Τι Medical Billers πρέπει να ξέρετε για Aetna

Πώς να υποβάλετε αξιώσεις σε αυτόν τον ασφαλιστή

Η Aetna παρέχει ποικίλα προγράμματα ασφάλισης υγείας, συμπεριλαμβανομένων εκείνων για ιδιώτες και σχέδια που χρηματοδοτούνται από το χώρο εργασίας. Τα ιατρικά ταμεία είναι πιθανό να χρειαστούν πληροφορίες για το πώς να χρεώσουν και να διεκπεραιώσουν αξιώσεις σε αυτόν τον ασφαλιστή. Εδώ υπάρχουν πληροφορίες για τις διαδικασίες τους.

1 -

Γενικές πληροφορίες για την Aetna για ιατρικούς καταλόγους

Αριθμοί επαφών

• Ιατρική Υγεία και Συμπεριφορά: Για τα σχέδια HMO και Medicare Advantage, καλέστε 1-800-624-0756. Για όλα τα άλλα σχέδια, καλέστε το 1-888-MD-Aetna (1-888-632-3862).
• Aetna Φαρμακευτική Διαχείριση: 1-800-238-6279
• Οδοντίατροι: 1-800-451-7715
• Κατάσταση πιστοποίησης ή επαναπιστοποίησης: 1-800-353-1232

πληροφορίες διεύθυνσης
Aetna Inc.
151 Farmington Avenue
Hartford, CT 06156

Ηλεκτρονική διεύθυνση
www.aetna.com/healthcare-professionals

2 -

Επιλεξιμότητα Aetna, Προνόμια και Κατάσταση Απαιτήσεων

Ηλεκτρονική επιλεξιμότητα σε πραγματικό χρόνο (RTE)

• Διατίθεται 24 ώρες την ημέρα, 7 ημέρες την εβδομάδα
• Διατίθεται στους συμμετέχοντες και στους μη συμμετέχοντες παρόχους υγειονομικής περίθαλψης
• Σας επιτρέπει να υποβάλλετε ερωτήσεις σχετικά με τις παροχές έως και 18 μήνες πριν από την τρέχουσα ημερομηνία

Η επιλεξιμότητα, τα οφέλη και η κατάσταση απαιτήσεων μπορούν να εξακριβωθούν με δύο τρόπους:

1. Μέσω του ασφαλούς δικτυακού τόπου της Aetna μέσω του NaviNet®, διατίθεται μέσω του www.aetna.com/healthcare-professionals
2. Μέσω ενός ηλεκτρονικού πωλητή / εκκαθαριστή

3 -

Πώς να υποβάλετε αίτημα προεπιλογής στην Aetna

Υποβάλετε αιτήματα προκεντρισμού πριν από την παροχή υπηρεσιών μέσω ηλεκτρονικής ανταλλαγής δεδομένων (EDI), μέσω της ιστοσελίδας www.aetna.com/healthcare-professionals ή μέσω τηλεφώνου χρησιμοποιώντας τον αριθμό τηλεφώνου στην κάρτα αναγνώρισης μέλους.

Οι διαδικασίες και οι υπηρεσίες που περιλαμβάνονται στους καταλόγους προκαταρκτικής πιστοποίησης ενδέχεται να απαιτούν κοινοποίηση ή / και προσδιορισμό της κάλυψης.

• Εργαλείο αναζήτησης κωδικού προεκτύπωσης

1. Εισαγάγετε τους κωδικούς CPT για να μάθετε αν απαιτείται προληπτικό

• Ηλεκτρονική προκήρυξη

1. Διατίθεται 24 ώρες την ημέρα, από Δευτέρα έως Σάββατο
2. Λάβετε έναν αριθμό αναγνωριστικού πιστοποίησης
3. Σε μια υποβολή που απορρίπτει δίνεται ένας μοναδικός αριθμός παρακολούθησης

Περισσότερο

4 -

Πληροφορίες χρέωσης για την Aetna

Υπάρχουν τρεις απλοί τρόποι υποβολής αιτήσεων στην Aetna:

1. Οι ηλεκτρονικές αξιώσεις μπορούν να υποβληθούν μέσω του δικτυακού τόπου του ασφαλούς παρόχου της Aetna μέσω του NaviNet®, που διατίθεται μέσω της ιστοσελίδας www.aetna.com/healthcare-professionals.
2. Οι ηλεκτρονικές αξιώσεις μπορούν να υποβληθούν μέσω ηλεκτρονικού πωλητή / εκκαθαριστή.
3. Οι ισχυρισμοί για το χαρτί μπορούν να υποβληθούν στη διεύθυνση αλληλογραφίας της Aetna που αναφέρεται στην ταυτότητα του μέλους.

Δευτερεύουσες αξιώσεις:

• Υποβολή ηλεκτρονικά
• Συμπεριλάβετε ποσά προσαρμογής - τόσο σε επίπεδο απαιτήσεων όσο και επίπεδο γραμμής εξυπηρέτησης (εάν υπάρχει)
• Συμπεριλάβετε λόγους προσαρμογής - συμβατικές υποχρεώσεις, εκπτώσεις, συνασφάλειες κλπ. Χρησιμοποιήστε τους κωδικούς που παρέχονται από το εμβασμάτων του κύριου πληρωτή
• Αρχικό πληρωτέο ποσό - τόσο σε επίπεδο απαιτήσεων όσο και επίπεδο γραμμής εξυπηρέτησης (εάν υπάρχει).

