Γιατί κάποιος θα ήθελε να έχει περισσότερα από ένα ασφαλιστικά σχέδια; Εξαρτάται από το ποιος ρωτάς. Μπορεί να θέλετε πρόσθετη κάλυψη για να βεβαιωθείτε ότι έχετε όλες τις υπηρεσίες υγειονομικής περίθαλψης που χρειάζεστε. Η Medicare και άλλοι ασφαλιστές, από την άλλη πλευρά, έχουν ένα άλλο κεκτημένο ενδιαφέρον. Εάν έχετε περισσότερα από ένα σχέδια υγείας, μπορεί να μεταφέρουν το βάρος της πληρωμής στο άλλο μέρος.
Μην ανησυχείτε. Κάποιος πρόκειται να περάσει το νομοσχέδιο και όσο ο καθένας πηγαίνει σύμφωνα με το σχέδιο, δεν πρέπει να είστε εσείς. Πρέπει να καταλάβετε ποιος πρόκειται να πληρώσει πρώτα και ποιος, αν κάποιος, πρόκειται να πληρώσει οποιεσδήποτε δαπάνες που παραμένουν. Αυτό είναι όπου το Secondary Payer της Medicare μπαίνει στο παιχνίδι.
Γιατί μπορεί να θέλετε περισσότερο από ό, τι προσφέρει το Medicare
Το Medicare παρέχει υγειονομική περίθαλψη για περισσότερα από 56,8 εκατομμύρια Αμερικανούς, αλλά αυτό δεν σημαίνει ότι καλύπτει αναγκαστικά όλα όσα χρειάζονται. Εξετάστε αυτά τα κοινά στοιχεία που σας αφήνει το Medicare να πληρώνετε για έξω από την τσέπη:
- Βελονισμός
- Φροντίδα κατά τη διάρκεια ταξιδιών στο εξωτερικό με σπάνιες εξαιρέσεις
- Χειροπρακτικές υπηρεσίες, εκτός από τη διόρθωση της υπογούστασης της σπονδυλικής στήλης
- Αντιμετώπιση οφθαλμικών φακών (φακοί επαφής ή γυαλιά)
- Θεραπείες στεγαστικής φροντίδας (μπάνιο, επίδεσμος, τουαλέτα)
- Οδοντοστοιχίες
- Φροντίδα ποδιών
- Ακουστικά βαρηκοΐας
- Μακροχρόνια περίθαλψη στο νοσηλευτικό σπίτι
- Μη επείγουσα μεταφορά με σπάνιες εξαιρέσεις
- Ανώτατα φάρμακα, βιταμίνες και συμπληρώματα
- Συνταγογραφούμενα φάρμακα σε ορισμένες κατηγορίες
- Περπάτημα για τυφλούς
Αυτός δεν είναι εξαντλητικός κατάλογος, βέβαια, αλλά δεν είναι περίεργο ότι κάποιοι άνθρωποι επιδιώκουν άλλη κάλυψη υγείας για να καλύψουν το κενό. Παρόλο που υπάρχει η επιλογή των Σχεδίων Συμπλήρωσης Medicare, γνωστών και ως Medigap , για να καλύψουν τα έξοδα τσέπης του Medicare ( copayments, coinsurance και deductibles ), αυτά τα σχέδια δεν προσθέτουν πρόσθετα οφέλη για την υγεία στην κάλυψή σας.
Αντ 'αυτού, πολλοί άνθρωποι στραφούν σε άλλες ασφαλίσεις, όπως εργοδότες-χρηματοδοτούμενα σχέδια υγείας, στρατιωτικά οφέλη, και συνταξιοδοτικά οφέλη για να πάρει την κάλυψη που χρειάζονται.
