Κάποιος βαθμός δυσλειτουργίας με το αυτόνομο νευρικό σύστημα είναι πιθανώς πολύ διαδεδομένος, ειδικά καθώς γερνάμε. Για παράδειγμα, περισσότερο από το 25% των ατόμων ηλικίας άνω των 75 ετών πάσχουν από ήπια ορθοστατική υπόταση , όπου μπορεί να είναι πιο δύσκολο για τους ανθρώπους να σταθούν χωρίς να αισθάνονται ζάλη εξαιτίας της ανικανότητας του αυτόνομου νευρικού συστήματος να προσαρμόσει κατάλληλα την αρτηριακή πίεση .
Σχεδόν οποιοδήποτε ιατρικό πρόβλημα - ή ακόμα και θεραπεία - μπορεί να επηρεάσει το αυτόνομο νευρικό σύστημα είτε άμεσα είτε έμμεσα. Ένα πρόβλημα με το αυτόνομο νευρικό σύστημα ονομάζεται δυσουνονομία . Ωστόσο, προτού διορθώσετε το πρόβλημα, είναι σημαντικό να δοκιμάσετε σωστά για να βεβαιωθείτε ότι η φύση της δυσουνονομίας είναι σωστά κατανοητή.
Ορθοστατική μέτρηση της αρτηριακής πίεσης
Η πιο συνηθισμένη μέθοδος ελέγχου του αυτόνομου νευρικού συστήματος μπορεί να γίνει με περιχειρίδα πίεσης αίματος, ρολόι και κρεβάτι. Η πίεση του αίματος μετράται και ο παλμός λαμβάνεται όταν ο ασθενής βρίσκεται επίπεδη, κάθεται και στέκεται, με περίπου δύο λεπτά ανάμεσα στις θέσεις. Σε φυσιολογικούς ανθρώπους, η αρτηριακή πίεση δεν πρέπει να ποικίλλει περισσότερο από περίπου 10 διαστολικές (κάτω από τον αριθμό αρτηριακής πίεσης) ή 20 συστολικές (ο κορυφαίος αριθμός), αν και οι οδηγίες αυτές διαφέρουν από τόπο σε τόπο.
Εάν η αρτηριακή πίεση πέσει, μπορεί να μην είναι πρόβλημα με το αυτόνομο νευρικό σύστημα: μπορεί να μην υπάρχει αρκετό αίμα για να διατηρηθεί επαρκής πίεση.
Ο συνηθισμένος λόγος για αυτό είναι η αφυδάτωση, γι 'αυτό και ελέγξουμε τον παλμό. Εάν η αρτηριακή πίεση πέσει, ο παλμός θα πρέπει να αυξηθεί καθώς το σώμα προσπαθεί να αυξήσει την αρτηριακή πίεση και να πάρει αίμα στον εγκέφαλο. Εάν δεν συμβαίνει αυτό, μπορεί να υπάρχει πρόβλημα με το αντανακλαστικό τόξο που περιλαμβάνει το νευρικό πνεύμονα, το οποίο έχει αυτόνομες νευρικές ίνες που ελέγχουν τον καρδιακό ρυθμό.
Άλλες δοκιμές στην κομοδίνο
Η χρήση ηλεκτροκαρδιογραφήματος (ECG ή EKG), ενώ κάνετε μερικούς απλούς χειρισμούς, μπορεί να αυξήσει την ευαισθησία των δοκιμών για δυσουνονομία. Για παράδειγμα, ο λόγος της απόστασης μεταξύ δύο ηλεκτρικών κυμάτων στον 15ο και τον 30ο καρδιακό παλμό μετά από στέρηση από μια θέση σε καθιστή θέση (ο αποκαλούμενος λόγος R προς R) μπορεί να υποδεικνύει ένα πρόβλημα με το νεύρο του πνεύμονα. Αυτό μπορεί επίσης να γίνει κατά τη διάρκεια βαθιάς αναπνοής. Μέχρι την ηλικία των 40 ετών, μια εκπνοή προς έμπνευση μικρότερη από 1,2 είναι ανώμαλη. Αυτός ο λόγος αναμένεται να μειωθεί καθώς μεγαλώνουμε και επίσης μειώνεται ακόμη και με μια πολύ ήπια διαβητική πολυνευροπάθεια .
Ο λόγος Valsalva είναι μια άλλη απλή, μη επεμβατική δοκιμή κομοδίνου που μπορεί να χρησιμοποιηθεί για να εκτιμηθεί η δυσουνονομία. Ο ασθενής φέρει την έκρηξη με το στόμα κλειστό, έτσι ώστε να μην διαφεύγει πραγματικά ο αέρας. Αυτό κανονικά προκαλεί την αύξηση του καρδιακού ρυθμού έως ότου απελευθερωθεί η αναπνοή, οπότε τα παρασυμπαθητικά τείνουν να υπερβαίνουν, προκαλώντας μια σύντομη βραδυκαρδία , όταν ο καρδιακός ρυθμός πέσει κάτω από το φυσιολογικό. Εάν ο καρδιακός ρυθμός δεν αυξηθεί κατά τη διάρκεια του Valsalva, υπάρχει πιθανότητα συμφορητικής δυσλειτουργίας. Εάν δεν αργήσει αργότερα, υποδηλώνει παρασυμπαθητική δυσλειτουργία.
Άλλες τεχνικές μετρούν τις μεταβολές της αρτηριακής πίεσης μετά τη μυϊκή σύσπαση για λίγα λεπτά ή μετά τη διατήρηση ενός άκρου βυθισμένου σε κρύο νερό.
