Γνωρίστε τον ορισμό και τα σημάδια της δόλιας τιμολόγησης του φαρμάκου
Το πρόγραμμα Medicare βασίζεται σε μεγάλο αριθμό πηγών για να τους βοηθήσει στην ανίχνευση και την πρόληψη της απάτης Medicare, συμπεριλαμβανομένων των επαγγελματιών του κλάδου της υγείας. Σε αυτούς περιλαμβάνονται όσοι εργάζονται σε ιατρικά γραφεία - γιατροί, νοσηλευτές, προσωπικό της ρεσεψιόν, ιατρικό προσωπικό χρέωσης και άλλοι. Χωρίς τη βοήθειά μας, τα άτομα εκείνα που είναι ένοχα για δόλια συμπεριφορά συνεχίζουν να ξεφεύγουν από αυτό.
Με την πάροδο των χρόνων, τα Κέντρα για τα Medicare και Medicaid Services (CMS) ήταν ενεργά στις προσπάθειές της να φέρει την ευαισθητοποίηση στην απάτη Medicare, ένα εθνικό πρόβλημα που κοστίζει το πρόγραμμα εκατομμύρια δολάρια κάθε χρόνο.
Επισκόπηση της απάτης Medicare
Η απάτη Medicare αναφέρεται γενικά σε σκόπιμα και εν γνώσει χρέωσης ιατρικών ισχυρισμών σε μια προσπάθεια εξαπάτησης του προγράμματος Medicare για χρήματα. Όποιος βρεθεί ένοχος απάτης Medicare υπόκειται σε αποκλεισμό από τη συμμετοχή στο πρόγραμμα Medicare, εκτός από τα πρόστιμα και ενδεχομένως τη φυλάκιση. Οι περισσότεροι απάτες Medicare συμβαίνουν σε αυτούς τους τομείς:
- Τιμολόγηση για DME
- Τιμολόγηση για υπηρεσίες γιατρούς
- Χρέωση για θεσμικές υπηρεσίες όπως νοσηλευτήρια, νοσοκομεία, νοσοκομεία, κλπ.
Να είστε ενήμεροι για τα κοινά προγράμματα απάτης Medicare
Υπάρχουν τέσσερα προγράμματα απάτης Medicare και πρακτικές που μπορεί να δει κανείς στο ιατρικό γραφείο.
- Ιατρικός εξοπλισμός που δεν δόθηκε ποτέ: Η πιο κοινή περιοχή της απάτης Medicare είναι η χρέωση για ανθεκτικό ιατρικό εξοπλισμό (DME). Το DME αναφέρεται σε κάθε ιατρικό εξοπλισμό που είναι απαραίτητος για την ιατρική ή φυσική κατάσταση του ασθενούς. Περιλαμβάνει αναπηρικές καρέκλες, νοσοκομειακά κρεβάτια και άλλο εξοπλισμό αυτού του είδους. Ο πάροχος θα χρεώσει το Medicare για εξοπλισμό που ο ασθενής δεν έλαβε ποτέ. Τα σκούτερ κινητικότητας ήταν ιδιαίτερα δημοφιλή για τα προγράμματα απάτης Medicare.
- Υπηρεσίες που δεν πραγματοποιήθηκαν ποτέ: Σε αυτή την περίπτωση, οι λογαριασμοί παρόχου για δοκιμές, επεξεργασία ή διαδικασίες που δεν εκτελέστηκαν ποτέ. Αυτό μπορεί να προστεθεί στη λίστα των εξετάσεων που έχει λάβει ο ασθενής και δεν θα παρατηρηθεί ποτέ. Ένας πάροχος μπορεί επίσης να παραποιήσει κωδικούς διάγνωσης για να προσθέσει περιττές δοκιμές ή υπηρεσίες.
- Κόστος αναβάθμισης: Η εσφαλμένη αποκωδικοποίηση ενός επιπέδου υπηρεσίας ή μιας διαδικασίας που εκτελείται προκειμένου να χρεωθείτε περισσότερο ή να λάβετε υψηλότερο ποσοστό αποπληρωμής θεωρείται κωδικοποίηση. Η κωδικοποίηση συμβαίνει επίσης όταν μια υπηρεσία που εκτελείται δεν καλύπτεται από την Medicare, αλλά ο πάροχος χρεώνει μια καλυμμένη υπηρεσία στη θέση της.
- Διαχωρισμός χρεώσεων: Ορισμένες υπηρεσίες θεωρούνται όλες. Ο διαχωρισμός είναι χρέωση για ξεχωριστές διαδικασίες, οι οποίες κανονικά χρεώνονται ως μία μόνο χρέωση. Για παράδειγμα, ένας πάροχος λογαριασμών για δύο μονομερείς μαστογραφίες μαρκαρίσματος, αντί για χρέωση για μία αμφίπλευρη μαστογραφία εξέτασης.
Μετρητές Απάτης Medicare
Υπάρχουν ορισμένοι δείκτες που είναι συνηθισμένοι στην ανίχνευση της απάτης Medicare. Είναι η πρακτική σας:
- Το ιατρικό γραφείο σας παραιτείται συνηθισμένα από τις αποζημιώσεις και τις εκπτώσεις για τους ασθενείς της Medicare χωρίς να ελέγχει την ικανότητά τους να πληρώνουν;
- Το ιατρικό σας γραφείο χρεώνει υψηλότερα τέλη στους ασθενείς της Medicare σε σύγκριση με άλλα άτομα για παρόμοιες υπηρεσίες;
- Το ιατρικό γραφείο σας συχνά αγνοεί έγγραφα τεκμηρίωσης, όπως γιατρούς ή νοσηλευτές;
Τι να κάνετε εάν υποψιάζεστε την απάτη;
Εάν εργάζεστε σε ένα ιατρικό γραφείο, είστε στην πρώτη γραμμή για την ανίχνευση και την αναφορά ύποπτης δραστηριότητας τιμολόγησης. Είναι δική σας ευθύνη, ως εκπρόσωπος του κλάδου της υγειονομικής περίθαλψης, να γνωρίζετε και να αναφέρετε οποιαδήποτε δόλια δραστηριότητα είναι ύποπτη.
Εάν θέλετε να αναφέρετε υποψίες για απάτη Medicare, επικοινωνήστε με το Υπουργείο Υγείας και Ανθρωπίνων Υπηρεσιών ή το Γραφείο Γενικού Επιθεωρητή για περαιτέρω βοήθεια.