Η ανοσολογική αποκατάσταση ποικίλλει από άτομο σε άτομο
Ο αριθμός CD4 ορίζεται, πολύ απλά, ως το μέσο μέτρησης της αντοχής του ανοσοποιητικού συστήματος ενός ατόμου που ζει με τον ιό HIV. Πρόκειται για μια δοκιμή που χρησιμοποιείται τόσο για την παρακολούθηση της εξέλιξης της λοίμωξης από τον ιό HIV όσο και για την πρόβλεψη του πιθανού αποτελέσματος (πρόγνωση) της νόσου.
Κατανόηση του αριθμού CD4
Μεταξύ των συστατικών της ανοσοανταπόκρισης είναι εξειδικευμένα λευκά αιμοσφαίρια γνωστά ως CD4 Τ-κύτταρα , των οποίων ο κύριος σκοπός είναι να ακούγεται η επιφυλακή όταν παθογόνα που προκαλούν ασθένειες όπως ο HIV είναι παρόντα.
Κατά ειρωνικό τρόπο, είναι επίσης τα ίδια κύτταρα που στοχεύουν κυρίως για μόλυνση από HIV. Με την πάροδο του χρόνου, αν παραμείνει ανεπεξέργαστο, ο Ηΐν θα καταστρέψει σταδιακά αυτά τα κύτταρα, αφήνοντας το ανοσοποιητικό σύστημα αποτελεσματικά τυφλό και προοδευτικά ανίκανο να αμυνθεί.
Ο αριθμός των CD4 μπορεί να κυμανθεί οπουδήποτε από αυτό που θα θεωρείται φυσιολογικό σε ένα μη μολυσμένο άτομο (800-1500 κύτταρα / mL), όπου το ανοσοποιητικό σύστημα ενός ατόμου θεωρείται συμβιβασμένο (κάτω από 200 κύτταρα / mL). Καθώς ο αριθμός πέφτει ακόμη περισσότερο κάτω από τα 100 κύτταρα / mL, ο κίνδυνος μιας μείζονος ευκαιριακής μόλυνσης αυξάνεται εκθετικά.
Ένας από τους στόχους της αντιρετροϊκής θεραπείας (ART) είναι η αποκατάσταση της ανοσολογικής αντοχής ενός ατόμου που έχει μολυνθεί από το HIV. Με την παρεμπόδιση της αναπαραγωγής του ιού, η ART βοηθά το σώμα να προσαρμόσει τη δική του αποκατάσταση, ανασύροντας τον πληθυσμό του CD4, ιδανικά σε φυσιολογικά επίπεδα.
Αλλά, η αλήθεια είναι ότι αυτό δεν συμβαίνει πάντα.
Σε ορισμένες περιπτώσεις, η αποτυχία ανασύστασης της ανοσολογικής λειτουργίας είναι άμεσο αποτέλεσμα της μη βέλτιστης προσκόλλησης φαρμάκων, συμπεριλαμβανομένης της ασυνεπούς και / ή της λανθασμένης δοσολογίας.
Εάν επιτραπεί η ιική δραστηριότητα να παραμείνει και το ιικό φορτίο του ιού HIV δεν είναι πλήρως ανιχνεύσιμο, τα κύτταρα CD4 μπορούν να συνεχίσουν να εξαντλούνται, υπονομεύοντας τους ίδιους τους στόχους της θεραπείας.
Αλλά τι γίνεται αν ένα άτομο είναι πλήρως προσκολλημένο και εξακολουθεί να μην είναι σε θέση να πάρει CD4 μετράνε τους; Αυτό σημαίνει ότι τα ναρκωτικά δεν λειτουργούν; Είναι αυτή η ένδειξη ότι η θεραπεία πρέπει να αλλάξει;
Τις περισσότερες φορές, η απάντηση είναι όχι.
Φραγμοί στην ανάκτηση Τ-κυττάρων CD4
Τελικά, ο στόχος του ART είναι να καταστέλλει τη δραστηριότητα του ιού - να μειώνει το ιικό φορτίο στο οποίο δεν υπάρχει ανίχνευση ιού στο αίμα. Αυτή είναι η άμεση δράση του φαρμάκου και κάτι που είναι γενικά εφικτό σε άτομα που παραμένουν προσκολλημένα στη θεραπεία.
