Περισσότερο από απλά έρπητα ζωστήρα
Ο ιός της ανεμευλογιάς ζωστήρα (VZV) έχει ένα ευρύ φάσμα τρόπων για να συμβάλει στην ανθρώπινη δυστυχία. Αρχικά, προκαλεί απλά την ανεμοβλογιά. Συνήθως, αν και ο ιός δεν πάει πραγματικά μακριά όταν το εξάνθημα υποχωρεί. Αντ 'αυτού, ο ιός πηγαίνει κρυμμένος, παραμονεύοντας σε γαγγλιακά νευρικά κύτταρα κοντά στο νωτιαίο μυελό, περιμένοντας την ευκαιρία να κάνει μια άλλη εμφάνιση.
Το Shingles είναι ένας από τους πιο γνωστούς τρόπους που επιστρέφει το VZV για το δεύτερο γύρο.
Ο ιός εξελίσσεται κατά μήκος της επιδερμίδας, η οποία διεγείρεται από ένα συγκεκριμένο νεύρο, οδηγώντας σε ένα εξευτελιστικό εξάνθημα. Ακόμη και μετά την εξαφάνιση του εξανθήματος, ο πόνος μπορεί να επιμείνει σε αυτό που ονομάζεται postherpetic νευραλγία.
Το βότσαλο είναι σχετικά γνωστό, αλλά το VZV μπορεί μερικές φορές να οδηγήσει σε αγγειίτιδα, μηνιγγειοεγκεφαλίτιδα, μυελοπάθεια, νέκρωση αμφιβληστροειδούς, αγγειοπάθεια ή σύνδρομο Ramsay Hunt. Όλες αυτές οι διαταραχές μπορεί να εμφανιστούν χωρίς εξάνθημα ή μήνες μετά από εξάνθημα. Κοινές εργαστηριακές αξιολογήσεις όπως η παρουσία DNA VZV ή ανώμαλων κυττάρων στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό (CSF) είναι χρήσιμες εάν υπάρχουν, αλλά η ασθένεια μπορεί να συμβεί ακόμη και αν αυτά τα ευρήματα απουσιάζουν. Ακόμη και αν υπάρχει κλινική υποψία, η θεραπεία νευρολογικών ασθενειών που προκαλούνται από το VZV μπορεί να είναι δύσκολη.
Ερπης ζωστήρας
Ο έρπης ζωστήρ, ο οποίος ονομάζεται επίσης έρπητας ζωστήρας, είναι μια από τις πιο ευρέως αναγνωρισμένες μορφές μόλυνσης από VZV. Επειδή παρουσιάζει ένα χαρακτηριστικό εξάνθημα, ορισμένοι άνθρωποι δεν το σκέφτονται ως νευρολογική διαταραχή.
Ωστόσο, το εξάνθημα εξαπλώνεται πάνω σε αυτό που ονομάζεται δερματώδη κατανομή , που σημαίνει μια περιοχή δέρματος που είναι ανθεκτική σε μια συγκεκριμένη ρίζα νεύρου. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι η ρίζα του νεύρου, ή το γάγγλιο, είναι όπου ο ιός έμεινε αδρανής έως ότου είχε την ευκαιρία να ενεργοποιηθεί ξανά. Στην πραγματικότητα, η απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού (MRI) μπορεί να δείχνει ενίσχυση του προσβεβλημένου γαγγλίου.
Η διαταραχή είναι πολύ οδυνηρή. Η θεραπεία είναι με valacyclovir για περίπου επτά ημέρες.
