Βασικά στοιχεία για ιατρικούς καταλόγους
Η Coventry Health Care, Inc. λειτουργεί μια σειρά σχεδίων υγείας, ασφαλιστικών εταιρειών και εταιρειών παροχής υπηρεσιών αποζημίωσης εργαζομένων και στις 50 πολιτείες. Τα ιατρικά ταμεία είναι πιθανό να χρειαστεί να υποβάλουν αξιώσεις σε αυτήν την εταιρεία. Παρέχουν μια βολική δικτυακή πύλη για να κάνουν τα περισσότερα από αυτά τα καθήκοντα.
Υπάρχουν πολλά διαφορετικά σχέδια υγείας που εμπίπτουν στην ομπρέλα του Coventry, από το Σχέδιο Υγείας του Ομίλου έως την Ένωση Αμερικανών Ταχυδρομικών Εργαζομένων. Από την υπερβολική εξουσιοδότηση, την αξίωση παροχών, τις διορθωμένες αξιώσεις και τις επιστροφές χρημάτων, τι πρέπει να γνωρίζετε για το Coventry και πώς μπορείτε να εντοπίσετε τις συγκεκριμένες πληροφορίες που χρειάζεστε; Ας αρχίσουμε μιλώντας για τα σχέδια που περιλαμβάνονται, πώς να βρείτε γενικές πληροφορίες και πού μπορείτε να κατευθύνετε τις συγκεκριμένες ερωτήσεις σας για να λάβετε τις απαντήσεις που χρειάζεστε.
Αν ψάχνετε για γενικές πληροφορίες για τη διαχείριση του σύνθετου συστήματος ιατρικής ασφάλισης, εξετάζοντας μια επισκόπηση των σχεδίων ασφάλισης υγείας .
1 -
Τα σχέδια συμπεριλαμβάνονται κάτω από το Coventry Health CareΌπως συμβαίνει με πολλές σύγχρονες εταιρείες ασφάλισης υγείας, η Coventry Health Care είναι μια μεγάλη εταιρεία που περιλαμβάνει πολλά μικρότερα σχέδια. Ορισμένα (αλλά όχι όλα) από αυτά περιλαμβάνουν:
- Coventry Υγειονομική περίθαλψη Εθνικό Δίκτυο
- Πρώτο δίκτυο υγείας
- Πρόγραμμα ωφελημάτων χειριστών αλληλογραφίας
- Altius
- Carelink
- Coventry Υγειονομική περίθαλψη του Delaware, Φλόριντα, Γεωργία, Αϊόβα, Κάνσας, Λουιζιάνα, Νεμπράσκα, Νεβάδα
- Coventry Υγεία και Ζωή της Οκλαχόμα, Τενεσί
- Coventry Μισσούρι
- Ομαδικό Σχέδιο Υγείας
- HealthAmerica / HealthAsurance
- Προσωπική φροντίδα
- Southern Health Services
- Πανεπιστήμιο του Μιζούρι
- WellPath
- Σχέδιο Οφέλους Σύνδεσης
- Σχέδιο Παροχής Υπηρεσιών Εξωτερικής Υπηρεσίας
- Σχέδιο παροχών αγροτικών μεταφορέων
- Strategic Outsourcing, Inc
- Αμερικανική Ένωση Ταχυδρομικών Εργαζομένων (APWU)
- Πρώτη Υγεία Ζωής & Υγείας Ins. Co.
2 -
Γενικές πληροφορίες για την υγειονομική περίθαλψη CoventryΟ καλύτερος τρόπος για να εντοπίσετε γενικές πληροφορίες σχετικά με την τιμολόγηση της υγειονομικής περίθαλψης με το Coventry, ανατρέξτε στο Πλέγμα Επαφής που βρίσκεται στην ενότητα 6 του εγχειριδίου παροχής.