Αντίθετα, η αποκατάσταση των Τ-κυττάρων είναι περισσότερο το αποτέλεσμα της καταστολής του ιού από ό, τι η ίδια η ART. Τα φάρμακα δεν έχουν άμεση δράση στον αριθμό CD4 εκτός από την απομάκρυνση των ιών που σκοτώνουν τα Τ-κύτταρα. Αυτό σημαίνει ότι η ανάκαμψη μπορεί να διαφέρει δραματικά από άτομο σε άτομο, με μερικούς να αναπηδούν αμέσως και πλήρως, ενώ άλλοι σταθεροποιούνται σε πολύ χαμηλότερα επίπεδα μακροπρόθεσμα.
Μία από τις κύριες αιτίες για αυτό το αποτέλεσμα είναι το CD4 nadir . Το nadir είναι απλά το χαμηλότερο σημείο που ο αριθμός CD4 έχει πέσει πριν γίνει η παρέμβαση. Το CD4 nadir δεν είναι μόνο σε θέση να προβλέψει την πιθανότητα ορισμένων ασθενειών, όπως οι σχετιζόμενες με τον ιό εγκεφαλικές διαταραχές , μπορεί συχνά να προβλέψει την ανθεκτικότητα της αποκατάστασης του ανοσοποιητικού ενός ατόμου μετά την έναρξη της θεραπείας.
Σε γενικές γραμμές, τα άτομα με πολύ χαμηλό nadir CD4 (κάτω από 100 κύτταρα / mL) θα έχουν πολύ πιο δύσκολο χρόνο για την αποκατάσταση της ανοσολογικής λειτουργίας από ένα άτομο με, για παράδειγμα, μέτρια καταστολή του ανοσοποιητικού συστήματος (πάνω από 350 κύτταρα / mL).
Αυτός είναι ο λόγος που η ART συνιστάται τώρα κατά τη στιγμή της διάγνωσης για όλα τα άτομα με HIV. Με την έναρξη της θεραπείας νωρίτερα και όχι αργότερα, η πιθανότητα μιας πλήρους αποκατάστασης του ανοσοποιητικού συστήματος βελτιώνεται περισσότερο, όπως και η πιθανότητα να επιτευχθεί ένα φυσιολογικό, υγιές προσδόκιμο ζωής .
Εξάντληση HIV και Τ-κυττάρων
Μέχρι τη στιγμή που ο αριθμός των CD4 μειώθηκε κάτω από τα 100 κύτταρα / mL, το ανοσοποιητικό σύστημα θα έχει εκτεθεί σε χρόνια και ακόμη και δεκαετίες βλάβης, τόσο όσον αφορά την επίμονη φλεγμονή που προκαλείται από τη μόλυνση από τον ιό HIV και τον άμεσο τραυματισμό ιστών και κυττάρων από τον ίδιο τον ιό.
Κατά τη διάρκεια αυτού του χρόνου μπορεί να εμφανιστεί μια επίδραση που ονομάζεται εξάντληση Τ-κυττάρων .
Η εξάντληση των Τ-κυττάρων είναι μία από τις συνέπειες της σοβαρής ή μακροχρόνιας μόλυνσης, όπου η ίδια η δομή και η γενετική κωδικοποίηση των κυττάρων μεταβάλλονται στο μοριακό επίπεδο. Με τον καιρό, τα Τ-κύτταρα χάνουν την ικανότητά τους να λειτουργούν και να προλαμβάνουν την πρόοδο της νόσου.
Ενώ η εξάντληση των Τ-κυττάρων έχει συνδεθεί πρωτίστως με κύτταρα Τ-λεμφοκυττάρων CD8 - θεωρούμενα κύτταρα «δολοφόνων» με τα «βοηθητικά» κύτταρα του CD4 - τώρα γνωρίζουμε ότι τα Τ4 κύτταρα CD4 μπορούν επίσης να επηρεαστούν αρνητικά.
Τι μπορώ να κάνω για να βελτιώσω τον αριθμό μου CD4;
Οι παράγοντες για την αποκατάσταση της ανοσολογικής λειτουργίας σε άτομα με HIV είναι πολυάριθμοι και ποικίλοι. Δεν υπάρχει μια ενιαία προσέγγιση που μπορεί κανείς να πάρει εκτός από το να παραμείνει προσκολλημένος στην ART και να διατηρήσει ανιχνεύσιμα ιικά φορτία.
