Κατανοώντας τους Κώδικες Ασφαλείας και τους Κώδικες Ιατρικής Χρέωσης
Οι κωδικοί ICD-10 είναι αλφαριθμητικοί κωδικοί που χρησιμοποιούνται από γιατρούς, εταιρείες ασφάλισης υγείας και οργανισμούς δημόσιας υγείας σε ολόκληρο τον κόσμο για να αντιπροσωπεύουν διαγνώσεις. Κάθε ασθένεια, διαταραχή, τραυματισμός, λοίμωξη και σύμπτωμα έχει τον δικό της κώδικα ICD-10. Οι κωδικοί ICD-10 χρησιμοποιούνται για όλα, από την επεξεργασία των αιτημάτων ασφάλισης υγείας έως την παρακολούθηση των επιδημιών ασθενειών και την κατάρτιση στατιστικών για τη θνησιμότητα παγκοσμίως.
Γιατί να χρησιμοποιείτε ιατρικούς κωδικούς χρέωσης μάλλον παρά λέξεις;
Το ICD-10 αντιπροσωπεύει τη διεθνή στατιστική ταξινόμηση ασθενειών και συναφή προβλήματα υγείας 10η αναθεώρηση . Πολλοί άνθρωποι συντομεύουν αυτό στη Διεθνή Ταξινόμηση των Ασθενειών . Δημοσιεύεται, προστατεύεται από πνευματικά δικαιώματα και ενημερώνεται τακτικά από την Παγκόσμια Οργάνωση Υγείας.
Κωδικοί ICD-10 στις Ηνωμένες Πολιτείες
Στις Ηνωμένες Πολιτείες, οι κωδικοί ICD χρησιμοποιούνται παντού από το μικρό γραφείο του αγροτικού ιατρού σε τεράστιες κυβερνητικές υπηρεσίες όπως το CDC και το HHS και σχεδόν σε κάθε ασφαλιστική εταιρεία υγείας που δραστηριοποιείται στη χώρα.
Η πιο συχνά χρησιμοποιούμενη έκδοση των κωδικών ICD στις Ηνωμένες Πολιτείες είναι τώρα η ICD-9, η ένατη αναθεώρηση. Ωστόσο, οι ΗΠΑ θα στραφούν στην ενημερωμένη έκδοση, ICD-10, την 1η Οκτωβρίου 2015. Οι ΗΠΑ χρησιμοποιούν ήδη το ICD-10 για την αιτία θανάτου σε πιστοποιητικά θανάτου.
Το Εθνικό Κέντρο Στατιστικής Υγείας είναι υπεύθυνο για τη χρήση του ICD-10 στις Ηνωμένες Πολιτείες.
Με την άδεια της ΠΟΥ, το NCHS έχει αναπτύξει μια τροποποίηση του ICD-10 που χρησιμοποιείται μόνο στις Ηνωμένες Πολιτείες. Αυτή η τροποποίηση ICD-10 των ΗΠΑ ονομάζεται ICD-10-CM, με το τμήμα CM να είναι κλινικά τροποποιημένο .
Εκτός από το ICD-10-CM που χρησιμοποιείται για τον προσδιορισμό των διαγνώσεων, τα Κέντρα για τα Medicare & Medicaid Services ανέπτυξαν το ICD-10-PCS, ένα σύνολο κωδικών που καθορίζουν τις διαδικασίες που χρησιμοποιούνται σε νοσηλευόμενους ασθενείς.
Το ICD-10-PCS χρησιμοποιείται μόνο στις Ηνωμένες Πολιτείες και χρησιμοποιείται μόνο σε νοσηλευόμενους νοσηλευτές. Οι διαδικασίες που εκτελούνται σε εξωτερικούς ασθενείς στις ΗΠΑ κωδικοποιούνται χρησιμοποιώντας κώδικες CPT ή HCPCS αντί κωδικών ICD-10-PCS.
Πώς λειτουργούν οι κωδικοί ICD-10;
Οι κωδικοί ICD-10 είναι αλφαριθμητικοί και περιέχουν 3-7 χαρακτήρες. Κάθε κώδικας περιγράφει λεπτομερώς μια συγκεκριμένη διάγνωση. Ακολουθεί ένα παράδειγμα μερικών από τους κωδικούς ICD-10-CM που χρησιμοποιούνται για την περιγραφή διαγνώσεων ρευματοειδούς αρθρίτιδας . Παρατηρήστε πώς προστίθενται οι χαρακτήρες στον κώδικα ICD-10-CM καθώς η διάγνωση γίνεται πιο συγκεκριμένη.
Κωδικός ICD-10-CM | Διάγνωση |
Μ05.7 | Ρευματοειδής αρθρίτιδα με ρευματοειδή παράγοντα χωρίς εμπλοκή οργάνων ή συστημάτων |
M05.7 3 | Ρευματοειδής αρθρίτιδα με ρευματοειδή παράγοντα του καρπού χωρίς εμπλοκή οργάνων ή συστημάτων |
M05.73 2 | Ρευματοειδής αρθρίτιδα με ρευματοειδή παράγοντα του αριστερού καρπού χωρίς εμπλοκή οργάνων ή συστημάτων |
Μ06.0 | Ρευματοειδής αρθρίτιδα χωρίς ρευματοειδή παράγοντα |
Μ06.03 | Ρευματοειδής αρθρίτιδα χωρίς ρευματοειδή παράγοντα του καρπού |
Μ06.032 | Ρευματοειδής αρθρίτιδα χωρίς ρευματοειδή παράγοντα του αριστερού καρπού |
Μ06.031 | Ρευματοειδής αρθρίτιδα χωρίς ρευματοειδή παράγοντα του δεξιού καρπού |
- Οι 3 πρώτοι χαρακτήρες ορίζουν την κατηγορία της ασθένειας, της διαταραχής, της μόλυνσης ή του συμπτώματος. Για παράδειγμα, οι κωδικοί που ξεκινούν με το M00-M99 είναι για ασθένειες του μυοσκελετικού συστήματος και του συνδετικού ιστού (όπως η ρευματοειδής αρθρίτιδα), ενώ οι κωδικοί που αρχίζουν με το J00-J99 είναι για ασθένειες του αναπνευστικού συστήματος.
