Πόσο επιπλέον θα πληρώσετε;
Το Medicare Part D άρχισε να προσφέρει κάλυψη συνταγογραφούμενων φαρμάκων το 2006. Πριν από αυτό, οι ηλικιωμένοι έπρεπε να φροντίζουν για τον εαυτό τους. Το βάρος για το κόστος των φαρμάκων είναι υψηλό με τους Αμερικανούς ηλικίας μεταξύ 65 και 79 ετών να συμπληρώνουν 27,3 συνταγές ανά έτος και εκείνους ηλικίας άνω των 80 ετών να συμπληρώνουν 29,1 συνταγές ανά έτος.
Σήμερα οι ηλικιωμένοι μπορούν να επιλέξουν ένα Σχέδιο Μέρος Δ, να πληρώσουν ένα μηνιαίο ασφάλιστρο και να κάνουν σχετικά φθηνές αποζημιώσεις ή πληρωμές αλληλοβοήθειας για το κόστος των ναρκωτικών τους.
Το πρόβλημα είναι ότι το Μέρος Δ έχει ένα χάσμα κάλυψης γνωστό ως τρύπα ντόνατ και δεν είναι τόσο νόστιμο.
Το Μέρος Δ προσφέρει κάλυψη μέχρι ένα συγκεκριμένο ποσό δολαρίου (φανταστείτε ότι τρώτε από τη μια πλευρά ενός ντόνατ), στη συνέχεια πέφτει η κάλυψη (φανταστείτε να φτάσετε στη κενή περιοχή στη μέση) και συνεχίζει την κάλυψη μετά από ένα συγκεκριμένο ποσό δολαρίων έχουν δαπανηθεί στην άλλη πλευρά του ντόνατ).
Κάθε χρόνο, το Medicare θέτει ένα όριο κάλυψης για το πρώτο μέρος της ντόνατς, την τρύπα πριν από το ντόνατς. Αυτό που πληρώνετε και τι πληρώνει το Medicare για τα ναρκωτικά σας θα μετρηθεί για αυτό το όριο κόστους. Τα μηνιαία σας ασφάλιστρα δεν υπολογίζονται σε αυτά τα έξοδα ούτε κάνουν τα φάρμακα που δεν καλύπτονται από το Σχέδιο Μέρος Δ ή τα φάρμακα που αγοράστηκαν από άλλες χώρες.
| Κόστος που πληρώνετε | Κόστος που πληρώνει το Medicare |
| Το ποσό Medicare πληρώνει για τις συνταγές σας |
Αφού ξοδέψετε το όριο κάλυψης, εισάγετε την τρύπα του donut.
Όταν ξεκινήσατε το Μέρος Δ, θα είχατε ανταποκριθεί για να πληρώσετε το 100 τοις εκατό του κόστους των φαρμάκων σας. Τώρα η Medicare θα πληρώσει ένα ορισμένο ποσοστό των δαπανών και το ποσό αυτό αυξάνεται υπέρ σας κάθε χρόνο χάρη στην Obamacare. Το Obamacare σκοπεύει να κλείσει την τρύπα του Donut μέχρι το 2020 .
| Ετος | Επώνυμα φάρμακα | Γενικά φάρμακα |
| 2015 | 55 τοις εκατό | 35 τοις εκατό |
| 2016 | 55 τοις εκατό | 42 τοις εκατό |
| 2017 | 60 τοις εκατό | 49 τοις εκατό |
| 2018 | 65 τοις εκατό | 56 τοις εκατό |
| 2019 | 70 τοις εκατό | 63 τοις εκατό |
| 2020 | 75 τοις εκατό | 75 τοις εκατό |
Είστε κολλημένοι στην τρύπα ντόνατς μέχρι να περάσετε ένα συγκεκριμένο ποσό δολαρίου που ορίζεται κάθε χρόνο από το Medicare. Φαρμακευτικές εταιρείες θα σας δώσουν μια έκπτωση 50% για τα φάρμακα εμπορικό σήμα κατά τη διάρκεια της τρύπας ντόνατς. Οποιαδήποτε χρήματα που δαπανώνται από το Σχέδιο Μέρος Δ δεν υπολογίζονται σε αυτό το ποσό. Και πάλι, τα μηνιαία ασφάλιστρά σας και τα ακάλυπτα ή ξένα φάρμακα δεν υπολογίζονται για την απαίτηση τρύπας ντόνατς.
| Κόστος που πληρώνετε | Άλλα έξοδα |
| Το ποσό μιας φαρμακευτικής επιδότησης πληρώνει για τα φάρμακά σας με το εμπορικό σήμα (όχι τα γενόσημα φάρμακά σας) Αυτό που το σχέδιο Μέρος Δ σας πληρώνει ΔΕΝ υπολογίζει |
Αφού έχετε περάσει το ποσό της τρύπας, εισάγετε μια περίοδο καταστροφικής κάλυψης όπου πληρώνετε φθηνά αντίγραφα για τα φάρμακά σας μέχρι το τέλος του έτους. Την 1η Ιανουαρίου, η διαδικασία ξεκινά ξανά.
| Κάλυψη φαρμάκων | 2015 | 2016 |
| Αρχικό όριο κάλυψης | $ 2.960 | $ 3.310 |
| Donut Hole | $ 1.740 ($ 4.700 συνολικά έξοδα για το έτος) | $ 1.540 (4.850 συνολικά έξοδα για το έτος) |
| Καταστροφική κάλυψη |
|
|
Η τρύπα ντόνατς μπορεί να είναι μια περίπλοκη ιδέα για να καταλάβει. Ευτυχώς μέχρι το 2020, θα είναι πιο απλό με το κλείσιμο της τρύπας ντόνατς.
Πηγή
Αλλαγές στην αξιοποίηση της υγειονομικής περίθαλψης και των φαρμάκων. IMS Ινστιτούτο Πληροφορικής Υγείας. http://www.imshealth.com/deployedfiles/imshealth/Global/Content/Corporate/IMS%20Health%20Institute/Reports/US_Use_of_Meds_2013/Percent_population_prescriptions_per_capita.pdf Πρόσβαση στις 12 Αυγούστου 2015.