανά μαζί (επίσης αποκαλούμενα αναστόμωση). Αυτό μπορεί να γίνει στο λεπτό έντερο ή στο παχύ έντερο .
• Strictureplasty : Η νόσος του Crohn μπορεί να προκαλέσει ουλώδη ιστό που συσσωρεύεται και μπορεί να προκαλέσει στένωση του εντέρου. Όταν ένα τμήμα του εντέρου γίνεται πολύ στενό, μπορεί να ανοίξει και πάλι κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης με αυστηρή πλαστικότητα.
• Πρωκτοκαιοεκτομή : Σε μερικούς ανθρώπους με νόσο του Crohn όπου δεν υπάρχει νόσο στο ορθό, μπορεί να γίνει μια αποκαταστατική πρωκτοεκλεκτομή. Το παχύ έντερο απομακρύνεται και το άκρο του λεπτού εντέρου συνδέεται απευθείας με τον πρωκτό. Αυτό σημαίνει ότι δεν απαιτείται στομω και το σκαμνί μπορεί να περάσει έξω από το κάτω μέρος. Αυτός ο τύπος χειρουργικής επέμβασης γίνεται συνήθως μόνο σε μια συγκεκριμένη ομάδα ασθενών. Αυτή η χειρουργική επέμβαση ονομάζεται επίσης ιλαϊκή αναστόμωση (ευθεία διέλευση).

• Ο οδηγός σας για να ξεπεράσετε ένα μάθημα πρεδνιζόνης

• Τι πρέπει να γνωρίζουν τα άτομα με IBD για το Cipro

• Χειρουργική Ostomy : Μερικοί άνθρωποι με νόσο του Crohn που επηρεάζουν το κόλον θα έχουν χειρουργική επέμβαση για να δημιουργήσουν μια ειλεοστομία. Αυτό συμβαίνει όταν αφαιρεθεί η άνω και κάτω τελεία και δημιουργηθεί στομάχι στην κοιλιά. Το σκαμπό περνάει έξω από το σώμα μέσω του στομίου αντί του πυθμένα και μια συσκευή οστομίας φοριέται στην κοιλιά για να την πιάσει. Οι περισσότεροι άνθρωποι με νόσο του Crohn δεν θα χρειαστούν χειρουργική επέμβαση οστομίας.

Θεραπείες ελκώδους κολίτιδας

Φάρμακα για την ελκώδη κολίτιδα

Τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της ελκώδους κολίτιδας περιλαμβάνουν:

Αμινοσαλικυλικά (5-ASA)

• Αζουλφιδίνη (σουλφασαλαζίνη)
• Asacol , Pentasa, Lialda, Apriso , Delzicol (μεσαλαμίνη)
• Canasa (υπόθετα μεσαλαμίνης)
• Colazal (βαλσαλαζίδιο)
• Dipentum (olsazine)
• Rowasa (κλύσματα μεσαμινίνης)

Ανοσοδιαμορφωτές

• 6-μερκαπτοπουρίνη (Purinethol, 6-ΜΡ)
• Η αζαθειοπρίνη (Imuran και Azasan)
• Sandimmune, Neoral (κυκλοσπορίνη Α)
• Τακρόλιμους (Prograf)

Κορτικοστεροειδή

• Cortenema (κλύσμα υδροκορτιζόνης)
• Η δελταζόνη ( πρεδνιζόνη )
• Το Entocort (βουδεσονίδη)
• Medrol (μεθυλπρεδνιζολόνη)
• Το Proctofoam-HC (οξική υδροκορτιζόνη, ορθικός αφρός)
• Uceris (βουδεσονίδη)

Βιολογικές Θεραπείες

• Το Entyvio (βαδολιζουμάμπη)
• Humira (adalimumab)
• Inflectra (infliximab-dyyb)
• Remicade (infliximab)
• Simponi (golimumab)

Χειρουργική για την ελκώδη κολίτιδα

Το Ίδρυμα Crohn και Colitis της Αμερικής εκτιμά ότι οπουδήποτε μεταξύ 23% και 45% των ασθενών με ελκώδη κολίτιδα έχουν χειρουργική επέμβαση. Οι χειρουργικές επιλογές για την ελκώδη κολίτιδα περιλαμβάνουν πάντα την αφαίρεση του παχέος εντέρου (συλλεκτομή), με τη δημιουργία είτε ενός στομίου είτε ενός εσωτερικού θύλακα για τη συλλογή των σκαμπό. Οι χειρουργικές επιλογές για την ελκώδη κολίτιδα περιλαμβάνουν:

