Τι πρέπει να γνωρίζετε για την εισαγωγή, την αφαίρεση, τους κινδύνους και τα οφέλη της γραμμής PICC
Μια γραμμή PICC ή ένας κεντρικός καθετήρας που εισάγεται διαδερμικά είναι μια ιατρική συσκευή που τοποθετείται σε μια φλέβα για να επιτρέψει την πρόσβαση στην κυκλοφορία του αίματος. Εκφωνημένη "pick", η γραμμή είναι ένας τύπος αγγειακής συσκευής πρόσβασης που επιτρέπει την παροχή υγρών και φαρμάκων σε έναν ασθενή.
Όπως ένα πρότυπο IV, μια γραμμή PICC επιτρέπει την έγχυση φαρμάκων στην κυκλοφορία του αίματος, αλλά το PICC είναι πιο αξιόπιστο και πιο ανθεκτικό.
Μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για να δώσει μεγαλύτερους όγκους υγρών και φαρμάκων που είναι πολύ ερεθιστικά για τον ιστό που θα χορηγηθεί μέσω ενός πρότυπου IV.
Γιατί χρησιμοποιείται μια γραμμή PICC
Μια γραμμή PICC χρησιμοποιείται για διάφορους σκοπούς, συνήθως σε ασθενείς που αναμένεται να χρειαστούν ενδοφλέβια φαρμακευτική αγωγή για αρκετές εβδομάδες ή και περισσότερο. Ένα PICC μπορεί να παραμείνει στη θέση του για μήνες, αρκεί μια λοίμωξη να μην συμβεί στο σημείο της γραμμής.
Ένα PICC μπορεί να χρησιμοποιηθεί όταν ένας ασθενής είναι ένα «σκληρό ραβδί» και η ομάδα υγειονομικής περίθαλψης δεν μπορεί να τοποθετήσει ένα IV παρά τις επαναλαμβανόμενες προσπάθειες. Μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για την προστασία των αιμοφόρων αγγείων από φάρμακα που είναι καυστικά και ενδέχεται να βλάψουν το δέρμα γύρω από μια περιοχή IV ή να προκαλέσουν βλάβη στα αιμοφόρα αγγεία, όπως η χημειοθεραπεία.
Μια γραμμή PICC χρησιμοποιείται επίσης για να αποτρέψει τον ασθενή να κολλήσει επανειλημμένα, για παράδειγμα, ορισμένα είδη μολύνσεων απαιτούν καθημερινά IV αντιβιοτικά για 6 εβδομάδες ή περισσότερο. Μπορεί να τοποθετηθεί μια γραμμή PICC και, εάν δεν προκύψουν επιπλοκές, μπορεί να παραμείνει στη θέση της για όλες τις έξι εβδομάδες θεραπείας.
Οι περισσότερες εγκαταστάσεις επιτρέπουν μόνο ένα πρότυπο IV να παραμείνει στη θέση του 3-4 ημέρες πριν από την αφαίρεσή του και ένα νέο τοποθετημένο, μέσα σε πολλές εβδομάδες το PICC μπορεί να μειώσει σημαντικά τον αριθμό των περιπτώσεων που ο ασθενής πρέπει να ανεχτεί ένα IV που τοποθετείται.
Οι γραμμές PICC μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν για την κλήρωση αίματος. Οι ασθενείς που είναι δύσκολο να τραβήξουν αίμα ή να μην ανέχονται αίμα τραβάει καλά, μπορεί να έχουν ένα PICC για να τους αποζημιώσουν καθημερινά (ή περισσότερων) τσιμπήματα μιας βελόνας.
Οι γραμμές PICC μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν για πολλαπλές φαρμακευτικές αγωγές ταυτόχρονα. Εάν δύο φάρμακα δεν είναι συμβατά και πρέπει να δοθούν ταυτόχρονα, απαιτούνται δύο θέσεις IV. Μια γραμμή PICC μπορεί να έχει πολλαπλές θύρες, επιτρέποντας τη χορήγηση ασυμβίβαστων φαρμάκων σε διαφορετικές θύρες. Παρόλο που και οι δύο πηγαίνουν στη γραμμή PICC, τα φάρμακα δεν αναμειγνύονται στη γραμμή PICC και εισέρχονται στην κυκλοφορία του αίματος σε διαφορετικά σημεία, γεγονός που τους επιτρέπει να δίδονται ταυτόχρονα μέσω ενός ιστότοπου.