Δεν υπάρχουν ενώσεις ή παράγοντες (συμπεριλαμβανομένων των συμπληρωμάτων διατροφής , των ολιστικών φαρμάκων, των βιταμινών ή των λεγόμενων "ανοσοποιητικών ενισχυτών") που έχουν συνειρμικό αντίκτυπο στην ανασύσταση των Τ-κυττάρων CD4. Παρά τις υποδείξεις για το αντίθετο, καμία μελέτη ποτέ δεν συνδέει κανένα τέτοιο από του στόματος ή ενέσιμο μέσο με βελτιώσεις στον αριθμό των CD4.
Με αυτό που λέγεται, θετικές επιλογές τρόπου ζωής μπορούν να έχουν σημαντική επίπτωση στην υγεία ενός ατόμου, είτε έχουν μολυνθεί από τον ιό HIV είτε όχι. Η κατάλληλη άσκηση , η υγιεινή διατροφή, η διακοπή του καπνίσματος και η μείωση της πρόσληψης αλκοόλ προσφέρουν ισχυρή απόδοση σε άτομα με HIV, ακόμη και αν ο αριθμός των CD4 των ατόμων ξεπεράσει τα φυσιολογικά επίπεδα.
Εάν είστε προσκολλημένοι στη θεραπεία και έχετε αυξημένο ιικό φορτίο - ακόμη και ανθεκτικές, χαμηλού επιπέδου δραστηριότητα - μιλήστε με το γιατρό σας. Μπορεί να σας υποδείξει ότι αναπτύσσετε αντοχή στα φάρμακα από τον ιό HIV . Σε τέτοιες περιπτώσεις, η θεραπεία μπορεί να χρειαστεί να αλλάξει.
Ωστόσο, τα άτομα με πλήρως καταπιεσμένο ιό και στασιμότητα των μετρήσεων CD4 δεν θα πρέπει να αλλάζουν ART με βάση την υπόθεση ότι θα βελτιώσει τα αποτελέσματα του CD4. Η αλλαγή πρέπει να γίνεται μόνο σε περίπτωση αποτυχίας της θεραπείας ή ως αποτέλεσμα δυσμενών επιπτώσεων της θεραπείας.
Πόσο συχνά πρέπει να παρακολουθώ το CD4 Count μου;
Οι τρέχουσες οδηγίες υποδεικνύουν ότι οι μετρήσεις CD4 παρακολουθούνται με βάση την ικανότητα του ατόμου να επιτύχει και να διατηρήσει ένα ανιχνεύσιμο ιικό φορτίο, ως εξής:
- Για νεοδιαγνωσθέντα άτομα, η εξέταση CD4 θα πρέπει να πραγματοποιείται πριν από την έναρξη της ART, να επαναλαμβάνεται τρεις μήνες μετά την έναρξη της θεραπείας και στη συνέχεια κάθε 3-6 μήνες.
- Για όσους έχουν λάβει ART για τουλάχιστον δύο χρόνια και έχουν υποστεί μη ανιχνεύσιμα ιικά φορτία, οι δοκιμές θα πρέπει να επαναλαμβάνονται κάθε 12 μήνες για όσους έχουν μετρήσεις CD4 μεταξύ 300 και 500 κύτταρα / mL. Για όσους έχουν μετρήσεις CD4 πάνω από 500 κύτταρα / mL, η παρακολούθηση CD4 θα πρέπει να θεωρείται προαιρετική.
Πηγές:
Crawford, C .; Angelosanto, J .; Kao, C .; et αϊ. "Μοριακή και μεταγραφική βάση της δυσλειτουργίας CD4 + Τ κυττάρων κατά τη διάρκεια της χρόνιας μόλυνσης." Ασυλία, ανοσία. 20 Φεβρουαρίου 2014. 40 (2): 289-302.
Negredo, Ε .; Massanella, Μ .; Puig, J .; et αϊ. "Nadir CD4 T Cell Count ως Predictor και Υψηλή CD4 Τ κυτταρική ενδογενής απόπτωση ως τελικός μηχανισμός κακής ανάκτησης Τ κυττάρων CD4 σε ασθενείς που έχουν μολυνθεί από ιό HIV: Κλινικές επιπτώσεις". Κλινικές Μολυσματικές Νόσους. 2010; 50 (9): 1300-1308.
Υπουργείο Υγείας και Ανθρωπίνων Υπηρεσιών των ΗΠΑ (DHHS). " Κατευθυντήριες γραμμές για τη χρήση αντιρετροϊκών παραγόντων σε ενήλικες και εφήβους που έχουν προσβληθεί από HIV-1". Bethesda, Μέριλαντ.