Μετεγχειρητική νευραλγία
Η μετεγχειρητική νευραλγία υπογραμμίζει περαιτέρω το γεγονός ότι ο έρπης ζωστήρας είναι βασικά μια νευρολογική ασθένεια. Ακόμη και μετά την εξαφάνιση του εξανθήματος, ο πόνος πάνω από αυτό το δερματομήλιο μπορεί να επιμείνει. Εάν το κάνει για περισσότερο από τρεις μήνες, μπορεί να γίνει διάγνωση postherpetic νευραλγία (PHN). Ο σημαντικότερος παράγοντας κινδύνου για την ανάπτυξη PHN είναι η ηλικία, με πάνω από το 30% αυτών ηλικίας άνω των 60 ετών, με τον έρπητα ζωστήρα να αναπτύσσουν PHN. Η ασθένεια μπορεί να οφείλεται σε χρόνια φλεγμονή λόγω της επίμονης ιικής μόλυνσης, καθώς τα χρόνια φλεγμονώδη κύτταρα έχουν βρεθεί σε άτομα με PHN διάρκειας έως 2 ετών και VZV DNA και πρωτεΐνες που βρίσκονται στο αίμα πολλών ασθενών με PHN. Μερικοί ασθενείς έχουν βελτιωθεί με έντονη αντιιική θεραπεία, αν και η θεραπεία με IV acyclovir δεν έχει εγκριθεί από την Food and Drug Administration (FDA) και υπάρχει ανάγκη για καλά σχεδιασμένες κλινικές δοκιμές. Μπορεί να είναι πολύ δύσκολο να ελέγξετε τον πόνο του PHN. Ένα τρικυκλικό αντικαταθλιπτικό, το gabapentin, το pregabalin ή το patch lidocaine είναι συνήθως η πρώτη γραμμή θεραπείας, ακολουθούμενη από οπιοειδή, τραμαδόλη ή καψαϊκίνη ως θεραπείες δεύτερης ή τρίτης γραμμής.
Ένας συνδυασμός θεραπειών μπορεί να είναι πιο αποτελεσματικός. Η διέγερση πεδίου διαδερμικού περιφερειακού νεύρου, στην οποία τα ηλεκτρόδια διέγερσης τοποθετούνται κάτω από την περιοχή του περισσότερου πόνου, μπορεί επίσης να προσφέρει ανακούφιση.
Zoster Sine Herpete
Ουσιαστικά, ο "ερμητικός ερεθισμός ζωστήρα" θα θεωρείται μεταχερική νευραλγία, αλλά ποτέ δεν ξεκίνησε κανένα κνημιαίο εξάνθημα (ερπετό). Η ασθένεια μπορεί να ανιχνευθεί από αντίσωμα σε CSF. Άλλες αιτίες του ριζικού άλγους, όπως η διαβητική ριζοπάθεια ή η προσβολή του νεύρου, πρέπει επίσης να αποκλειστούν από μελέτες νευροαπεικόνισης. Η θεραπεία περιλαμβάνει υψηλή δόση acyclovir, με θεραπεία του πόνου με τρόπο παρόμοιο με το PHN.
Αμφιβληστροειδική Ν οίδημα
Η μόλυνση του οφθαλμού με VZV μπορεί να προκαλέσει προοδευτικό κυτταρικό θάνατο στον αμφιβληστροειδή χιτώνα. Αυτό προκαλεί πόνο κοντά στο μάτι, καθώς και θολό όραμα. Η περιφερειακή όραση χάνεται πρώτα. Όταν ένας γιατρός κάνει μια εξέταση με βάση τη δομή, μπορεί να δει αιμορραγίες και λεύκανση του αμφιβληστροειδούς. Άλλοι ιοί, όπως ο HSV και ο κυτταρομεγαλοϊός, μπορούν επίσης να προκαλέσουν νέκρωση αμφιβληστροειδούς. Συνήθως, αυτό συμβαίνει σε ασθενείς με AIDS των οποίων οι αριθμοί Τ-κυττάρων είναι πολύ χαμηλοί (<10 κύτταρα / mm ^ 3). Η θεραπεία είναι τυπικά με IV acyclovir, καθώς και στεροειδή και ασπιρίνη. Ενδοαγγειακές ενέσεις αντι-ιικών παραγόντων ήταν επίσης αποτελεσματικές.
Meningoencephalitis
Ο όρος μηνιγγειοεγκεφαλίτιδα αναφέρεται στη φλεγμονή του εγκεφάλου και των περιβαλλόντων ιστών. Αυτό μπορεί να προκαλέσει πονοκέφαλο, γνωστικές αλλαγές και εστιασμένα νευρολογικά συμπτώματα ή σημάδια, όπως προβλήματα μιλώντας ή αδυναμία στη μία πλευρά του σώματος. Όλα αυτά μπορούν να συμβούν ακόμη και χωρίς την ερεθιστική εξάνθημα. Μια μαγνητική τομογραφία μπορεί να παρουσιάσει ενίσχυση των ιστών που περιβάλλουν τον εγκέφαλο και μια οσφυϊκή παρακέντηση μπορεί να εμφανίζει αντισώματα IgG και IgM αντι-VZV ή DNA VZV στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό. Η θεραπεία είναι με υψηλή δόση ενδοφλέβιας ακυκλοβίρης τρεις φορές ημερησίως για 10 έως 14 ημέρες.
