Βασικοί κανόνες για την ιατρική κωδικοποίηση

Κατευθυντήριες γραμμές που χρειάζεται ένας ιατρικός κωδικοποιητής

Η ιατρική κωδικοποίηση διευκολύνει τη διαδικασία τιμολόγησης προσδίδοντας ομοιομορφία στις διαδικασίες μέσω αναγνωρίσιμων κωδικών. Χρησιμοποιώντας τυποποιημένους κωδικούς διάγνωσης και κωδικούς διαδικασιών που αναγνωρίζονται από ασφαλιστικές εταιρείες , όλες τις ιατρικές πρακτικές και συναφείς υπηρεσίες φροντίδας, ο ιατρικός κωδικοποιητής θα εξασφαλίσει ότι οι ασφαλιστικές εταιρείες, ο εμπορικός πληρωτής ή τα Κέντρα Medicare και Medicaid (CMS) θα αναγνωρίσουν τιμολογημένο στοιχείο και πώς η διάγνωση εγγυάται τη διαδικασία, τη δοκιμή ή τη θεραπεία.

Ενώ υπάρχουν πολλές διαφορετικές τεχνικές για την κωδικοποίηση με βάση την ειδικότητα της ιατρικής πρακτικής, υπάρχουν ορισμένοι βασικοί κανόνες για την κωδικοποίηση που θα υπάρχουν πάντα.

1 -

Μόνο κώδικα Τι είναι τεκμηριωμένο

Η δουλειά του ιατρού είναι να τεκμηριώνει το ιατρικό αρχείο με ακριβείς περιγραφές όλων των υπηρεσιών, δοκιμών και διαδικασιών ακριβώς όπως εκτελούνται και επαρκώς λεπτομερείς με τα συμπτώματα, τις καταγγελίες, τις καταστάσεις, τις ασθένειες και τους τραυματισμούς του ασθενούς. Ως ιατρικός κωδικοποιητής, είναι σημαντικό οι κωδικοί που καταγράφονται στον ιατρικό ισχυρισμό να συμφωνούν με την τεκμηρίωση στο ιατρικό αρχείο.

2 -

Αναφορά κωδικών στην σωστή σειρά

Όχι μόνο είναι σημαντική η κωδικοποίηση των διαγνώσεων και των διαδικασιών όσο το δυνατόν ακριβέστερα, αλλά και η κωδικοποίησή τους με τη σωστή σειρά. Ο πρώτος κώδικας είναι πάντα ο ειδικός λόγος για την επίσκεψη του ασθενούς ακόμα και όταν υπάρχουν άλλες διαγνώσεις ή συμπτώματα ή ακόμα και όταν εκτελούνται πολλαπλές διαδικασίες.

3 -

Ακολουθήστε τις Οδηγίες NCCI και MUE

Η Medicare και η Medicaid έχουν κάποιες μικρές διαφορές όσον αφορά τους κανόνες κωδικοποίησης από ό, τι οι υπόλοιποι ασφαλισμένοι. Οι κωδικοποιητές πρέπει να αναφέρουν μονάδες υπηρεσίας που βασίζονται στην Εθνική Πρωτοβουλία για τη σωστή κωδικοποίηση (NCCI) και τις απρόβλεπτες επεξεργασίες (MUEs). Αυτό γίνεται για να αποφευχθεί η αναφορά πολλαπλών υπηρεσιών ή διαδικασιών που δεν θα πρέπει να χρεώνονται μαζί επειδή μία υπηρεσία ή διαδικασία πιθανόν να περιλαμβάνει το άλλο ή επειδή είναι ιατρικά απίθανο να εκτελεσθεί στον ίδιο ασθενή την ίδια ημέρα.

