Τι πρέπει να ξέρετε για τη χρηματοδότηση της Medicare
Ο Πρόεδρος Trump έκανε υποσχέσεις για την εκστρατεία εκστρατείας για τη διατήρηση του Medicare. Σε καμία περίπτωση δεν έκοψε τα οφέλη του Medicare. Δυστυχώς, μέχρι στιγμής, τα λόγια του δεν είναι σύμφωνα με τις πράξεις του. Το GOP έχει Medicare και Medicaid στο crosshairs του και λαμβάνει μέτρα για τη μείωση της χρηματοδότησης σε αυτό που θεωρεί ως προγράμματα δικαιωμάτων. Αυτό είναι αυτό που πρέπει να ξέρετε για τη χρηματοδότηση Medicare που πηγαίνει στο 2018 και πέρα.
Τι είναι το Δικαίωμα;
Πολλοί άνθρωποι δεν βλέπουν το Medicare ως "δικαίωμα". Εξάλλου, πληρώνουν φόρους στο Trust Fund της Medicare μέσω των φορολογικών εισφορών τους με την υπόσχεση πρόσβασης σε προσιτή υγειονομική περίθαλψη όταν είναι ηλικιωμένοι ή θα πρέπει να γίνουν άτομα με ειδικές ανάγκες.
Ωστόσο, ενώ το δικαίωμα λέξης έχει υποτιμητικές υπονομεύσεις σε ορισμένους κύκλους, το Medicare και το Medicaid είναι εξ ορισμού προγράμματα δικαιωμάτων. Σύμφωνα με το λεξικό Merriam Webster, ένα δικαίωμα είναι ένα κυβερνητικό πρόγραμμα που παρέχει οφέλη σε μέλη μιας συγκεκριμένης ομάδας ή είναι τα κεφάλαια που υποστηρίζουν ή διανέμονται από ένα τέτοιο πρόγραμμα.
Κατανοώντας το Trust Trust Fund
Υπάρχουν δύο ομάδες πιστώσεων του Medicare. Το πρώτο είναι το Ασφαλιστικό Νοσοκομείο του Medicare [HI] Trust Fund, το οποίο αναφέρεται πιο κατηγορηματικά ως το Trust Trust του Medicare. Αυτό το ταμείο πληρώνει για τις υπηρεσίες του τμήματος Α του Medicare, δηλαδή για τις νοσηλείες διαμονής σε νοσοκομείο, τις βραχυπρόθεσμες νοσηλευτικές επισκέψεις μετά την παραμονή στο νοσοκομείο, την υγειονομική περίθαλψη στο σπίτι και την περίθαλψη στο νοσοκομείο.
Αυτό το αμοιβαίο κεφάλαιο είναι όπου οι δολάρια φόρου μισθοδοσίας σας πηγαίνουν.
Δυστυχώς, το Ταμείο Ασφάλισης Νοσοκομείων αναμένεται να είναι σε κατάσταση αφερεγγυότητας έως το 2029 . Αυτό σημαίνει ότι δεν θα έχει αρκετά χρήματα για να πληρώσει για όλες τις υπηρεσίες που κάνει σήμερα. Σε εκείνο το σημείο, μπορεί να είναι σε θέση να αντέξει μόνο το 88% αυτών των υπηρεσιών.
Το δεύτερο ταμείο Medicare είναι το Trust συμπληρωματικής ιατρικής ασφάλισης (SMI).
Αυτή η εμπιστοσύνη βασίζεται στα ασφάλιστρα που καταβάλλετε για το τμήμα Medicare Part B και Part D. Αυτά τα τμήματα του Medicare πληρώνουν για εργασίες αίματος, επισκέψεις γιατρών, μελέτες απεικόνισης, φυσική / επαγγελματική / λογοθεραπεία, συνταγογραφούμενα φάρμακα, προληπτική εξέταση, χειρουργική επέμβαση (ορισμένες διαδικασίες) και άλλες υπηρεσίες περιπατητικών.
Medicare, το ομοσπονδιακό έλλειμμα και ο δημοσιονομικός προϋπολογισμός του 2018
Το 2016, οι συνολικές εθνικές δαπάνες για την υγεία (NHE) κοστίζουν 3,3 τρισεκατομμύρια δολάρια, αντιπροσωπεύοντας το 17,9% του Ακαθάριστου Εγχώριου Προϊόντος (ΑΕΠ).
Οι δαπάνες Medicare κοστίζουν 672,1 δισεκατομμύρια δολάρια, αντιπροσωπεύοντας το 20% του συνόλου των ΝΗΕ και 3,58% του ΑΕΠ. Οι δαπάνες Medicaid ανήλθαν σε 565,5 δισ. Δολάρια, 17% στο σύνολο του ΝΗΕ και 3,03% στο ΑΕΠ.