Medicare και σχέδια που χρηματοδοτούνται από εργοδότες
Η ηλικία συνταξιοδότησης για τις παροχές κοινωνικής ασφάλισης ήταν 65 ετών, την ίδια ηλικία που γίνονταν επιλέξιμες για το Medicare . Όλα αυτά άλλαξαν το 1983, όταν το Κογκρέσο ψήφισε νομοθεσία για την αύξηση της ηλικίας συνταξιοδότησης με βάση τα γενέθλιά σας. Για τους ανθρώπους που γεννήθηκαν μεταξύ 1943 και 1954, η ηλικία συνταξιοδότησης είναι τώρα 66 ετών. Η ηλικία συνταξιοδότησης αυξάνεται σταδιακά σε 67 ετών για όσους γεννήθηκαν μετά το 1960. Η συνταξιοδότηση νωρίτερα από αυτή την καθορισμένη ηλικία θα έχει ως αποτέλεσμα να λαμβάνετε λιγότερες πληρωμές από την Κοινωνική Ασφάλιση.
Το τελικό αποτέλεσμα είναι ότι πολλοί άνθρωποι εργάζονται περισσότερο για να μεγιστοποιήσουν τα συνταξιοδοτικά τους κεφάλαια. Οι εργαζόμενοι τους παρέχουν πρόσβαση στην υγειονομική περίθαλψη μέσω των εργοδοτών τους, ώστε να επιλέξουν να συνεχίσουν μόνοι τους, να συνεχίσουν, ενώ και να εγγραφούν για Medicare ή να ακυρώσουν και να αντικαταστήσουν με το Medicare.
Το σχέδιο υγείας που υποστηρίζει ο εργοδότης σας μπορεί να καλύψει τον / την σύζυγό σας και τα εξαρτώμενα από αυτόν πρόσωπα , ενώ το Medicare σας καλύπτει μόνο του. Αυτά τα σχέδια μπορεί επίσης να καλύπτουν υπηρεσίες που δεν τηρούν το Medicare. Εάν δικαιούστε ειδική περίοδο εγγραφής , ενδέχεται να μπορείτε να αναβάλλετε την εγγραφή σας στο Medicare, χωρίς να αντιμετωπίζετε καθυστερημένες ποινές όταν τελικά εγγραφείτε.
Αυτό θα μπορούσε να σας εξοικονομήσει πολύ δολάρια δεδομένου ότι δεν θα έπρεπε να πληρώσετε την πριμοδότηση για δύο διαφορετικά σχέδια.
Όταν διαθέτετε και το Medicare και ένα σχέδιο υγείας που χρηματοδοτείται από εργοδότες, η Medicare θα πληρώσει πρώτα μόνο υπό ορισμένες συνθήκες. Η απόφαση βασίζεται στην ηλικία σας, είτε έχετε νεφρική νόσο τελικού σταδίου (ESRD) είτε κάποια άλλη αναπηρία , και πόσοι άνθρωποι εργάζονται για τον εργοδότη σας.
Εάν δεν πληρούνται τα κριτήρια για την καταβολή πρώτης δόσης από το Medicare, θα χρεωθεί αντ 'αυτού το σχέδιο υγείας που χρηματοδοτείται από τον εργοδότη. Αυτό που δεν πληρώνουν τότε θα χρεωθεί στο Medicare. Η Medicare θα πληρώσει για τις υπηρεσίες υγειονομικής περίθαλψης που κανονικά θα καλύπτει εφόσον τις θεωρεί ιατρικά αναγκαίες.
| Η Medicare θα πληρώσει πρώτα | Το Medicare θα πληρώσει το δεύτερο |
|---|---|
|
|
Medicare και COBRA
Χάρη στον νόμο περί ενοποίησης του προϋπολογισμού Omnibus (COBRA) του 1985, μπορείτε να συνεχίσετε το σχέδιο υγείας που χορηγείται από τον εργοδότη αφού εγκαταλείψετε τη δουλειά σας. Ο νόμος απαιτεί από τους εργοδότες 20 ή περισσότερων υπαλλήλων πλήρους απασχόλησης να προσφέρουν συνεχή πρόσβαση στο σχέδιο υγείας τους για ένα χρονικό διάστημα, συνήθως 18 μήνες, μετά τη λήξη της εργασίας σας με τερματισμό ή με απολύσεις. Η διάρκεια της κάλυψης COBRA μπορεί να παραταθεί έως 36 μήνες εάν πληρούνται ορισμένοι όροι.