Για θέματα εξυπηρέτησης πελατών, ελέγξτε για τον αριθμό τηλεφώνου της υπηρεσίας εξυπηρέτησης πελατών που αναφέρεται σε κάθε κάρτα ταυτότητας μέλους. Αυτό το Τμήμα θα μπορεί να σας βοηθήσει με τα θέματα που αναφέρονται παρακάτω, καθώς και με πολλές άλλες ανησυχίες.
- Διόρθωση ζητημάτων απαιτήσεων
- Αναλυτικά λογαριασμούς
- Έγκαιρη κατάθεση
- Ζητήματα δικαιοσύνης
- Αιτήματα για EOB και ΑΑ
- Απαιτήσεις εξουσιοδότησης
- Έλεγχος και επιστροφή χρημάτων
- Οφέλη και θέματα μελών
- Αρχικές κλήσεις χρέωσης ισοζυγίου
- Νέα ερωτήματα παροχέα
- Εγχειρίδια Προμηθευτή
- Μη-Παρ Δημογραφικές αλλαγές
- Ερωτήσεις NPI
Για τις ερωτήσεις της υπηρεσίας εξυπηρέτησης πελατών της Coventry, καλέστε τον αριθμό τηλεφώνου που βρίσκεται στο πίσω μέρος της ταυτότητας μέλους.
3 -
Επιλεξιμότητα, Οφέλη και Κατάσταση ΑπαιτήσεωνΕάν αναρωτιέστε εάν μια συγκεκριμένη διαδικασία ή ένας πάροχος καλύπτεται (επιλεξιμότητα), το ποσό της κάλυψης (παροχές) ή ενδιαφέρεστε να μάθετε ότι η κατάσταση μιας αξίωσης (κατάσταση απαιτήσεων), υπάρχουν τρεις τρόποι για να λάβετε αυτές τις πληροφορίες.
- Επικοινωνήστε με τον αριθμό τηλεφώνου που αναγράφεται στην κάρτα ταυτότητας του μέλους.
- Μέσω της διαδικτυακής πύλης παροχής υπηρεσιών Coventry Health Care στη διεύθυνση www.directprovider.com.
- Μέσω του Emdeon Office.
4 -
ΕξουσιοδότησηΟι υπηρεσίες που συνήθως απαιτούν υπερβολική εξουσιοδότηση περιλαμβάνουν νοσοκομειακή νοσηλεία ή φροντίδα παρατήρησης, επιλεγμένη εξωτερική χειρουργική επέμβαση (ανεξάρτητα από τον τύπο της ρύθμισης), ακτινολογία υψηλού κόστους (όπως CT, MRI, IMRT, Οστική πυκνότητα, Σώμα ολόκληρου σώματος ή PET), DME / Φροντίδα στο σπίτι, αντιμετώπιση του πόνου, αποκατάσταση (καρδιακή / πνευμονική / PT / OT / ομιλία), μελέτες ύπνου και υπηρεσίες που σχετίζονται με υπογονιμότητα ή μεταμοσχεύσεις.
Πώς να υποβάλετε μια αίτηση προκεκρωματισμού
Οι αιτήσεις για την υποβολή αιτήσεων εγγραφής μπορούν να υποβληθούν μέσω της ηλεκτρονικής πύλης παροχής υπηρεσιών της Coventry Health Care στη διεύθυνση www.directprovider.com.
Για συγκεκριμένες ερωτήσεις, επικοινωνήστε με τον αριθμό υπερ-εξουσιοδότησης που αναφέρεται στην κάρτα ταυτότητας του μέλους.
5 -
Πληροφορίες χρέωσηςΥπάρχουν τρεις βασικοί τρόποι υποβολής των λογαριασμών:
- Οι ηλεκτρονικές αξιώσεις μπορούν να υποβληθούν μέσω της διαδικτυακής πύλης προμηθευτών της Coventry Health Care στη διεύθυνση www.directprovider.com.
- Οι ηλεκτρονικές αξιώσεις μπορούν να υποβληθούν μέσω του εκκαθαριστικού γραφείου του Emdeon.
