Ο δευτερεύων πληρωτής Medicare (MSP) είναι ένα σημαντικό μέρος της υποβολής ισχυρισμών που πρέπει να γίνουν κατανοητοί από τους ιατρούς. Οι κανόνες μπορεί να είναι πολύπλοκοι. Τα ιατρικά γραφεία που χρεώνουν το Medicare πρέπει να εξασφαλίζουν ότι τα μέλη του προσωπικού που είναι υπεύθυνα για την προετοιμασία και την υποβολή των αιτήσεων είναι καλά εκπαιδευμένα και ενημερώνονται για τις οδηγίες και τους κανονισμούς. Σκεφτείτε να παρακολουθήσετε εκπαιδευτικές εκδηλώσεις και ευκαιρίες.
Τι είναι το MSP;
Το Medicare Secondary Payer ή το MSP αναφέρεται στα οφέλη του Medicare όταν το Medicare δεν είναι το κύριο ασφαλιστήριο. Η Medicare απαιτεί από όλους τους παρόχους υγειονομικής περίθαλψης να γνωρίζουν πώς να καθορίζουν πότε είναι η Medicare η πρωτοβάθμια ή δευτεροβάθμια ασφάλιση για τους ασθενείς τους με το Medicare.
Γνωρίστε το CWF
Το CWF ή το Κοινό Αρχείο Εργασίας είναι η εφαρμογή της Medicare που διατηρεί πληροφορίες σχετικά με την κάλυψη για τους δικαιούχους του Medicare . Βεβαιωθείτε ότι ελέγχετε πάντα το CWF για να ελέγξετε τις πληροφορίες του MSP για να αποκτήσετε άλλη ασφαλιστική κάλυψη υγείας.
Οι ασθενείς για τους οποίους το Medicare είναι ο κύριος πληρωτής
Το Medicare είναι ο κύριος πληρωτής για έναν ασθενή που ικανοποιεί αυτές τις απαιτήσεις:
- 65 ετών και άνω και έχει ένα σχέδιο μικρής ομάδας υγείας μέσω του σημερινού εργοδότη του ή μέσω του τρέχοντος εργοδότη του συζύγου του
- 65 ετών ή άνω με ασφάλιση μέσω σχεδίου συνταξιοδότησης
- Απαγορεύεται και έχει ένα σχέδιο μικρής ομάδας υγείας μέσω του σημερινού εργοδότη του ή μέσω του τρέχοντος εργοδότη του συζύγου του
Οι ασθενείς για τους οποίους το Medicare είναι ο δευτεροβάθμιος πληρωτής
Το Medicare είναι ο δευτερεύων πληρωτής για έναν ασθενή που ικανοποιεί αυτές τις απαιτήσεις:
- 65 ετών και άνω και έχει ένα μεγάλο σχέδιο ομαδικής υγείας μέσω του τρέχοντος εργοδότη του ή μέσω του τρέχοντος εργοδότη του συζύγου του
- Απαγορεύεται και έχει ένα μεγάλο σχέδιο υγείας ομάδας μέσω του σημερινού εργοδότη του ή μέσω του τρέχοντος εργοδότη του συζύγου του
- Καλύπτεται από την αποζημίωση του εργαζόμενου
- Καλύπτεται από ασφάλιση ατυχήματος ή αστικής ευθύνης
Τι κάνει η Medicare εάν η Πρωτοβάθμια Ασφάλιση αποποιηθεί την αξίωση;
Σε περιπτώσεις όπου η κύρια ασφάλιση αρνείται την απαίτηση, η Medicare μπορεί να πληρώσει μόνο για ορισμένους λόγους άρνησης, όπως:
- Η πολιτική του συνδρομητή έχει τερματιστεί
- Η αποζημίωση των εργαζομένων έχει καθορίσει ότι οι υπηρεσίες δεν καλύπτονται
- Η ασφάλιση ατυχήματος ή αστικής ευθύνης αρνείται ή χρειάζεται πολύ χρόνο για να πληρώσει. Ο πάροχος μπορεί να είναι επιλέξιμος για πληρωμή υπό όρους εάν η απαίτηση αναμένεται να πάρει ένα μεγάλο χρονικό διάστημα για να πληρώσει.
Χρήση κωδικών κατάστασης FL 18-28
Κωδικός 02: Η κατάσταση σχετίζεται με την απασχόληση
Κωδικός 03: Ασθενής που καλύπτεται από ασφάλιση δεν αντικατοπτρίζεται εδώ
Κωδικός 05: Έχει κατατεθεί Lien
Κωδικός 06: Ασθενής του ESRD κατά τους πρώτους 30 μήνες του δικαιώματος
Κωδικός 08: Ο δικαιούχος δεν θα παρέχει πληροφορίες σχετικά με άλλη ασφαλιστική κάλυψη
Κωδικός 09: Δεν απασχολείται ούτε ασθενής ούτε σύζυγος
Κωδικός 10: Ο ασθενής ή / και ο / η σύζυγος είναι απασχολημένος αλλά δεν υπάρχει κάλυψη EGHP
Κωδικός 11: Δικαιούχος με ειδικές ανάγκες αλλά όχι κάλυψη LGHP
Κωδικός 28: Η EGHP του ασθενούς ή / και του συζύγου είναι δευτερεύουσα
Κωδικός 29: Ο δικαιούχος με αναπηρία και / ή το LGHP του μέλους της οικογένειας είναι δευτερεύον σε σχέση με την Medicare
Κωδικός 77: Ο πάροχος δέχεται ή υποχρεούται / υποχρεούται λόγω συμβατικής συμφωνίας ή νόμου να δεχθεί πληρωμή από τον κύριο πληρωτή ως πλήρη πληρωμή. Δεν θα πραγματοποιηθεί καμία πληρωμή από το Medicare.
