Δύο ιατρικά λάθη κωδικοποίησης που πρέπει να αποφύγετε
Η κωδικοποίηση και η υποκωδικοποίηση είναι δύο κωδικοποιητικά λάθη που μπορεί να έχουν καταστρεπτικά αποτελέσματα στο ιατρικό γραφείο. Η ιατρική κωδικοποίηση δεν αφορά μόνο την επιστροφή εξόδων για παρεχόμενες υπηρεσίες. Οι κωδικοποιητικοί ισχυρισμοί επιτρέπουν στον πληρωτή να γνωρίζει την ασθένεια ή τον τραυματισμό του ασθενούς και τη μέθοδο θεραπείας.
Υπάρχουν και άλλες χρήσεις για την ιατρική κωδικοποίηση:
Για να τεκμηριώσετε ή να αναφέρετε την ποιότητα της φροντίδας του ασθενούς.
Να παρέχεται ακριβής επικοινωνία χρησιμοποιώντας ένα εθνικό σύστημα ταξινόμησης που είναι κατανοητό σε όλους τους πληρωτές και τους παρόχους.
Να αναφέρουν δεδομένα που χρησιμοποιούνται για ποικίλες ερευνητικές μελέτες, όπως ασθένειες, φάρμακα, διαδικασίες ή τάσεις στην υγειονομική περίθαλψη.
Να λαμβάνετε σημαντικές διοικητικές αποφάσεις όπως το μάρκετινγκ, το προσωπικό, τον προϋπολογισμό και την αγορά
Η υπερφόρτωση είναι Απάτη
Η υπερ-κωδικοποίηση των κωδικών CPT και HCPCS είναι μια μέθοδος κωδικοποίησης με σκοπό την αναφορά κωδικών με τρόπο που οδηγεί σε υψηλότερη πληρωμή. Η υπερ-κωδικοποίηση είναι απλή.
Η κωδικοποίηση οδηγεί σε ασφαλιστικές εταιρείες που κάνουν πολύ υψηλότερες επιστροφές από ό, τι θα έπρεπε να είναι η πραγματική αποζημίωση. Ωστόσο, οι κυρώσεις του να πιαστούν υπερβαίνουν κατά πολύ τα πλεονεκτήματα του υψηλότερου μισθού.
Υπάρχουν δύο τυπικοί τρόποι με τους οποίους οι πάροχοι υπερπηδούν, αναβαθμίζουν και αποδεσμεύουν.
- Κωδικοποίηση : Η εσφαλμένη αποκωδικοποίηση ενός επιπέδου υπηρεσίας ή μιας διαδικασίας που πραγματοποιείται προκειμένου να χρεωθείτε περισσότερο ή να λάβετε υψηλότερο ποσοστό αποπληρωμής θεωρείται κωδικοποίηση. Η κωδικοποίηση συμβαίνει επίσης όταν μια υπηρεσία που εκτελείται δεν καλύπτεται από την Medicare, αλλά ο πάροχος χρεώνει μια καλυμμένη υπηρεσία στη θέση της.
- Διαχωρισμός : Ορισμένες υπηρεσίες θεωρούνται όλες. Ο διαχωρισμός είναι χρέωση για ξεχωριστές διαδικασίες, οι οποίες κανονικά χρεώνονται ως μία μόνο χρέωση. Για παράδειγμα, ένας πάροχος λογαριασμών για δύο μονομερείς μαστογραφίες μαρκαρίσματος, αντί για χρέωση για μία αμφίπλευρη μαστογραφία εξέτασης.
Θυμηθείτε ότι η υπερβολική κωδικοποίηση είναι δόλια και ότι τα αποτελέσματα μπορούν να οδηγήσουν σε νομικές και οικονομικές κυρώσεις.
Πρέπει να προστατεύεται από το να κάνει λάθος, μέσω αναθεώρησης και συνεχούς εκπαίδευσης.
Το Undercoding είναι Lost Revenue
Η υποκωδικοποίηση των κωδικών CPT και HCPCS είναι όταν οι κωδικοί που τιμολογούνται δεν αντιπροσωπεύουν το πλήρες εύρος των εργασιών που εκτελούνται από τον γιατρό ή την εγκατάσταση. Το Undercoding μπορεί να έχει ως αποτέλεσμα την απώλεια εσόδων.
Μερικοί πάροχοι σκοπίμως υποκώδικες για να αποτρέψουν τον εαυτό τους από τον έλεγχο των ασφαλιστικών εταιρειών που ενδέχεται να αρνηθούν ή να ελέγξουν αξιώσεις. Αυτή η σκέψη μπορεί πραγματικά να δημιουργήσει περισσότερα προβλήματα για έναν λόγο: δεν είναι αλήθεια. Οι ασφαλιστικές εταιρείες δεν αρνούνται επειδή οι κωδικοί αποδίδουν υψηλότερα από άλλους κωδικούς. Οι ασφαλιστικές εταιρείες αναζητούν κωδικούς που να ταιριάζουν με την τεκμηρίωση που υπάρχει στο αρχείο του ασθενούς.
Ο τρόπος αποφυγής των αρνήσεων είναι να εξασφαλιστεί η κατάλληλη τεκμηρίωση. Η τεκμηρίωση περιλαμβάνει όχι μόνο συμπτώματα, διάγνωση, περίθαλψη, θεραπεία και φαρμακευτική αγωγή, αλλά και προβλήματα και κινδύνους για την υγεία και την ασφάλεια των πληροφοριών. Το αρχείο ασθενούς πρέπει να είναι λεπτομερές και πλήρες.
Για να αποφευχθεί η υπερφόρτωση και η υποκωδικοποίηση, ένα ιατρικό γραφείο πρέπει να παραμείνει ενημερωμένο σχετικά με τις ετήσιες αλλαγές κωδικοποίησης. Πρέπει να είστε σίγουροι ότι ακολουθείτε τις τυποποιημένες οδηγίες κωδικοποίησης και να διασφαλίσετε ότι το προσωπικό σας θα συνεχίσει να εκπαιδεύεται. Η τήρηση λεπτομερών αρχείων ασθενών είναι η δουλειά των παρόχων καθώς και του προσωπικού υποστήριξης.