Όταν ακούμε τη λέξη " ηπατίτιδα ", τείνουμε να την συσχετίζουμε με κίρρωση και άλλες διαταραχές που επηρεάζουν το ήπαρ. Αλλά δεν συμβαίνει πάντα. Όπως συμβαίνει και με άλλες επίμονες χρόνιες λοιμώξεις, η ηπατίτιδα μπορεί να επηρεάσει άμεσα ένα σύστημα οργάνων (στην περίπτωση αυτή, το ήπαρ) ενώ επηρεάζει έμμεσα και άλλα συστήματα οργάνων.
Ένα σύστημα έμμεσα επηρεασμένο από ασθένεια του ήπατος είναι το κεντρικό νευρικό σύστημα και πιο συγκεκριμένα ο εγκέφαλος.
Κατά τη διάρκεια οξείας ή χρόνιας μόλυνσης από ηπατίτιδα, οι τοξικές ουσίες από το ήπαρ μπορούν να συσσωρευτούν στην κυκλοφορία του αίματος και να εξαπλωθούν (ή να διαδοθούν) σε όλο το σώμα. Όταν οι ουσίες αυτές εισέρχονται στον εγκέφαλο, μπορούν να προκαλέσουν μια νευρολογική κατάσταση που ονομάζεται ηπατική εγκεφαλοπάθεια .
Η ηπατική εγκεφαλοπάθεια παρουσιάζει συνήθως σύγχυση, λήθαργο και μερικές φορές δραματικές αλλαγές στη συμπεριφορά και τις κινητικές δεξιότητες. Αν αφεθεί χωρίς θεραπεία, η ασθένεια θα μπορούσε σταδιακά να προχωρήσει σε κώμα (coma hepaticum) ή ακόμα και θάνατο.
Όλοι οι άνθρωποι λένε ότι μεταξύ 30 και 45% των ανθρώπων με κίρρωση θα εμφανίσουν κάποια σημάδια ηπατικής εγκεφαλοπάθειας, είτε πρόκειται για ήπιες μορφές ξεχνιμότητας είτε για πιο σοβαρές περιόδους αμνησίας ή επιληπτικών κρίσεων.
Αιτίες της ηπατικής εγκεφαλοπάθειας
Ενώ η ηπατική εγκεφαλοπάθεια συσχετίζεται με οξεία ηπατική ανεπάρκεια , υπάρχουν συνήθως άλλοι παράγοντες που συμβάλλουν στο παιχνίδι. Πολλοί από αυτούς τους παράγοντες δεν έχουν καμία σχέση με το ήπαρ ή τον εγκέφαλο. απλά φαίνονται είτε να προκαλέσουν επίθεση είτε να επιδεινώσουν περαιτέρω ένα υπάρχον επεισόδιο.
Μεταξύ των πιθανών συμπαραγόντων σε άτομα με οξεία ηπατική ανεπάρκεια:
- Υπερβολική χρήση αλκοόλ
- Νεφρική ανεπάρκεια
- Δυσκοιλιότητα, η οποία αυξάνει την εντερική παραγωγή αμμωνίας
- Πνευμονία
- Γαστρεντερική αιμορραγία, η οποία εμφανίζεται συχνά σε μεταγενέστερη ηπατική νόσο
- Αυθόρμητη βακτηριακή περιτονίτιδα , συνήθως αποτέλεσμα κίρρωσης του ήπατος
- Λοίμωξη του ουροποιητικού συστήματος
- Χαμηλά επίπεδα καλίου και / ή νατρίου, που συχνά προκαλούνται από διουρητικά που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία ασκίτη σε ασθένεια αργότερα
- Οι βενζοδιαζεπίνες, ένα ηρεμιστικό που συχνά συνταγογραφείται για τη θεραπεία της απόσυρσης από το αλκοόλ
- Ναρκωτικά και αντι-ψυχωτικά φάρμακα
- Η χρήση των διακλαδώσεων (γνωστών στην διαυγειακή ενδοηπατική πορτοσυστατική διακλάδωση ή TIPS), που χρησιμοποιείται για τη διόρθωση της ροής του αίματος στο ήπαρ
Με τον εντοπισμό των υποκείμενων αιτίων της ηπατικής εγκεφαλοπάθειας, οι γιατροί είναι σε θέση να αντιμετωπίσουν την ασθένεια πιο αποτελεσματικά ελαχιστοποιώντας τους παράγοντες που μπορεί να έχουν κατακρημνίσει ή επιδεινώσει μια επίθεση.
