Η ιατρική κωδικοποίηση είναι ένας σημαντικός παράγοντας για την απόκτηση ασφαλιστικών αποζημιώσεων καθώς και για τη διατήρηση των αρχείων των ασθενών. Η κωδικοποίηση απαιτεί με ακρίβεια τον πληρωτή να γνωρίζει την ασθένεια ή τον τραυματισμό του ασθενούς και τη μέθοδο θεραπείας. Οι ασθενείς μπορούν να δουν αυτούς τους κωδικούς στα ιατρικά τους αρχεία ή στους λογαριασμούς τους.
Κοινά συστήματα ιατρικών κωδίκων
Οι κώδικες CPT αναπτύσσονται από την Αμερικανική Ιατρική Εταιρεία για τον εντοπισμό κωδίκων που χρησιμοποιούνται συχνότερα από ιατρούς που παρέχουν υπηρεσίες στο ιατρικό γραφείο.
Οι κώδικες αυτοί ενημερώνονται κάθε χρόνο. Είναι πνευματικά κατοχυρωμένα από την AMA και τα ιατρικά γραφεία επενδύουν σε λογισμικό που ενσωματώνει τις τρέχουσες αλλαγές ή αγοράζει τους ενημερωμένους οδηγούς κάθε χρόνο. Όσοι δεν αγοράζουν αυτούς τους πόρους μπορούν να αναζητήσουν 12 κώδικες χωρίς χρέωση, εγγράφοντας στον ιστότοπο της AMA.
Οι κώδικες HCPCS αναπτύσσονται από το CMS (Κέντρα για τις Υπηρεσίες Medicare και Medicaid Services) για τον εντοπισμό κωδίκων που χρησιμοποιούνται συχνότερα για νοσοκομειακές υπηρεσίες, προμήθειες και φάρμακα. Πρόκειται για αλφαριθμητικούς κωδικούς με ένα γράμμα ακολουθούμενο από τέσσερις αριθμούς.
Οι πιο συχνά χρησιμοποιούμενοι κώδικες ιατρικής διαδικασίας
Οι κωδικοί που χρησιμοποιούνται πιο συχνά είναι οι κώδικες ιατρικής αξιολόγησης και διαχείρισης (E / M), οι οποίοι αποτελούν μέρος του συστήματος κωδικών CPT. Περιλαμβάνονται στο εύρος αριθμών από 90000 έως 99999. Είναι ειδικά για τον καθορισμό των υπηρεσιών (εξωτερική, νοσοκομειακή, έκτακτης ανάγκης, νοσοκομειακή περίθαλψη) και για τέσσερις διαφορετικούς τύπους εξετάσεων (επικεντρωμένο στο πρόβλημα, εκτεταμένο πρόβλημα εστιασμένο, λεπτομερή και περιεκτικός).
Αυτοί είναι οι έξι συνηθέστερα χρησιμοποιούμενοι κωδικοί ιατρικής διαδικασίας:
- Νέα επίσκεψη γραφείου ασθενούς (99201-05): Αυτοί οι ιατρικοί κωδικοί χρησιμοποιούνται για να χρεώνουν τους ασθενείς που δεν έχουν δει ποτέ από κάποιο γιατρό της ίδιας ειδικότητας στην ίδια ομάδα κατά τα τρία τελευταία χρόνια. 99201: Προβλήματα. 99202: Επέκταση προβληματικού προβλήματος. 99203: Λεπτομερής. 99204: Περιεκτική, μέτρια. 99205: Πλήρης, υψηλή.
- Καθιερωμένη επίσκεψη στο Γραφείο Ασθενών (99211-15): Αυτοί οι ιατρικοί κωδικοί χρησιμοποιούνται για την τιμολόγηση των ασθενών που έχουν παρατηρηθεί από οποιονδήποτε ιατρό της ίδιας ειδικότητας στην ίδια ομάδα κατά τη διάρκεια των τελευταίων τριών ετών. 99212: Προσομοίωση. 99213: Επέκταση προβληματικού προβλήματος. 99214: Λεπτομερής. 99215: Περιεκτική.
- Αρχική νοσοκομειακή περίθαλψη για νέο ή καθιερωμένο ασθενή (99221-23): Αυτοί οι ιατρικοί κώδικες χρησιμοποιούνται για την τιμολόγηση των ασθενών που γίνονται δεκτοί σε νοσοκομείο.
- 99231-23: Μεταγενέστερη νοσοκομειακή περίθαλψη
- 99281-85: Επισκέψεις Τμήματος Έκτακτης Ανάγκης
- 99241-45: Συμβουλές γραφείου. Αυτοί είναι ασθενείς που ζητούν τη γνώμη ενός γιατρού κατόπιν αιτήματος άλλου ιατρού. 99241: Προσομοίωση. 99242: Επέκταση προβληματικού προβλήματος. 99243: Λεπτομερής. 99244: Περιεκτική, μέτρια. 99245: Πλήρης, υψηλή.
Το επίπεδο υπηρεσίας εξαρτάται από την τεκμηρίωση της ιστορίας, τη φυσική εξέταση και τη λήψη ιατρικών αποφάσεων. Ο γιατρός πρέπει να παρέχει αρκετές λεπτομέρειες για να υποστηρίξει το επίπεδο υπηρεσίας. Μια επίσκεψη εστιασμένη στο πρόβλημα αξιολογεί ένα έως πέντε στοιχεία μέσα σε ένα σύστημα. Μια εκτεταμένη επίσκεψη εστιασμένη στο πρόβλημα αξιολογεί τουλάχιστον έξι στοιχεία. Μια λεπτομερής επίσκεψη αξιολογεί τουλάχιστον δύο στοιχεία σε έξι συστήματα ή 12 στοιχεία σε δύο ή περισσότερα συστήματα.
Μια περιεκτική εξέταση αξιολογεί ολόκληρη την ανασκόπηση των συστημάτων, προσδιορίζοντας ένα ή δύο στοιχεία ανά σύστημα.
Εκτός από την ακριβή κωδικοποίηση της θεραπείας, οι ιατρικές απαιτήσεις πρέπει να χρεώνονται σε συνδυασμό με κωδικούς για πρόσθετες υπηρεσίες που εκτελούνται στο γραφείο, τους αντίστοιχους τροποποιητές, εάν είναι απαραίτητο, και τους κωδικούς ICD-9 ή διάγνωσης.
Πηγή:
Choat DE. Κωδικοποίηση διαδικασιών γραφείου και δραστηριοτήτων. Κλινικές στην κολπική και ορθική χειρουργική . 2005, 18 (04): 279-284. doi: 10.1055 / s-2005-922852.