Χρησιμοποιώντας τους κωδικούς εμφάνισης FL 31-34
Κωδικός 01: Ατύχημα - ιατρική κάλυψη πληρωμής του δικαιούχου
Κωδικός 02: Δεν εμπλέκονται ασφάλειες σφάλματος (χρήση με τον κωδικό 14)
Κωδικός 03: Ατύχημα - ευθύνη (χρήση με τον κωδικό αξίας 47)
Κωδικός 04: Ατύχημα - σχέση απασχόλησης (χρήση με τον κωδικό 15)
Κωδικός 06: Θύμα αξιόποινης πράξης
Κωδικός 18: Ημερομηνία συνταξιοδότησης ασθενούς / δικαιούχου
Κωδικός 19: Ημερομηνία συνταξιοδότησης του συζύγου
Κωδικός 24: Αρνητική ημερομηνία
Κωδικός 33: Πρώτη ημέρα της περιόδου συντονισμού για τους δικαιούχους του ΕΣΑΚ που καλύπτονται από την EGHP
Κωδικός A3: Πληρωτής Έχουν εξαντληθεί τα οφέλη
Χρήση κωδικών αξίας FL 39-41
Καταχωρίστε το ποσό πληρωμής για τον πληρωτή Α που βρίσκεται στο FL 50 για τους κωδικούς 12 - 43:
Κωδικός 12: Εργάτης ηλικίας ή σύζυγος
Κωδικός 13: Δικαιούχος του ΕΣΣΚ σε περίοδο συντονισμού 30 μηνών
Κωδικός 14: Ασφάλεια χωρίς σφάλματα, συμπεριλαμβανομένων των αυτοκινήτων
Κωδικός 15: Αποζημίωση των εργαζομένων
Κωδικός 16: Υπηρεσία δημόσιας υγείας ή άλλη ομοσπονδιακή υπηρεσία, όπως θύματα αξιόποινων πράξεων, δίκη σε φάρμακα κ.λπ.
Κωδικός 41: Μαύρος πνεύμονας
Κωδικός 42: Διοίκηση του βετεράνου
Κωδικός 43: Δικηγόρος με ειδικές ανάγκες κάτω από την ηλικία των 65 ετών με LGHP
Κωδικός 44: Ο πάροχος ποσού συμφώνησε να αποδεχθεί από τον κύριο πληρωτή, όταν το ποσό αυτό είναι μικρότερο από τα τέλη αλλά υψηλότερο από την εισπραχθείσα πληρωμή, τότε οφείλεται δευτερεύων πληρωτής της Medicare. Καταχωρίστε το συνολικό ποσό που συμφωνήσατε ή υποχρεούστε να αποδεχθείτε.
Κωδικός 47: Ασφάλιση αστικής ευθύνης
Χρήση κωδικών σχέσεων FL 59
Κωδικός 01: Σύζυγος
Κωδικός 04: Παππούς / γιαγιά
Κωδικός 05: Εγγονός / εγγονή
Κωδικός 07: Άνδρας / ανιψιά
Κωδικός 10: Ενίσχυση παιδιού
Κωδικός 15: Αποθήκη
Κωδικός 17: Στέφανος / βηματός
Κωδικός 18: Αυτο
Κωδικός 19: Παιδί
Κωδικός 20: Υπάλληλος
Κωδικός 21: Άγνωστο
Κωδικός 22: Ανάπηρο για άτομα με ειδικές ανάγκες
Κωδικός 23: Χορηγός εξαρτώμενος
Κωδικός 24: Εξάρτηση από ανήλικα εξαρτώμενα
Κωδικός 29: Σημαντικό άλλο
Κωδικός 32: Μητέρα
Κωδικός 33: Πατέρα
Κωδικός 36: Απελευθέρωστος ανήλικος
Κωδικός 39: Δότης οργάνου
Κωδικός 40: δότης πτωμάτων
Κωδικός 41: Τραυματισμένος ενάγων
Κωδικός 43: Παιδί όπου ο ασφαλισμένος δεν έχει οικονομική ευθύνη
Κωδικός 53: Συνεργάτης ζωής
Κωδικός G8: Άλλη σχέση
Επισκεφθείτε την επεξεργασία αιτημάτων Medicare στην ιστοσελίδα cms.gov για μια πλήρη λίστα όλων των κωδικών χρέωσης.