Το GOP προσπαθεί να μειώσει το ποσό που δαπανάται το ΑΕγχΠ για τα προγράμματα δικαιωμάτων.
Για το σκοπό αυτό, η Βουλή των Αντιπροσώπων των ΗΠΑ ενέκρινε ψήφισμα για το οικονομικό έτος 2018 τον Αύγουστο του 2017. Σε μια ψηφοφορία για τα κόμματα, η πρόταση του GOP περιλάμβανε περικοπές 487 δισεκατομμυρίων δολαρίων στη Medicare, αύξηση της ηλικίας επιλεξιμότητας Medicare από 65 σε 67 ετών και την ιδιωτικοποίηση του Medicare με ένα πρόγραμμα κουπονιών. Όσον αφορά το Medicaid, οι ομοσπονδιακές συνεισφορές θα μεταβληθούν σε καταβολές ανά κάτοικο ή σε επιδοτήσεις κατά κατηγορία , μειώνοντας σημαντικά τη χρηματοδότηση του προγράμματος κατά σχεδόν 1 τρισεκατομμύριο δολάρια.
Το ψήφισμα του προϋπολογισμού μεταφέρθηκε τότε στη Γερουσία, όπου πέρασε στις 19 Οκτωβρίου. Η έκδοση που εγκρίθηκε από τη Γερουσία στη συνέχεια επέστρεψε στο Σώμα όπου πέρασε στις 26 Οκτωβρίου. Σε αυτό το σημείο, οι προτεινόμενες αλλαγές στα προγράμματα δικαιωμάτων δεν τίθενται σε πέτρα επειδή δεν υπάρχει ειδική νομοθεσία για την εφαρμογή τους. Το GOP αναφέρει σχέδια για την αντιμετώπιση της νομοθεσίας σχετικά με τα θέματα αυτά στο νέο έτος. Αντίθετα, αυτό που έκανε ο προϋπολογισμός του 2018 για το οικονομικό έτος ήταν το πλαίσιο για το νομοσχέδιο για τα φορολογικά έσοδα.
Το νομοσχέδιο για τα φορολογικά έσοδα
Το νομοσχέδιο για τα φορολογικά έσοδα, γνωστό επίσης ως ο νόμος περί φορολογικών περικοπών και απασχόλησης, έθεσε σε μεγάλη αμφισβήτηση την ευνοϊκή φορολογική περικοπή για πλούσιους Αμερικανούς πάνω από τους φτωχούς και τους μεσαίους.
Το νομοσχέδιο εκτιμάται επίσης ότι θα αυξήσει το εθνικό έλλειμμα κατά 1,5 τρισεκατομμύρια δολάρια για 10 χρόνια.
Αυτό που πρέπει να καταλάβετε είναι πώς ο νόμος επηρεάζει το Medicare. Με την πρώτη ματιά, το νομοσχέδιο της Γερουσίας δεν μειώνει άμεσα τις δαπάνες του Medicare. Δεν θα βρείτε αυτές τις λέξεις γραμμένες στο λογαριασμό. Ωστόσο, θα συνεχίσει να οδηγεί σε περικοπές τουλάχιστον 28 δισεκατομμυρίων δολαρίων από την Medicare ετησίως για τα επόμενα δέκα χρόνια.
Κατηγορήστε την σχετικά με την πρόβλεψη PAYGO.
Ο νόμος "pay-as-you-go", ένας διπλωματικός νόμος που θεσπίστηκε στο πλαίσιο του νόμου περί συμφιλίωσης του προϋπολογισμού Omnibus του 1990, σχεδιάστηκε για να διατηρήσει το έλλειμμα υπό έλεγχο. Λειτουργεί με αυτόν τον τρόπο. Όταν το Κογκρέσο εγκρίνει οποιοδήποτε μέτρο που αυξάνει το έλλειμμα σε διάστημα πέντε έως δέκα ετών, αλλά αυτό δεν περιλαμβάνει αντισταθμιστικά έσοδα, εισπράττει το PAYGO. Στη συνέχεια, η διοίκηση πρέπει να θεσπίσει περικοπές δαπανών σε ορισμένα μη απαλλασσόμενα ομοσπονδιακά προγράμματα (Medicare, Γεωργικές Επιδοτήσεις και Υποστήριξη , Προγράμματος Προσαρμογής Κινδύνων της Προσιτής Φροντίδας Νόμου, Λειτουργίες και Υποστήριξη Τελωνειακής και Συνοριακής Περιπολίας, Διαχείριση Φοιτητικών Δανείων και άλλα προγράμματα). Η απόφαση σχετικά με το πού ακριβώς θα περικοπούν οι δαπάνες θα γίνει σε ένα sequester.