Πώς εισάγεται μια γραμμή PICC
Οι γραμμές PICC τοποθετούνται συνήθως από νοσηλευτές (RN), βοηθούς ιατρών (PA) ή νοσηλευτές (NP). Η διαδικασία γίνεται συνήθως στο κρεβάτι, αν ο ασθενής είναι στο νοσοκομείο, ή ως διαδικασία εξωτερικών ασθενών για άλλα άτομα.
Η ίδια η γραμμή PICC είναι ένας μακρύς σωλήνας με εσωτερικό καλώδιο οδηγού για να σκληρύνει το σωλήνα για να γίνει ευκολότερη η κοπή της φλέβας. Επιλέγεται μια φλέβα και η γραμμή PICC μπορεί να περικοπεί σε μικρότερο μήκος εάν είναι απαραίτητο, ειδικά αν ο ασθενής είναι μικροσκοπικός. Το ιδανικό μήκος επιτρέπει στην γραμμή να εκτείνεται από το σημείο εισαγωγής μέχρι το σημείο όπου η άκρη εδράζεται σε ένα αιμοφόρο αγγείο έξω από την καρδιά.
Η θέση εισαγωγής τυπικά απαλύνεται με ένεση. Η περιοχή καθαρίζεται προσεκτικά και γίνεται μια μικρή τομή για την πρόσβαση στη φλέβα, συνήθως στον βραχίονα.
Χρησιμοποιώντας στείρα τεχνική, η γραμμή PICC εισάγεται απαλά μέσα στο δοχείο. Είναι αργά και ήπια προχωρημένο στο αιμοφόρο αγγείο, όπου ανεβαίνει το χέρι και στη συνέχεια πηγαίνει προς την καρδιά. Σε πολλές περιπτώσεις, μια μηχανή υπερήχων χρησιμοποιείται για τον εντοπισμό της καλύτερης τοποθεσίας για τοποθέτηση PICC, η οποία μπορεί να μειώσει τον αριθμό των φορών που ο ασθενής "κολλάει" κατά την τοποθέτηση της γραμμής.
Μόλις το PICC βρίσκεται στην κατάλληλη θέση, μπορεί να ασφαλιστεί στο δέρμα έξω από το σημείο εισαγωγής. Οι περισσότερες γραμμές PICC συρράπτονται στη θέση τους, πράγμα που σημαίνει ότι οι σωληνώσεις και οι θύρες που βρίσκονται έξω από το δέρμα κρατιούνται στη θέση τους με ράμματα.
Αυτό εμποδίζει το PICC να αφαιρεθεί τυχαία ή να κινηθεί προς την καρδιά.
Μόλις τοποθετηθεί το PICC, εκτελείται μια ακτινογραφία για να διαπιστωθεί εάν η γραμμή βρίσκεται στην κατάλληλη θέση του αιμοφόρου αγγείου. Εάν δεν βρίσκεται στην κατάλληλη θέση, μπορεί να ωθηθεί περαιτέρω μέσα στο σώμα ή να τραβηχτεί ελαφρώς πίσω.
Μόλις επιβεβαιωθεί η τοποθέτηση, αφαιρείται το οδηγό σύρμα και η γραμμή είναι ασφαλής στη χρήση.
Αφαίρεση γραμμής PICC
Η αφαίρεση μιας γραμμής PICC είναι γρήγορη και τυπικά ανώδυνη. Τα ράμματα που συγκρατούν τη γραμμή στο κατάλληλο μέρος αφαιρούνται και η γραμμή τραβιέται απαλά από τον βραχίονα. Οι περισσότεροι ασθενείς λένε ότι αισθάνεται περίεργο να το αφαιρέσει, αλλά δεν είναι ενοχλητικό ή επώδυνο.
Μόλις βγει το PICC, επιθεωρείται το τέλος της γραμμής που βρίσκεται μέσα στον ασθενή. Θα πρέπει να μοιάζει με αυτό που έκανε όταν είχε εισαχθεί, χωρίς κομμάτια που λείπουν που θα μπορούσαν ενδεχομένως να παραμείνουν στο εσωτερικό του σώματος.
