Κατανόηση ανά δίμηνο, ανά επεισόδιο, προσφορά και αμοιβή για υπηρεσία
Η ιατρική ασφάλιση πληρώνει τους παρόχους χρησιμοποιώντας τέσσερις διαφορετικές μεθόδους. Η κατανόηση των διαφόρων μεθόδων πληρωμής είναι απαραίτητη για την οικονομική διαχείριση του ιατρικού γραφείου . Αυτά πρέπει να λαμβάνονται υπόψη κατά την εκπόνηση στρατηγικής δημοσιονομικής διαχείρισης.
- Ανά ημέρα / επίσκεψη πληρωμών
- Πληρωμές ανά επεισόδιο
- Καταβολή πληρωμών
- Πληρωμές αμοιβής για υπηρεσία
Ανά ημέρα πληρωμής και ανά επίσκεψη πληρωμών
Μια ασφαλιστική πληρωμή που πραγματοποιείται στο ιατρικό γραφείο για κάθε ημέρα ή επίσκεψη είναι μια πληρωμή ανά ημέρα ή ανά επίσκεψη. Οι καταβολές ανά ημέρα πραγματοποιούνται βάσει προκαθορισμένης ποσότητας ανεξάρτητα από το χρόνο που αφιερώνεται από τον ιατρό που παρέχει θεραπεία ή από τη σειρά υπηρεσιών που μπορεί να λάβει ο ασθενής κατά τη διάρκεια της επίσκεψης.
Οι επισκέψεις νοσοκομειακών νοσηλευτηρίων και οι εξειδικευμένες νοσηλευτικές εγκαταστάσεις είναι μερικά παραδείγματα γεγονότων που ενδέχεται να είναι επιλέξιμα για λήψη ημερήσιων πληρωμών σύμφωνα με τη σύμβαση που έχει ο ασφαλιστής με την εγκατάσταση.
Οι πληρωμές ανά επισκέπτρια καταβάλλονται κανονικά σε μια κλινική, την υγεία του σπιτιού, τη φυσική θεραπεία ή τη ρύθμιση εξωτερικών ασθενών.
Ανά-επεισόδιο ή Πληρωμές Υποθέσεων
Οι πληρωμές ανά επεισόδιο πραγματοποιούνται για όλες τις υπηρεσίες που παρέχονται κατά τη διάρκεια ενός επεισοδίου φροντίδας. Αναφέρονται επίσης ως τιμολόγια. Το επεισόδιο φροντίδας μπορεί να επεκταθεί σε αρκετές ημέρες ή επισκέψεις και να καλύπτεται με μία μόνο πληρωμή.
Οι πληρωμές επεισοδίου γίνονται συνήθως για επισκέψεις σε αίθουσες έκτακτης ανάγκης, περιπατητικές χειρουργικές επεμβάσεις ή επισκέψεις σε νοσοκομειακά νοσοκομεία. Όταν χρησιμοποιείται σε επισκέψεις νοσοκομειακού νοσοκομείου, η πληρωμή γίνεται συνήθως με DRGs (Διαγνωστικές Συναρτήσεις).
Στις ομάδες DRG αποδίδεται μια ταξινόμηση βασισμένη σε συνδυασμό κωδικών διάγνωσης ICD-9, κωδικών διαδικασιών CPT και HCPCS, επιπλοκών ή συνθηκών παρουσίας κατά την είσοδο, την κατάσταση απαλλαγής, την ηλικία και το φύλο. Οι πληρωμές DRG βασίζονται επίσης σε μια ορισμένη χρονική περίοδο, η οποία είναι ένας μέσος όρος ημερών που είναι απαραίτητοι για την κατάλληλη θεραπεία.
Ανά Ασθενή ή Πληρωμές Κεφαλαιοποίησης
Οι πληρωμές ανά ασθενή ή οι καταβολές κεφαλαίου είναι σταθερές, μηνιαίες πληρωμές που λαμβάνονται από το ιατρικό γραφείο για τον ασθενή. Το ποσό αυτό παραμένει το ίδιο ανεξάρτητα από το πόσες επισκέψεις έχει ο ασθενής ή το κόστος των δαπανών που πραγματοποιήθηκαν, ακόμα και όταν δεν λαμβάνουν καθόλου φροντίδα.
Τα κρατικά προγράμματα Medicaid είναι ένα παράδειγμα ενός πληρωτή που κάνει πληρωμές ανά ασθενή. Οι γιατροί λαμβάνουν ένα προκαθορισμένο ποσό για κάθε ασθενή Medicaid που προσφέρουν υπηρεσίες σε εκείνους που είναι εγγεγραμμένοι στην κλινική ή την πρακτική τους. Αυτός είναι ο πιο αποτελεσματικός τρόπος για να μειωθεί το κόστος της υγειονομικής περίθαλψης, ενώ παράλληλα προωθείται η προληπτική φροντίδα
Πληρωμές αμοιβής για υπηρεσία
Η πιο συνηθισμένη μέθοδος πληρωμής είναι το μοντέλο αμοιβής για υπηρεσία. Σε αμοιβή για υπηρεσία, το ιατρικό γραφείο καταβάλλεται ένα προκαθορισμένο ποσό για κάθε τύπο ή μονάδα παροχής υπηρεσιών. Μια επίσκεψη γραφείου, εργαστηριακές εξετάσεις, ακτινογραφίες ή άλλη υπηρεσία καταβάλλεται ατομικά σύμφωνα με το χρονοδιάγραμμα των τελών. Όσο μεγαλύτερη προσοχή λαμβάνει ένας ασθενής, τόσο περισσότερες πληρωμές γίνονται.
Αυτή η μέθοδος πληρωμής επιτρέπει στο ιατρικό γραφείο να λαμβάνει τη μέγιστη αποζημίωση για κάθε επεισόδιο περίθαλψης.
Χρηματοοικονομική διαχείριση και εισπρακτέοι λογαριασμοί
Η οικονομική διαχείριση είναι η αποτελεσματική και αποτελεσματική διαχείριση των χρημάτων που παράγονται από έναν οργανισμό, ο οποίος περιλαμβάνει όλα τα στοιχεία του κύκλου των εσόδων, συμπεριλαμβανομένων των εισπρακτέων λογαριασμών.
Οι απαιτήσεις από λογαριασμούς, γνωστές και ως λογαριασμοί ασθενών, αναφέρονται στα έσοδα που παράγονται αλλά δεν έχουν ακόμη εισπραχθεί. Για να εξασφαλιστεί ότι οι ταμειακές ροές επαρκούν για την αποτελεσματική διαχείριση, το ιατρικό γραφείο έχει την ευθύνη να μεγιστοποιήσει το δυναμικό των εσόδων του.
Ένα ιατρικό γραφείο μπορεί να λαμβάνει ασφαλιστικές πληρωμές με οποιαδήποτε ή όλες τις διαφορετικές μεθόδους. Η επιλογή του ασφαλιστή με τον οποίο μπορείτε να εργαστείτε μπορεί να καθορίσει τον τύπο πληρωμών που θα λάβει το γραφείο.