• Πρωτοκολεκτομή με δημιουργία πυελικού θύλακα : Αφού αφαιρεθεί το κόλον για να θεραπευθεί η ελκώδης κολίτιδα, δημιουργείται εσωτερικός θύλακας από το τελευταίο τμήμα του λεπτού εντέρου (ειλεός). Με αυτό το σακκουλάκι, δεν υπάρχει εξωτερική σακκούλα ορθοτομίας ή ένα στόμιο επειδή ο θύλακας δρα σαν ορθό. Οι πυελικές σακούλες μπορούν να γίνουν με λίγα διαφορετικά σχήματα, αλλά αυτό που χρησιμοποιείται πιο συχνά είναι η θήκη j. Αυτή η χειρουργική επέμβαση ονομάζεται επίσης αναστόμωση του ασκού θώρακα ή IPAA.
• Πρωτοκολεκτομή με δημιουργία ελεοστομίας : Μετά την κολεκτομή, ορισμένοι ασθενείς με ελκώδη κολίτιδα έχουν τελική ελεοστομία. Ένα στήθος δημιουργείται στην κοιλιά για το πέρασμα του σκαμνιού και μια συσκευή ορθοτομίας φοριέται πάνω από το στόμιο. Η ιδέα της ύπαρξης μιας στομίας φαίνεται να εκφοβίζει, αλλά οι περισσότεροι ασθενείς με ελκώδη κολίτιδα έχουν υψηλότερη ποιότητα ζωής μετά από χειρουργική της ειλεοστομίας και κάνουν πολύ καλά με το στόμα τους.

Ένα Word Από

Υπάρχουν περισσότερες ιατρικές και χειρουργικές επιλογές διαθέσιμες σήμερα για τη θεραπεία της νόσου του Crohn και της ελκώδους κολίτιδας από ποτέ. Οι θεραπείες που έχουν γίνει διαθέσιμες τα τελευταία χρόνια είναι πιο αποτελεσματικές και υπάρχουν περισσότερα που μελετώνται.

Το σημαντικότερο μέρος της επιτυχούς θεραπείας με το IBD και η απόκτηση του στην ύφεση είναι η τακτική παρακολούθηση ενός γαστρεντερολόγου και η έγκαιρη λήψη φαρμάκων. Με την ποικιλία των διαθέσιμων φαρμάκων, πολλοί ασθενείς μπορούν να μειώσουν τη φλεγμονή, να αποτρέψουν τις επιπλοκές και να βελτιώσουν την ποιότητα της ζωής τους.

> Πηγές:

> Bhandari ΒΜ, Kroser JA. " Φλεγμονώδης νόσος του εντέρου ." Αμερικανικό Κολλέγιο Γαστρεντερολογίας. Μάρτιος 2010, Μάρτιος 2011. Ίδρυμα Κλινικής Κλίβελαντ. 26 Σεπτεμβρίου 2013.

> Braegger CP, Nicholls δ, Murch SH, Stephens S, MacDonald ΤΤ. "Ο παράγοντας νέκρωσης όγκων άλφα στα κόπρανα ως δείκτης της εντερικής φλεγμονής." Νυστέρι. 1992, 339: 89.

> Ίδρυμα Crohns & Colitis της Αμερικής. "Χειρουργική για τη νόσο του Crohn & την ελκώδη κολίτιδα." CCFA.org. 31 Αυγ 2010.

> Terdiman JP, Gruss CB, Heidelbaugh JJ, Sultan S, Falck-Ytter YT, η Επιτροπή Κλινικής Πρακτικής και Διαχείρισης Ποιότητας του Ινστιτούτου AGA. "Αμερικανική Οδηγία του Ινστιτούτου Γαστρεντερολογίας για τη Χρήση Θειοπουρινών, Μεθοτρεξάτης και Αντι-ΤΝΡ-Α Βιολογικών Φαρμάκων για την Επαγωγή και Διατήρηση της Ύλης στην Φλεγμονώδη Ασθένεια του Crohn." Gastro. 2013, 145: 1459-1463.