Πώς η αποτυχία του ήπατος επηρεάζει τον εγκέφαλο
Η ηπατική εγκεφαλοπάθεια συμβαίνει συνήθως όταν το ήπαρ δεν είναι πλέον σε θέση να εκτελέσει τις συνήθεις μεταβολικές λειτουργίες του.
Σε άτομα με φυσιολογική ηπατική λειτουργία, ενώσεις που περιέχουν άζωτο από τα έντερα μεταφέρονται στο ήπαρ, όπου μεταποιούνται και εκκρίνονται από το σώμα. Όταν η λειτουργία του ήπατος είναι μειωμένη, οι ενώσεις που περιέχουν άζωτο αρχίζουν να συσσωρεύονται σταδιακά, γεγονός που προκαλεί αύξηση των επιπέδων αμμωνίας.
Αυτά τα σωματίδια αμμωνίας εξαπλώνονται στη συνέχεια σε όλο το ρεύμα του αίματος και διέρχονται μέσω της ημιδιαπερατής μεμβράνης που περιβάλλει τον εγκέφαλο. Εκεί, προκαλούν το πρήξιμο των εγκεφαλικών κυττάρων που ονομάζονται αστροκύτταρα, γεγονός που επιβραδύνει τελικά την παραγωγή νευροδιαβιβαστών ζωτικής σημασίας για τη γνωστική σκέψη.
Σημεία και συμπτώματα ηπατικής εγκεφαλοπάθειας
Η ηπατική εγκεφαλοπάθεια είναι συχνά δύσκολο να διαγνωστεί στα πρώτα στάδια της νόσου. Η κατάχρηση, η ευερεθιστότητα, το άγχος και η σύγχυση είναι συχνά τα πρώτα σημάδια, τα περισσότερα από τα οποία εύκολα χάθηκαν ακόμα και σε άτομα με γνωστή ηπατική νόσο.
Ίσως το πρώτο προφανές σύμπτωμα θα ήταν κάτι που ονομάζεται ανεστραμμένο μοτίβο ύπνου-αφύπνισης, στο οποίο ένα άτομο θα κοιμάται κυριολεκτικά την ημέρα και θα παραμένει ξύπνιο το βράδυ. Αυτό ακολουθείται συχνά από μια σειρά από συμπτώματα μεταγενέστερου σταδίου, τα οποία μπορεί να περιλαμβάνουν:
- Λήθαργος
- Σημαντική αλλαγή προσωπικότητας
- Αύξηση της σύγχυσης
- Προβλήματα με τη γραφή και την λεπτή κίνηση των χεριών
- Χαλαρά χέρια ή ακούσια "χτύπημα" των χεριών
- Ακούσια ακούσια άκρα
- Απρόσκοπτη συμπεριφορά
- Αμνησία
- Βλάβη του αντανακλαστικού
Οι σοβαρές περιπτώσεις μπορεί να οδηγήσουν σε επιδείνωση της συνείδησης, συχνά πρόοδος σε βίαιες κρίσεις και κώμα. Ο θάνατος προκαλείται συνήθως από το σοβαρό πρήξιμο του εγκεφάλου (ονομάζεται εγκεφαλικό οίδημα).
Τα στάδια της ηπατικής εγκεφαλοπάθειας
Τα στάδια της ηπατικής εγκεφαλοπάθειας ταξινομούνται σε κλίμακα που ονομάζεται κριτήριο West Haven, το οποίο ταξινομεί τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων με βάση το επίπεδο νευρολογικής ανεπάρκειας:
- Ελάχιστη: αλλαγές στην ταχύτητα του κινητήρα χωρίς σημάδια διανοητικής αλλαγής
- Βαθμός 1: ασήμαντη έλλειψη ευαισθητοποίησης, ευφορία ή άγχος, συντομευμένη έκταση προσοχής, αλλοιωμένος ρυθμός ύπνου
- Βαθμός 2: λήθαργος ή απάθεια, αποπροσανατολισμός, προφανής αλλαγή προσωπικότητας, ακατάλληλη συμπεριφορά, προβλήματα κινητικών δεξιοτήτων, δονήσεις με "χτύπημα" των χεριών
- Βαθμός 3: κατάσταση ημι-ενόχλησης, σύγχυση, σοβαρός αποπροσανατολισμός, παράξενη συμπεριφορά
- Βαθμός 4: κώμα
Οι κλινικές διαγνώσεις γίνονται επίσης με ταξινόμηση της υποκείμενης αιτίας, είτε πρόκειται για οξεία ηπατική ανεπάρκεια (τύπου Α), είτε για μια διαδικασία TIPS (τύπος Β) είτε για κίρρωση (τύπος C). Κάθε μία από αυτές τις ταξινομήσεις βοηθά στον προσδιορισμό της κατάλληλης πορείας δράσης στην αντιμετώπιση της κατάστασης.