- Οι χαρακτήρες στις θέσεις 4-6 ορίζουν το σημείο του σώματος, τη σοβαρότητα του προβλήματος, την αιτία του τραυματισμού ή της ασθένειας και άλλες κλινικές λεπτομέρειες. Στο παραπάνω παράδειγμα της ρευματοειδούς αρθρίτιδας, ο πέμπτος χαρακτήρας ορίζει τον τόπο του σώματος και ο έκτος χαρακτήρας ορίζει αν είναι η αριστερή ή η δεξιά πλευρά. Μια θέση τριών στην πέμπτη θέση δηλώνει ότι είναι ένας καρπός που επηρεάζεται. Μια δεύτερη στην έκτη θέση χαρακτήρα υποδηλώνει ότι είναι η αριστερή πλευρά του σώματος που επηρεάζεται.
- Ο χαρακτήρας 7 είναι ένας χαρακτήρας επέκτασης που χρησιμοποιείται για διάφορους σκοπούς, όπως ο καθορισμός του κατά πόσον πρόκειται για την αρχική συνάντηση για αυτό το πρόβλημα, για μια επακόλουθη συνάντηση ή για επακόλουθο επακόλουθης κατάστασης.
Οι ιατρικοί κωδικοποιητές διαβάζουν ιατρικά αρχεία, εξάγουν τις διαγνώσεις από αυτά τα αρχεία και μεταφράζουν τις διαγνώσεις σε κώδικες ICD-10. Ενώ οι περισσότεροι κωδικοποιητές έχουν λογισμικό για να τους βοηθήσουν, η διαδικασία μπορεί να γίνει με το χέρι χρησιμοποιώντας βιβλία και εγχειρίδια κωδικοποίησης, επίσης. Το αν ο ιατρικός κωδικοποιητής χρησιμοποιεί λογισμικό ή βιβλίο, η σωστή κωδικοποίηση ενός ιατρικού αρχείου απαιτεί εκπαίδευση στους μυριάδες κανόνες που χρησιμοποιούνται για την επιλογή και εφαρμογή των κωδικών ICD-10, καθώς και ιδιαίτερη προσοχή στη λεπτομέρεια.
Μόλις ο ιατρικός φάκελος κωδικοποιηθεί από τον κωδικοποιητή, τα δεδομένα μπορούν να χρησιμοποιηθούν με διάφορους τρόπους. Για παράδειγμα, ο ιατρός μπορεί να στείλει την κωδικοποιημένη αξίωση στην ασφαλιστική εταιρεία υγείας για επεξεργασία. Οι ερευνητές μπορούν να χρησιμοποιήσουν τα δεδομένα για τον προσδιορισμό του επιπολασμού των ασθενειών σε γεωγραφικές περιοχές, ηλικίες ή σε συνδυασμό με άλλες ασθένειες. Οι ασφαλιστές μπορούν να χρησιμοποιήσουν τα δεδομένα για να βοηθήσουν να προβλέψουν μελλοντικές δαπάνες για την υγειονομική περίθαλψη.
Πού να πάρετε περισσότερες πληροφορίες
- Μάθετε περισσότερα για το ICD-10 από την Παγκόσμια Οργάνωση Υγείας, συμπεριλαμβανομένης της πρόσβασης στο εγχειρίδιο οδηγιών ICD-10 και σε ένα ηλεκτρονικό εκπαιδευτικό πρόγραμμα.
- Μάθετε περισσότερα για το ICD-10-CM από το Εθνικό Κέντρο Στατιστικών για την Υγεία, συμπεριλαμβανομένης της πρόσβασης στις οδηγίες ICD-10-CM και μια λίστα με κωδικούς που ενημερώνονται κάθε χρόνο.
- Το Κέντρο Εκμάθησης για το Medicare & Medicaid Services 'Medicare Learning Network έχει κυκλοφορήσει αυτό το MLN Connects εκπαιδευτικό βίντεο, Βασικά στοιχεία κωδικοποίησης ICD-10.
Πηγές
Διεθνής ταξινόμηση ασθενειών, δέκατη αναθεώρηση, κλινική τροποποίηση (ID-10-CM), Εθνικό Κέντρο Στατιστικής Υγείας, Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων. http://www.cdc.gov/nchs/icd/icd10cm.htm .
Διεθνής Ταξινόμηση των Νοσημάτων (ICD), Προγράμματα, Παγκόσμια Οργάνωση Υγείας. http://www.who.int/classifications/icd/en/
2015 ICD-10-CM Πίνακας κατάλογοι ασθενειών και τραυματισμών, κωδικοί ICD-10-CM και GEMS, Γρήγορες αναφορές, Οδός προς 10: Η διαδρομή της πρακτικής των μικρών ιατρών για το ICD-10, Κέντρα για Medicare & Medicaid Services.http: // cdn.roadto10.org/wp-uploads/2014/08/2015-ICD-10-CM-Κατηγορίες