Μυελοπάθεια
Μυελοπάθεια σημαίνει βλάβη στο νωτιαίο μυελό. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε προοδευτική αδυναμία των ποδιών, καθώς και μούδιασμα ή ακράτεια της ουροδόχου κύστης και του εντέρου. Μια μαγνητική τομογραφία μπορεί να παρουσιάσει μεγάλη βλάβη ή εγκεφαλικό επεισόδιο στο νωτιαίο μυελό. Οι μελέτες εγκεφαλονωτιαίου υγρού ενδέχεται να παρουσιάζουν τα ίδια ευρήματα που αναμένονται στη μηνιγγειοεγκεφαλίτιδα VZV, με αντισώματα αντι-VZV ή DNA VZV. Όπως με τη μηνιγγειοεγκεφαλίτιδα VZV, η θεραπεία είναι με υψηλής δόσης ενδοφλέβια ακυκλοβίρη.
Αγγειοπάθεια
Το VZV μπορεί να επηρεάσει τα αιμοφόρα αγγεία του εγκεφάλου και του νευρικού συστήματος, οδηγώντας σε περίπλοκα πρότυπα συμπτωμάτων που προκαλούνται από μειωμένη ροή αίματος. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε κεφαλαλγία, γνωστικές αλλαγές και εστιακά νευρολογικά σημεία και συμπτώματα. Μια μαγνητική τομογραφία θα παρουσιάσει βλάβες κυρίως κοντά στη γκρίζα-άσπρη διασταύρωση, συνήθως βαθιά μέσα στον εγκέφαλο. Μερικές φορές, το VZV μπορεί να στοχεύσει τη χρονική αρτηρία, με αποτέλεσμα μια προσωρινή αρτηρίτιδα με απώλεια όρασης και πόνο κοντά στο μάτι. Οι μελέτες του CSF είναι παρόμοιες με εκείνες που εντοπίστηκαν στη μηνιγγειοεγκεφαλίτιδα ή τη μυελοπάθεια και η θεραπεία περιλαμβάνει υψηλής δόσης IV ακυκλοβίρη.
Σύνδρομο Ramsay Hunt
Εκτός από τα γάγγλια της ραχιαίας ρίζας γύρω από τη σπονδυλική στήλη, το VZV μπορεί να είναι λανθάνων στα γάγγλια των κρανιακών νεύρων επίσης. Όταν ο ιός επανενεργοποιείται στα γάγγλια του κρανιακού νεύρου, μπορεί να προκαλέσει διακριτικά συμπτώματα γνωστά ως σύνδρομο Ramsay Hunt, τα οποία μπορεί να προκαλέσουν αδυναμία προσώπου παρόμοια με την παράλυση του Bell και πολλά άλλα συμπτώματα. Το κλασικό σύμβολο του Ramsay Hunt είναι ένα φυσαλιδώδες εξάνθημα μέσα στη μεμβράνη του αυτιού
Πρόληψη της ασθένειας που σχετίζεται με το Zoster
Το VZV είναι λανθάνουσα σε ποσοστό έως 90% των ανθρώπων. Ένα εμβόλιο VZV εισήχθη το 2006 για να ενισχύσει την ανοσία στην επανενεργοποίηση VZV. Το εμβόλιο συνιστάται επί του παρόντος για ανοσοκατασταλτικά άτομα ηλικίας άνω των 60 ετών εάν δεν έχει υπάρξει πρόσφατο ιστορικό ζωστήρα. Παρά την αποτελεσματικότητά του, το εμβόλιο δεν χρησιμοποιείται επαρκώς και σημειώθηκαν επίσης διαφορές στην πρόσληψη με βάση τη φυλή και την εθνικότητα.
> Πηγές:
> Nagel MA, Gilden D. Ο προκλητικός ασθενής με ασθένεια ιού ανεμευλογιάς-ζωστήρα. Νευρολογία Κλινική πρακτική 2013, 3: 109-117