Η Medicare και η COBRA έχουν μια δύσκολη σχέση. Εάν έχετε ήδη COBRA όταν εγγραφείτε στο Medicare, η κάλυψη COBRA πιθανότατα θα λήξει την ημερομηνία εγγραφής σας στο Medicare. Εάν έχετε ήδη Medicare όταν γίνετε επιλέξιμος για COBRA, σας επιτρέπεται να εγγραφείτε στο COBRA.
Εάν έχετε COBRA και γίνετε Medicare-eligible κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, έχετε μια σημαντική απόφαση να κάνετε. Η εγγραφή στο Medicare σημαίνει ότι θα χάσετε τα οφέλη COBRA για τον εαυτό σας, αν και μπορεί να είστε σε θέση να συνεχίσετε την κάλυψη για τον σύζυγό σας και τα συντηρούμενα από αυτόν πρόσωπα. Εάν επιλέξετε να καθυστερήσετε την εγγραφή στο Medicare, λάβετε υπόψη ότι θα πρέπει να αντιμετωπίσετε καθυστερημένες ποινές όταν τελικά εγγραφείτε. Τα οφέλη του COBRA δεν σας επιτρέπουν να έχετε ειδική περίοδο εγγραφής με το Medicare.
| Η Medicare θα πληρώσει πρώτα | Το Medicare θα πληρώσει το δεύτερο |
|---|---|
|
|
Medicare και Αποζημίωση Εργαζομένων
Η αποζημίωση του εργαζόμενου λειτουργεί λίγο διαφορετικά από το σχέδιο υγείας που χρηματοδοτεί ο εργοδότης σας. Πρόκειται για μια κρατική εντολή μεταξύ εσάς και του εργοδότη σας που δηλώνει ότι δεν θα τους μηνύσετε εφόσον καλύπτουν τα ιατρικά σας έξοδα για τυχόν τραυματισμούς κατά τη διάρκεια της εργασίας. Όταν αποδέχεστε παροχές αποζημίωσης εργαζομένων, δεν μπορείτε να ζητήσετε αποζημίωση για τραυματισμό. Αν απορρίπτετε αυτά τα οφέλη, μπορείτε να μηνύσετε ζημίες όπως πόνο και πόνο.
Ενώ καταβάλλετε ασφάλιστρα για το σχέδιο υγείας που χορηγεί ο εργοδότης σας, τα ασφάλιστρα αποζημίωσης των εργαζομένων καταβάλλονται από τον εργοδότη σας. Δεν υπάρχουν έξοδα για εσάς. Μετά από έναν τραυματισμό, κάνετε αξίωση και πραγματοποιείται αξιολόγηση για να διαπιστωθεί εάν ο τραυματισμός σας ήταν αποτέλεσμα του περιβάλλοντος εργασίας σας.
Θα μπορούσε να ισχύει το γεγονός ότι η αποζημίωση του εργαζομένου απορρίπτει την απαίτησή σας ή το καλύπτει μόνο μερικώς βάσει προϋπάρχουσας κατάστασης . Για παράδειγμα, αν έχετε χρόνιο πόνο στην πλάτη, αλλά ο πόνος στην πλάτη σας χειροτερεύει μετά από τραυματισμό, μπορεί να είναι δύσκολο να καθορίσετε πόσο υπεύθυνος ήταν ο εργοδότης σας για τα συμπτώματά σας. Η Medicare εισέρχεται σε αυτό το στάδιο για να πραγματοποιήσει τις πρώτες πληρωμές.