- Οι ισχυρισμοί για το χαρτί μπορούν να υποβληθούν στη διεύθυνση ταχυδρομικής αλληλογραφίας της Coventry Health Care που αναγράφεται στην ταυτότητα του μέλους.
Οι δευτερεύουσες αξιώσεις μπορούν να κατατεθούν με τους ακόλουθους τρόπους:
- Υποβολή ηλεκτρονικά.
- Οι ισχυρισμοί μπορούν να υποβληθούν μαζί με το EOB του πρωτογενούς πληρωτή.
- Συμπεριλάβετε ποσά προσαρμογής τόσο σε επίπεδο αιτήματος όσο και σε επίπεδο γραμμής εξυπηρέτησης (εάν υπάρχει).
- Συμπεριλάβετε λόγους προσαρμογής όπως συμβατικές υποχρεώσεις, εκπτώσεις, συνασφάλειες ή άλλα. Χρησιμοποιήστε τους κωδικούς που παρέχονται από το εμβασμάτων του κύριου πληρωτή.
- Ο πρωτογενής πληρωτής κατέβαλε το ποσό τόσο σε επίπεδο απαιτήσεων όσο και σε επίπεδο γραμμής εξυπηρέτησης (εάν υπάρχει).
6 -
Έγκαιρες απαιτήσεις αρχειοθέτησηςΤα όρια έγκαιρης κατάθεσης καθορίζονται στη συμφωνία παροχής.
Δεδομένου ότι αυτές οι πληροφορίες μπορούν να αλλάξουν με το χρόνο ή να διαφέρουν ανάλογα με τη συγκεκριμένη εταιρεία, βεβαιωθείτε ότι έχετε εξετάσει τη συμφωνία παροχής για τις πιο πρόσφατες απαιτήσεις.
7 -
Διορθωμένες ΑπαιτήσειςΌταν κάνετε αλλαγές σε προηγούμενες πληρωμές, υποβάλετε ηλεκτρονικά τις διορθωμένες αξιώσεις.
Ενημερώστε τον κώδικα συχνότητας διεκδίκησης με:
7 = Αντικατάσταση προηγούμενης αξίωσης.
8 = Άκυρο / ακύρωση προηγούμενης αξίωσης.
8 -
Επιστροφές χρημάτωνΕάν πρέπει να χειριστείτε μια υπερπληρωμή ασφάλισης υγείας , υποβάλετε μια διορθωμένη αξίωση. Η Coventry Health Care θα ανακτήσει / θα ανακτήσει την αχρεωστήτως καταβληθείσα πληρωμή που θα αναφέρεται σε έναν ΕΧΕ με αντιστροφή της εσφαλμένης εκδίκασης της αξίωσης, ακολουθούμενη από τη διορθωμένη εκδίκαση της αξίωσης.
Οι επιστροφές που οφείλονται σε υφιστάμενα πιστωτικά υπόλοιπα μπορούν να αποσταλούν:
Ανατρέξτε στο Πλαίσιο Συμβολαίου της Coventry που βρίσκεται στην ενότητα 6 του εγχειριδίου παροχής.
9 -
Πληροφορίες προσφυγήςΓια να αμφισβητήσετε την άρνηση ιατρικών ισχυρισμών, οι αξιώσεις αυτές μπορούν να επανεξεταστούν μέσω της δωρεάν ηλεκτρονικής πύλης προμηθευτών της Coventry Health Care στη διεύθυνση www.directprovider.com ή να επικοινωνήσετε με τον αριθμό τηλεφώνου στην κάρτα ταυτότητας του μέλους για πληροφορίες.
Μεταβείτε στην ενότητα Παροχέα στις ιστοσελίδες του Coventry, στο τμήμα Ηλεκτρονικές λύσεις, για να δείτε την τεκμηρίωση EDI και άλλες σχετικές πληροφορίες και επιλογές που είναι διαθέσιμες σε εσάς.
> Πηγή:
> Coventry Υγειονομική περίθαλψη. http://www.coventryhealthcare.com/