Δυστυχώς, αυτό ακριβώς εξετάζουμε με το φορολογικό νομοσχέδιο του GOP:
Ο PAYGO θα απαιτούσε από το Κογκρέσο να μειώσει τις δαπάνες κατά το οικονομικό έτος 2018 κατά 136 δισεκατομμύρια δολάρια. Το ποσό που επιτρέπεται να περικοπεί από μη απαλλασσόμενα υποχρεωτικά ομοσπονδιακά προγράμματα εκτιμάται σε 114 δισεκατομμύρια δολάρια. Αυτό σημαίνει ότι το πλήρες επιτρεπόμενο ποσό θα κοπεί από όλα τα προγράμματα, συμπεριλαμβανομένου του Medicare.
Το πρόγραμμα PAYGO επιτρέπει την περικοπή ορισμένων προγραμμάτων κατά 100%, αλλά η Medicare έχει ένα καπάκι. Οι περικοπές στο Medicare περιορίζονται στο 4% του προϋπολογισμού του προγράμματος. Για το 2018 θα ήταν 28 δισεκατομμύρια δολάρια. Μέχρι το 2027, χάρη στον πληθωρισμό και το αυξανόμενο κόστος της ιατρικής περίθαλψης, η τιμή 4% αναμένεται να αυξηθεί στα 56 δισεκατομμύρια δολάρια ετησίως.
Δεδομένου ότι το GOP είχε ήδη προβλέψει σημαντικές περικοπές στο Medicare στον δημοσιονομικό προϋπολογισμό του 2018, είναι απίθανο η διοίκηση να προσπαθήσει να παρακάμψει τις απαιτούμενες περικοπές στο πλαίσιο του PAYGO. Ακόμη και αν ήθελαν, δεν θα μπορούσαν να αλλάξουν ή να παραιτηθούν από τον κανόνα PAYGO σε ένα ψήφισμα του προϋπολογισμού. Θα έπρεπε να αλλάξουν τον ίδιο τον νόμο PAYGO. Αυτή τη στιγμή, δεν υπάρχουν αναφορές που η διοίκηση προτίθεται να κάνει.
Ένα Word Από
Παρά τις υποσχέσεις για το αντίθετο, η διοίκηση Trump έχει θεσπίσει νομοθεσία που θα μειώσει τη χρηματοδότηση για το Medicare. Το GOP έχει περιγράψει σχέδια για την αλλαγή του Medicare όπως το ξέρουμε. Ο δημοσιονομικός προϋπολογισμός του 2018 στοχεύει στη μείωση της χρηματοδότησης του Medicare, στην αύξηση της ηλικίας επιλεξιμότητας για περίθαλψη και στην ιδιωτικοποίηση του προγράμματος χρησιμοποιώντας ένα πρόγραμμα κουπονιών. Το νομοσχέδιο για τα φορολογικά έσοδα θα μειώσει τα κεφάλαια της Medicare κατά τουλάχιστον 28 δισεκατομμύρια δολάρια ετησίως από το 2018.
> Πηγές:
> Επιπτώσεις της νομοθεσίας που θα έθετε ελλείμματα από εκτιμώμενα $ 1,5 τρισεκατομμύρια για την περίοδο 2018-2027. Γραφείο προϋπολογισμού του Κογκρέσου. https://www.cbo.gov/publication/53319. Δημοσιεύθηκε στις 14 Νοεμβρίου 2017.
> Ψήφισμα του Προϋπολογισμού για το Σπίτι 2018 και η επίδρασή του στους ηλικιωμένους. Εθνική Επιτροπή για τη Διατήρηση της Κοινωνικής Ασφάλισης και του Medicare. http://www.ncpssm.org/PressRoom/NewsReleases/Release/ArticleID/1712/FY-2018-House-Budget-Resolution-and-Its-Effect-on-Seniors. Δημοσιεύθηκε στις 2 Αυγούστου 2017.
> Πώς οι κανόνες PAYGO θα μπορούσαν να επηρεάσουν τη φορολογική μεταρρύθμιση. Επιτροπή για υπεύθυνο ομοσπονδιακό προϋπολογισμό. http://www.crfb.org/blogs/how-paygo-rules-could-affect-tax-reform. Δημοσιεύθηκε στις 18 Οκτωβρίου 2017.
> Πώς χρηματοδοτείται το Medicare; Medicare.gov. https://www.medicare.gov/about-us/how-medicare-is-funded/medicare-funding.html.
> Ενημερωτικό δελτίο εθνικών δαπανών για την υγεία. Τα Κέντρα για τις Υπηρεσίες Medicare και Medicaid. https://www.cms.gov/research-statistics-data-and-systems/statistics-trends-and-reports/nationalhealthexpenddata/nhe-fact-sheet.html. Ενημερώθηκε 6 Δεκεμβρίου 2017.