Προηγμένες αυτόνομες δοκιμές
Όταν οι δοκιμές στην κλίνη είναι ανεπαρκείς, σε ορισμένες υπηρεσίες διατίθενται περισσότερες διαγνωστικές διαδικασίες. Αυτά μπορεί να συνεπάγονται την τοποθέτηση του ασθενούς σε ένα τραπέζι κλίσης , το οποίο επιτρέπει τη γρήγορη αλλαγή της θέσης του ασθενούς και με τρόπο που μπορεί εύκολα να μετρηθεί.
Η αγωγιμότητα του δέρματος μπορεί να μετρηθεί μετά την έγχυση μιας χημικής ουσίας για να γίνει ακριβώς αυτός ο ιδρώτας, για να εκτιμηθούν οι λεπτές διαφορές μεταξύ των διαφόρων περιοχών του σώματος.
Μερικές φορές, τα επίπεδα ορμονών όπως η νορεπινεφρίνη στον ορό μπορούν να μετρηθούν ως ανταπόκριση σε συστηματικό άγχος, αλλά αυτές οι δοκιμές είναι ασυνήθιστες.
Δοκιμές στο ιδρώτα
Το συμπαθητικό νευρικό σύστημα είναι υπεύθυνο για την πρόκληση έκκρισης από τους ιδρωτοποιούς αδένες. Σκεφτείτε το ως έναν τρόπο να διασφαλίσετε ότι το σώμα μας παραμένει αρκετά δροσερό ώστε να ξεφύγει με επιτυχία από μια επιθετική τίγρη.
Μερικές φορές η χαλαρωτική εννεύρωση σε μέρος του σώματος χάνεται και αυτό το μέρος δεν είναι πλέον ιδρωμένο. Αυτό δεν είναι πάντοτε προφανές, αφού η εφίδρωση μπορεί να τρέξει από άλλη περιοχή του σώματος για να καλύψει το μέρος που δεν διαβροχεί πλέον. Σε μια δοκιμή ιδρώτα, το σώμα καλύπτεται με μια σκόνη που αλλάζει χρώμα όταν ιδρώνει, καθιστώντας την περιφερειακή έλλειψη εφίδρωσης πιο προφανή. Το μειονέκτημα είναι ότι αυτό το τεστ είναι πολύ ακατάστατο.
Δοκιμές ξεχωριστών τμημάτων του σώματος
Επειδή το αυτόνομο νευρικό σύστημα περιλαμβάνει σχεδόν κάθε μέρος του σώματος, μπορεί να χρειαστεί να ελέγξετε πώς λειτουργούν τα αυτόνομα νεύρα σε ένα συγκεκριμένο μέρος και όχι μόνο στο καρδιαγγειακό σύστημα.
Μια ποικιλία οφθαλμικών σταγόνων μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την εκτίμηση της αυτόνομης εννεύρωσης των οφθαλμών. Το κόψιμο των ματιών μπορεί να εκτιμηθεί με την εισαγωγή μιας λεπτής ολίσθησης μαλακού χαρτιού στη γωνία του ματιού για να δείτε πόση υγρασία απορροφά το χαρτί. Η λειτουργία της ουροδόχου κύστης μπορεί να εκτιμηθεί με δεξαμενή και η κινητικότητα των γαστρεντερικών συστημάτων μπορεί να αξιολογηθεί με ακτινογραφικές μελέτες.
Περιγράψαμε μόνο μερικές από τις πολλές δοκιμασίες που χρησιμοποιήθηκαν για την αξιολόγηση του αυτόνομου νευρικού συστήματος. Η αλήθεια είναι ότι οι δυσαυτονομίες είναι συνήθως ανεπαρκώς αναγνωρισμένες και πολλά ιδρύματα δεν έχουν παρά τα βασικά τεστ κομοδίνου. Αυτό μπορεί εν μέρει να οφείλεται στο γεγονός ότι οι περισσότερες δυσουνονομίες οφείλονται σε προβλήματα που επηρεάζουν και άλλα μέρη του σώματος με πιο προφανείς τρόπους, γεγονός που περιορίζει τη χρησιμότητα περαιτέρω δοκιμών. Για παράδειγμα, ο διαβήτης είναι μια κοινή αιτία δυσουνονομίας που διαγιγνώσκεται με τυποποιημένες εξετάσεις αίματος για διαβήτη, αντί να ξεκινά με το αυτόνομο νευρικό σύστημα.
Εάν ύποπτος και επιβεβαιωθεί κάποιο πρόβλημα με το αυτόνομο νευρικό σύστημα, είναι πιθανό να απαιτηθούν περισσότερες δοκιμές για τον προσδιορισμό της αιτίας. Αντί να προσπαθήσουμε απλώς να αντιμετωπίσουμε τα δυσουνονομικά συμπτώματα, η αντιμετώπιση της βασικής αιτίας της ασθένειας είναι ο καλύτερος τρόπος για να βρεθεί ισορροπημένο το αυτόνομο νευρικό σύστημα.
Πηγές:
Hiitola P, Enlund H, Kettunen R, Sulkava R, Hartikainen SJ Hum Ορθοστατικές μεταβολές της πίεσης του αίματος και της επικράτησης της ορθοστατικής υπότασης στους ηλικιωμένους ηλικίας 75 ετών και άνω. Hypertens. 2009 Jan · 23 (1): 33-9. doi: 10.1038 / jhh.2008.81. Epub 2008 Ιουλ 24.
Ropper ΑΗ, Samuels ΜΑ. Οι Adams και Victor's Neurology Principles, 9th ed: The McGraw-Hill Company, Inc., 2009.
Blumenfeld Η, Neuroanatomy through Clinical Cases. Sunderland: Sinauer Associates Publishers 2002.