5 -

Έγκαιρες απαιτήσεις αρχειοθέτησης

Εκτός αν ισχύει το κρατικό δίκαιο ή άλλη εξαίρεση:

1. Οι γιατροί έχουν 90 ημέρες από την ημερομηνία της επίδοσης για να υποβάλουν αίτηση πληρωμής.
2. Τα νοσοκομεία έχουν ένα έτος από την ημερομηνία της επίδοσης για να υποβάλουν αίτηση πληρωμής.

6 -

Διορθωμένες Απαιτήσεις

Όταν κάνετε αλλαγές σε προηγούμενες πληρωμές, υποβάλετε ηλεκτρονικά τις διορθωμένες αξιώσεις. Ενημερώστε τον κώδικα συχνότητας διεκδίκησης με:
7 = Αντικατάσταση προηγούμενης αξίωσης
8 = Άκυρο / ακύρωση προηγούμενης αξίωσης

Όταν κάνετε αλλαγές σε απορριφθέντες ισχυρισμούς, υποβάλλετε διορθωμένες αξιώσεις σε χαρτί:

1. Σφραγίδα "CORRECTED CLAIM" στην κορυφή της αξίωσης
2. Αποστολή σε:
   Aetna
   PO Box 14079
   Lexington, KY 40512-4079

Περισσότερο

7 -

Επιστροφές χρημάτων

Υποβάλετε μια διορθωμένη αξίωση και η Aetna θα ανακτήσει / θα ανακτήσει την αχρεωστήτως καταβληθείσα πληρωμή που θα αναφερθεί σε έναν ΕΧΕ με αντιστροφή της εσφαλμένης εκδίκασης της αξίωσης, ακολουθούμενη από τη διορθωμένη εκδίκαση της απαίτησης.

Περισσότερο

8 -

Η Aetna απαιτεί πληροφορίες προσφυγής

Αναθεώρηση

1. Εντός 180 ημερολογιακών ημερών από την αρχική απόφαση αξίωσης
2. Εντός 3-5 εργάσιμων ημερών από την παραλαβή της αίτησης. Εντός 30 εργάσιμων ημερών από την παραλαβή της αίτησης, εάν απαιτείται η εξέταση από μια ειδικότητα (για παράδειγμα, κλινική επισκόπηση κωδικοποίησης
3. Καλέστε το 1-800-624-0756 για τα προγράμματα παροχών που βασίζονται σε HMO και τα σχέδια της WA Primary Choice ή τηλεφωνήστε στο 1-888-632-3862 για αποζημιώσεις και προγράμματα παροχών βάσει PPO
4. Διευθύνσεις αλληλογραφίας:
   
   Κράτη μέλη
   AL, AK, AR, AZ, CA, FL, GA, HI, ID, LA, MS, NC, NM, NV, OR, SC, UT, TN, WA
   Διεύθυνση
   Aetna PO Box 14079 Lexington, KY 40512-4079
   Κράτη μέλη
   CO, CT, DC, DE, ΙΑ, ΙΕ, ΙΝ, Κδ, ΚΥ, ΜΑ, Μϋ, ΜΙ, ΜΝ, ΜΟ, ΜΤ, ΝΕ, SD, TX, VA, VT, WI, WV, WY
   Διεύθυνση
   Aetna PO Box 981106 El Paso, ΤΧ 79998-1106
5. Υποβολή ηλεκτρονικά μέσω του εργαλείου αναζήτησης αιτήσεων EOB. Συνδεθείτε στον ιστότοπο του ασφαλούς παροχέα μέσω του NaviNet® για πρόσβαση σε αυτό το εργαλείο.

Επίπεδο 1 Προσφυγή

1. Εντός 60 ημερολογιακών ημερών από την απόφαση επανεξέτασης
2. Εντός 30 εργάσιμων ημερών από την παραλαβή της αίτησης. Εάν χρειάζονται πρόσθετες πληροφορίες, εντός 30 εργάσιμων ημερών από τη λήψη των πρόσθετων πληροφοριών που ζητήθηκαν
3. Καλέστε το 1-800-624-0756 για τα προγράμματα παροχών που βασίζονται σε HMO και τα σχέδια της WA Primary Choice ή τηλεφωνήστε στο 1-888-632-3862 για αποζημιώσεις και προγράμματα παροχών βάσει PPO
4. Γράψτε Ομάδα Επίλυσης Προμηθευτών Aetna PO Box 14020 Lexington, KY 40512

Αίτηση επιπέδου 2 (διαθέσιμη μόνο στους επαγγελματίες)

1. Εντός 60 ημερολογιακών ημερών από την απόφαση προσφυγής επιπέδου 1
2. Εντός 30 εργάσιμων ημερών από την παραλαβή της αίτησης. Εάν χρειάζονται πρόσθετες πληροφορίες, εντός 30 εργάσιμων ημερών από τη λήψη των πρόσθετων πληροφοριών που ζητήθηκαν
3. Καλέστε το 1-800-624-0756 για τα προγράμματα παροχών που βασίζονται σε HMO και τα σχέδια της WA Primary Choice ή τηλεφωνήστε στο 1-888-632-3862 για αποζημιώσεις και προγράμματα παροχών βάσει PPO
4. Γράψτε Ομάδα Επίλυσης Προμηθευτών Aetna PO Box 14020 Lexington, KY 40512

Περισσότερο