Ενημερωτικό δελτίο CHAMPVA για ιατρικούς καταλόγους

Πώς να τον Bill CHAMPVA για ιατρικές υπηρεσίες

Το Πρόγραμμα Μη Κυβερνητικής Υγείας και Ιατρικής του Τμήματος Βετεράνων (CHAMPVA) είναι ένα ολοκληρωμένο πρόγραμμα υγειονομικής περίθαλψης για άμαχους που πληρούν τις προϋποθέσεις και οι οποίοι δεν είναι επιλέξιμοι για το TRICARE. Διαχειρίζεται το Γραφείο Παροχής Υπηρεσιών Υγείας των Βετεράνων στο Denver, Κολοράντο. Καλύπτει τους συζύγους και τα παιδιά βετεράνων που έχουν μόνιμη και πλήρη αναπηρία. Καλύπτει επίσης τους επιζώντες στρατιωτικών μελών που πέθαναν στη γραμμή των καθηκόντων τους αλλά δεν είναι επιλέξιμοι για το TRICARE.

Γενικές πληροφορίες για την CHAMPVA για την ιατρική τιμολόγηση

Αναγνωριστικό πληρωτή

84146 (Medical)

Αριθμοί επαφών

Τηλέφωνο 1-800-733-8387

Φαξ 1-303-331-7804

πληροφορίες διεύθυνσης

Κέντρο Υγείας της VA

CHAMPVA
PO Box 469063
Denver CO 80246-9063

Διεύθυνση ηλεκτρονικού ταχυδρομείου

Μεταβείτε στη διεύθυνση http://www.va.gov/landing2_contact.htm και ακολουθήστε τις οδηγίες για την υποβολή ηλεκτρονικού ταχυδρομείου μέσω του IRIS.

Επιλεξιμότητα, Οφέλη και Κατάσταση Απαιτήσεων

Οι σύζυγοι (τρέχοντες ή επιζώντες) και τα παιδιά βετεράνων μπορεί να είναι επιλέξιμοι για το CHAMPVA εάν ο βετεράνος είναι μόνιμα και πλήρως αναπηρία (ή ήταν κατά τη στιγμή του θανάτου) ή πέθανε από μια αναπηρία που συνδέεται με την υπηρεσία. Είναι επίσης ανοικτή στον επιζώντα σύζυγο ή στο παιδί ενός στρατιωτικού μέλους που πέθανε στη γραμμή του καθήκοντος. Ωστόσο, σε όλες τις περιπτώσεις, τα άτομα που είναι επιλέξιμα για TRICARE δεν είναι επιλέξιμα για το CHAMPVA. Δείτε τη σελίδα CHAMPVA Eligibility.

Για να ελέγξετε την κατάσταση επιλεξιμότητας, παροχών και απαιτήσεων, ένας πάροχος υγειονομικής περίθαλψης μπορεί να χρησιμοποιήσει το σύστημα Interactive Voice Recognition (IVR) της CHAMPVA

• 24 ώρες την ημέρα
• Λάβετε τις αξιώσεις των δικαιούχων της CHAMPVA ή το καθεστώς των δικαιούχων
• Πληκτρολογήστε 1-800-733-8387 και ακολουθήστε τις φωνητικές εντολές.

Πώς να υποβάλετε ένα αίτημα προηγούμενης εξουσιοδότησης στο CHAMPVA

Η προηγούμενη έγκριση από το CHAMPVA απαιτείται για:

• Ανθεκτικός ιατρικός εξοπλισμός (DME) $ 2.000,00 ή περισσότερο (για αγορά ή ενοικίαση)
• Υπηρεσίες ψυχικής υγείας και / ή κατάχρησης ουσιών
• Μεταμοσχεύματα οργάνων και μυελού των οστών
• ΟΔΟΝΤΙΑΤΡΙΚΗ ΦΡΟΝΤΙΔΑ

Υποβάλετε αιτήματα προηγούμενης εξουσιοδότησης πριν από την παροχή υπηρεσιών μέσω τηλεφώνου χρησιμοποιώντας τον αριθμό τηλεφώνου στην κάρτα αναγνώρισης μέλους.