Η Εθνική Πρωτοβουλία για τη σωστή κωδικοποίηση (NCCI) αναπτύχθηκε από τα Κέντρα Medicare και Medicaid Services (CMS) για την πρόληψη ακατάλληλων πληρωμών Medicare και Medicaid λόγω σφαλμάτων κωδικοποίησης. Υπάρχουν τρεις τύποι επεξεργασιών NCCI:

1. Διαδικασίες προς επεξεργασία : Αυτές οι αλλαγές ορίζουν κώδικες HCPCS και CPT που δεν πρέπει να χρεώνονται σε συνδυασμό μεταξύ τους. Εάν αυτοί οι κωδικοί χρεώνονται μαζί, μπορεί να αρνηθεί η μία ή και οι δύο.
2. Απαιτήσεις από ιατρικά απίθανο : Αυτές οι τροποποιήσεις ορίζουν κώδικες HCPCS και CPT με έναν ορισμένο αριθμό μονάδων που είναι απίθανο να χρεωθούν εάν η αξίωση είναι σωστή. Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι μονάδες υπηρεσίας θα απορριφθούν που υπερβαίνουν αυτό που θεωρείται ιατρικά απαραίτητο.
3. Τροποποιήσεις κώδικα πρόσθετου : Αυτές οι τροποποιήσεις εμποδίζουν την πληρωμή κωδικών προσθήκης που θεωρούνται ως μέρος των βασικών κωδικών CPT και HCPCS.

Περισσότερο

4 -

Μείνετε ενημερωμένοι σχετικά με τις αλλαγές κωδικοποίησης

Ο ακριβής ισχυρισμός εξαρτάται από πολλά στοιχεία. Η ενημέρωση σχετικά με τις ετήσιες αλλαγές κωδικοποίησης, σύμφωνα με τις τυποποιημένες οδηγίες κωδικοποίησης και τη διατήρηση λεπτομερών αρχείων ασθενών είναι απλοί τρόποι για να βεβαιωθείτε ότι οι ιατρικές διεκδικήσεις είναι ακριβείς.

Οι κωδικοποιητικοί ισχυρισμοί επιτρέπουν στον πληρωτή να γνωρίζει τα συμπτώματα, την ασθένεια ή τον τραυματισμό του ασθενούς και τη μέθοδο θεραπείας που εκτελεί ο γιατρός.

Τα λάθη κωδικοποίησης εμφανίζονται όταν η αξίωση υποβάλλεται στην ασφαλιστική εταιρεία με λάθος διάγνωση ή κωδικό διαδικασίας σχετικά με την απαίτηση. Η ανακριβής κωδικοποίηση μπορεί να οδηγήσει σε πολλά αρνητικά αποτελέσματα. Είναι επιτακτικό ότι το ιατρικό γραφείο αναπτύσσει ένα σύστημα συμμόρφωσης που μπορεί να αποτρέψει την παραβίαση των απαιτήσεων ιατρικής κωδικοποίησης.

5 -

Χρησιμοποιήστε τους κατάλληλους τροποποιητές

Ορισμένοι κωδικοί CPT και HCPCS απαιτούσαν τη χρήση τροποποιητών. Αποτελούνται από δύο ψηφία, δύο γράμματα ή αλφαριθμητικούς χαρακτήρες. Οι τροποποιητές κώδικα CPT και HCPCS παρέχουν πρόσθετες πληροφορίες σχετικά με την υπηρεσία ή τη διαδικασία που εκτελείται.

Οι τροποποιητές χρησιμοποιούνται μερικές φορές για τον εντοπισμό της περιοχής του σώματος όπου διεξήχθη μια διαδικασία, πολλαπλών διαδικασιών στην ίδια συνεδρία ή για να υποδείξει ότι μια διαδικασία ξεκίνησε αλλά διακόπτεται. Οι τροποποιητές δεν αλλάζουν τον ορισμό των κωδικών διαδικασίας στις οποίες προστίθενται.

Βασικά στοιχεία τροποποιητή:

• Δεν είναι δυνατή η χρήση όλων των τροποποιητών με όλους τους κωδικούς CPT και HCPCS
• Ανατρέξτε στην Εθνική Πρωτοβουλία Σωστής Κωδικοποίησης (NCCI) για ακριβή κωδικοποίηση Medicare και Medicaid
• Γνωρίστε τους τροποποιητές που χρησιμοποιούνται υπερβολικά ή χρησιμοποιούνται εσφαλμένα
• Η ακατάλληλη κωδικοποίηση των τροποποιητών κώδικα διαδικασιών μπορεί να προκαλέσει καθυστέρηση ή μείωση της πληρωμής

Περισσότερο