Ένας μικρός επίδεσμος μπορεί να τοποθετηθεί πάνω από την περιοχή εάν υπάρχει αιμορραγία που θα παραμείνει στη θέση του 2 ή 3 ημέρες ενώ το τραύμα θεραπεύεται.
Κίνδυνοι μιας γραμμής PICC
Οι κίνδυνοι της ύπαρξης γραμμής PICC περιλαμβάνουν:
- Λοίμωξη: Μία λοίμωξη μπορεί να σχηματιστεί στο σημείο εισαγωγής, γεγονός που είναι πιθανότερο να παραμείνει η γραμμή PICC στη θέση της.
- Συμπύκνωση αίματος: Οι θρόμβοι αίματος μπορούν να σχηματιστούν στην άκρη της γραμμής PICC, εάν οι θρόμβοι αυτοί ξεσπάσουν μπορούν να ταξιδέψουν μέσα από την καρδιά στον πνεύμονα, μια κατάσταση που ονομάζεται πνευμονική εμβολή (PE) . Μπορούν επίσης να σχηματιστούν στο χέρι γύρω από τη γραμμή.
- Δυσλειτουργία: Οι γραμμές PICC μπορεί να φράξουν. Τα φάρμακα είναι διαθέσιμα για να προσπαθήσουν να καθαρίσουν τη γραμμή, αλλά δεν είναι πάντα αποτελεσματικά και μπορεί να έχουν ως αποτέλεσμα την αφαίρεση της γραμμής.
- Ερεθισμός της Καρδιάς: Εάν η γραμμή είναι πολύ κοντά στην καρδιά ή στην καρδιά, μπορεί να ερεθίσει την καρδιά και να προκαλέσει προβλήματα με το ρυθμό της καρδιάς. Αν το πρόβλημα δεν διαγνωστεί γρήγορα, η γραμμή PICC που τρίβεται από τη συνεχή κίνηση της καρδιάς μπορεί να προκαλέσει βλάβη στον καρδιακό μυ ή τις βαλβίδες.
Φροντίδα γραμμής PICC
Οι γραμμές PICC απαιτούν τακτική συντήρηση, περιλαμβανομένων των στείρων μεταβολών του αποστειρωμένου ρουχισμού, την έκπλυση με αποστειρωμένο υγρό και τον καθαρισμό των θυρίδων. Πολλοί ασθενείς καλύπτουν την περιοχή PICC με πλαστικό περίβλημα ή αδιάβροχο επίδεσμο για ντους. Δεν πρέπει να τοποθετήσετε το PICC σας υγρό, έτσι βυθίζοντας το χέρι σας σε ένα λουτρό ή την κολύμβηση δεν συνιστάται. Η πρόληψη της μόλυνσης είναι το κλειδί, που σημαίνει να διατηρείτε την περιοχή καθαρή, κρατώντας τον επίδεσμο σε καλή κατάσταση και πλένοντας τα χέρια σας πριν αγγίξετε τις θύρες.
Καλέστε τον πάροχο υγειονομικής περίθαλψης εάν
- Η θύρα σας δεν θα ξεπλύνει ή θα εγχυθεί
- Η διαρροή του PICC σας
- Το PICC κινείται και το τμήμα έξω από το δέρμα σας ξαφνικά είναι μεγαλύτερο από αυτό που υπήρχε (κάποιοι σωλήνες PICC έχουν αριθμούς που είναι ορατοί και λειτουργούν ως οπτικός οδηγός)
- Έχετε σημάδια ή συμπτώματα μόλυνσης
- Έχετε σημάδια συμπτωμάτων θρόμβου αίματος
- Χρειάζεστε μια αλλαγή σάλτσας πριν από μια προγραμματισμένη αλλαγή ντύσιμο (εκτός αν το αλλάξετε μόνοι σας)
> Πηγή
> Περιμετρικά παρεμβληθείσα αλλαγή κεντρικού καθετήρα. Medline Plus. Πρόσβαση στο Δεκέμβριο > 2015. https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/patientinstructions/000462.htm