Η αποζημίωση του εργαζόμενου μπορεί να επιστρέψει τα ιατρικά σας έξοδα τη στιγμή που συμβαίνουν ή μπορεί να παρέχει μια εφάπαξ λύση. Ορισμένα από αυτά τα κεφάλαια μπορούν να τοποθετηθούν σε μια συμφωνία αποζημίωσης εργαζομένων Medicare Setide Arange (WCMSAA), μια ρύθμιση που προορίζεται να κρατήσει κεφάλαια για μελλοντική θεραπεία οποιωνδήποτε τραυματισμών που έχουν ως αποτέλεσμα μακροπρόθεσμες επιπλοκές. Η Medicare δεν θα πληρώσει μέχρι να εξαντληθούν τα κονδύλια στο WCMSAA.
| Η Medicare θα πληρώσει πρώτα | Το Medicare θα πληρώσει το δεύτερο |
|---|---|
|
|
Medicare και στρατιωτικά οφέλη για την υγεία
Εάν είστε βετεράνος, μέλος ενεργού υπηρεσίας ή συνταξιούχος μέλος της υπηρεσίας ομοιόμορφων υπηρεσιών, ενδέχεται να δικαιούστε παροχές υγείας από τη διοίκηση του βετεράνου (VA) ή ένα πρόγραμμα που ονομάζεται TRICARE. Αυτά τα οφέλη συντονίζονται με το Medicare με μοναδικό τρόπο.
Πρώτα απ 'όλα, τα οφέλη VA θα καλύπτουν μόνο τη φροντίδα που λαμβάνεται σε μια εξουσιοδοτημένη από την VA εγκατάσταση.
Δεύτερον, η Medicare δεν θα πληρώσει για τη φροντίδα που καταβάλλεται από τα οφέλη VA και το αντίστροφο. Δεν υπάρχει ζήτημα πρωτογενούς έναντι δευτερεύοντος πληρωτή εδώ.
Τρίτον, η TRICARE και η Medicare συνεργάζονται. Η Medicare ενεργεί ως ο κύριος πληρωτής για τις υπηρεσίες που καλύπτονται από την Medicare και η TRICARE καλύπτει οποιαδήποτε ποσά Medicare deductibles ή coinsurance που σχετίζονται με αυτές τις υπηρεσίες. Όταν μια υπηρεσία δεν καλύπτεται από την Medicare, η TRICARE θα ενεργεί ως ο κύριος πληρωτής.
Ανάλογα με τη φροντίδα που λαμβάνετε, είναι δυνατό να έχετε ταυτόχρονα την Medicare και την TRICARE ως κύριο πληρωτή!
> Πηγές:
> Medicare και άλλα οφέλη για την υγεία: Ο οδηγός σας για το ποιος πληρώνει πρώτα. Κέντρα για υπηρεσίες Medicare και Medicaid. https://www.medicare.gov/Pubs/pdf/02179-Medicare-Coordination-Benefits-Payer.pdf.
> Ταμπλό εγγραφής Medicare. Κέντρα για την ιστοσελίδα Medicare και Medicaid Services. https://www.cms.gov/Research-Statistics-Data-and-Systems/Statistics-Trends-and-Reports/Dashboard/Medicare-Enrollment/Enrollment%20Dashboard.html. Ενημερώθηκε τον Ιούλιο του 2016.
> Medicare Secondary Payer. Κέντρα για την ιστοσελίδα Medicare και Medicaid Services. https://www.cms.gov/Medicare/Κανονισμός-Ενεργοτήτων-και-Αποκατάστασης / Συντονισμού-Ενεργοτήτων-και-Ανακάλυψης-Προστασίας / Εκπαίδευσης-Μεταπτυχιακών-Παράχτων / Μαθητών- Διευθύνων-Επασχόλησης.html. Ενημερώθηκε στις 30 Ιανουαρίου 2014.
> Η αποζημίωση των εργαζομένων Medicare παρατείνει τις ρυθμίσεις. Κέντρα για την ιστοσελίδα Medicare και Medicaid Services. https://www.cms.gov/Medicare/Κανονισμός-Ενεργοτήτων-και-Επανακαινόμενων / Εργαζομένων- Ανταμοιβής-Μετάρτισης-Συνεργασίας-Συνεδριάσεων/WCMSA-Overview.html. Ενημερώθηκε στις 18 Απριλίου 2016.