Διάγνωση
Η διάγνωση της ηπατικής εγκεφαλοπάθειας μπορεί να γίνει μόνο παρουσία επιβεβαιωμένης ηπατικής νόσου ή σε άτομα που έχουν υποβληθεί σε διαδικασία TIPS. Η διάγνωση γίνεται με τον αποκλεισμό όλων των άλλων πιθανών αιτιών της νευρολογικής ανεπάρκειας.
Απαιτείται κλινική εμπειρογνωμοσύνη για τη διαφορική διάγνωση . δεν υπάρχει κανένας έλεγχος που να μπορεί είτε να επιβεβαιώσει ή να εξαιρέσει πλήρως την κατάσταση. Εάν υπάρχει υποψία για ηπατική εγκεφαλοπάθεια, οι γιατροί θα παραγγείλουν κατά κανόνα μια σειρά δοκιμών, οι οποίες μπορούν να περιλαμβάνουν:
- Αξιολόγηση των οπτικών, κινητικών και λεκτικών δεξιοτήτων
- Το CT σαρώνει είτε να αποκλείσει είτε να επιβεβαιώσει αιμορραγία του εγκεφάλου
- Ηλεκτροεγκεφαλογράφημα (EEG) εάν παρατηρηθούν κρίσεις
- Δοκιμασίες αίματος για τον έλεγχο των επιπέδων αμμωνίας στον ορό
- Δείγματα υγρών από την περιτοναϊκή κοιλότητα (που διαχωρίζει την κοιλιακή κοιλότητα από το κοιλιακό τοίχωμα) είτε για να αποκλείσουν είτε να επιβεβαιώσουν τη βακτηριακή λοίμωξη
- Άλλες δοκιμές, συμπεριλαμβανομένων των ακτίνων Χ στο θώρακα και της ανάλυσης ούρων, για να αποκλειστούν άλλες πιθανές αιτίες
Θεραπεία
Η ηπατική εγκεφαλοπάθεια είναι θεραπευτική. Η θεραπεία επικεντρώνεται συνήθως στην επίλυση οποιασδήποτε υποκείμενης κατάστασης η οποία μπορεί να έχει προκαλέσει ή να επιδεινώσει μια επίθεση. Σε ορισμένες περιπτώσεις (όπως σε άτομα που έχουν υποβληθεί σε μια διαδικασία TIPS), η κατάσταση μπορεί να επιλυθεί αυθόρμητα και δεν απαιτεί περαιτέρω παρέμβαση. Σε άλλες περιπτώσεις, η διακοπή ενός συγκεκριμένου φαρμάκου ή η θεραπεία της δυσκοιλιότητας μπορεί να βελτιώσει σημαντικά τα νευρολογικά συμπτώματα.
Σε περιπτώσεις που έχει γίνει διάγνωση μιας ενεργού λοίμωξης, τα αντιβιοτικά τυπικά θα συνταγογραφούνται με τη μορφή ριφαξιμίνης . Επιπλέον, η λακτουλόζη συνήθως συνταγογραφείται ως θεραπεία πρώτης γραμμής για τη μείωση της παραγωγής αμμωνίας στα έντερα.
Η πρόγνωση για ένα άτομο με ηπατική εγκεφαλοπάθεια μπορεί να διαφέρει σημαντικά. Η διάγνωση της εγκεφαλοπάθειας, μαζί με μια συσσώρευση ηπατικών εξετάσεων, τυπικά θα χρησιμοποιηθεί για να καθοριστεί εάν ένα άτομο θα χρειαστεί μεταμόσχευση ήπατος . Σε άτομα με προχωρημένη ηπατική νόσο, όπως η μη αντιρροπούμενη κίρρωση ή ο καρκίνος του ήπατος , συχνότερα ενδείκνυται η μεταμόσχευση ήπατος.
> Πηγές:
> Vilstrup, Η .; Amodio, Ρ .; Bajaj, J .; et αϊ. " Ηπατική εγκεφαλοπάθεια στην χρόνια ηπατική νόσο: κατευθυντήριες γραμμές για την πρακτική του 2014 από το AASLD και το EASL". Η κατευθυντήρια γραμμή AASLD Practice. 2014: 3-67.
> Conn, Η. "Ηπατική εγκεφαλοπάθεια." Schiff, L και Schiff, Ε., Eds. Ασθένειες του ήπατος . 7η έκδοση. Philadelphia, ΡΑ: Lippicott; 1993: 1036-1060.