• Για ψυχική υγεία και κατάχρηση ουσιών, οι προηγούμενες εξουσιοδοτήσεις καλούν το 1-800-424-4018
• Για τον ανθεκτικό ιατρικό εξοπλισμό και άλλες προηγούμενες άδειες τηλεφωνήστε στο 1-800-733-8387

Περισσότερο

Πληροφορίες χρέωσης

Υπάρχουν δύο τρόποι για να χρεώσετε αξιώσεις στο CHAMPVA

1. Οι ηλεκτρονικές αξιώσεις μπορούν να υποβληθούν μέσω ηλεκτρονικού πωλητή / εκκαθαριστή.
2. Οι ισχυρισμοί σχετικά με το χαρτί μπορούν να υποβληθούν στη διεύθυνση αλληλογραφίας της CHAMPVA.
   • Οι ισχυρισμοί σχετικά με το χαρτί πρέπει να αποστέλλονται ταχυδρομικά στα
     Κέντρο Υγείας της VA
     Αίτηση CHAMPVA
     PO Box 469064
     Denver CO 80246-9064

Δευτερεύουσες αξιώσεις:

• Η Medicare θα διαβιβάσει ηλεκτρονικά στην CHAMPVA εάν έχει εγγραφεί ο αριθμός ασφαλιστικής κάλυψης υγείας Medicare (HICN)
• Υποβάλετε ηλεκτρονικά ή χαρτί με την επεξήγηση των παροχών του κύριου πληρωτή (EOB) στη διεύθυνση που αναφέρεται παραπάνω
• Συμπεριλάβετε ποσά προσαρμογής - τόσο σε επίπεδο απαιτήσεων όσο και σε επίπεδο γραμμής εξυπηρέτησης (εάν υπάρχει)
• Συμπεριλάβετε λόγους προσαρμογής - συμβατικές υποχρεώσεις, εκπτώσεις, συνασφάλειες κλπ. Χρησιμοποιήστε τους κωδικούς που παρέχονται από το εμβασμάτων του κύριου πληρωτή
• Αρχικά καταβληθέν ποσό πληρωτή - τόσο σε επίπεδο απαιτήσεων όσο και σε επίπεδο γραμμής εξυπηρέτησης (εάν υπάρχει)

Έγκαιρες απαιτήσεις αρχειοθέτησης

Οι αξιώσεις πρέπει να λαμβάνονται από την CHAMPVA εντός ενός έτους από την ημερομηνία της επίδοσης ή εντός ενός έτους από την ημερομηνία απόρριψης από μια μονάδα νοσηλείας. Οποιαδήποτε αξίωση θα υποβληθεί μετά από ένα έτος θα απορριφθεί.

Διορθωμένες Απαιτήσεις

Όταν κάνετε αλλαγές σε προηγούμενες πληρωμές, επικοινωνήστε με το γραφείο που επεξεργάστηκε την αρχική αξίωση μαζί με την τεκμηρίωση που επικυρώνει την αλλαγή στην κωδικοποίηση ή / και τη χρέωση με μια συνοδευτική επιστολή εξηγώντας γιατί.

Επιστροφές χρημάτων

Οι επιπλέον πληρωμές πρέπει να επιστραφούν με επιταγή που καταβάλλεται στην CHAMPVA:

Κέντρο Υγείας της VA
CHAMPVA
PO Box 469063
Denver CO 80246-9063

Περισσότερο

Πληροφορίες προσφυγής

Οι πάροχοι θα πρέπει να υποβάλουν αίτημα επανεξέτασης:

Κέντρο Υγείας της VA
CHAMPVA
Attn: Appeals
ΤΚ 460948
Denver, CO 80246-0948

Για πρωτοβάθμια έκκληση για ψυχική υγεία υποβάλετε:

Magellan Behavioral Health
CHAMPVA
PO Box 3567
Englewood, CO 80155

Επίπεδο 1 Προσφυγή

• Υποβάλετε εντός ενός έτους από την ημερομηνία της αρχικής άρνησης ή πληρωμής
• Προσδιορίστε τον λόγο για τον οποίο ζητάτε επανεξέταση
• Συμπεριλάβετε αντίγραφο του EOB ή της επιστολής καθορισμού.
• Συμπεριλάβετε νέες πληροφορίες που δεν υποβάλατε προηγουμένως

Επίπεδο 2 Προσφυγή

• Εάν δεν είστε ικανοποιημένοι με την επίλυση της αναθεώρησης πρώτου επιπέδου, μπορείτε να υποβάλετε την προσφυγή σε επανεξέταση δευτέρου επιπέδου εντός 90 ημερολογιακών ημερών από την ημερομηνία προσδιορισμού του πρώτου επιπέδου. Για προσφυγές δευτέρου επιπέδου, ακολουθήστε τις ίδιες οδηγίες με αυτές που περιγράφονται για τις προσφυγές πρώτου επιπέδου, αλλά υποδεικνύετε "αίτημα προσφυγής δευτέρου επιπέδου" στη φόρμα ή επιστολή προσφυγής.

• Οι αποφάσεις επίλυσης δεύτερου επιπέδου είναι οριστικές.

• Δεύτερα αίτια επανεξέτασης της ψυχικής υγείας θα πρέπει να υποβάλλονται:
  Κέντρο Υγείας της VA
  CHAMPVA
  Attn: Appeals
  ΤΚ 460948
  Denver, CO 80246-0948

Περισσότερο